中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在內(nèi)痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的療效觀察

李艷玲，李小花

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

內(nèi)痔發(fā)生于肛管內(nèi)齒線以上的直腸末端黏膜下，以痔核脫出、便血為主要癥狀，在肛腸科臨床中較為常見。手術(shù)是目前治療內(nèi)痔的有效手段，但手術(shù)部位特殊，患者術(shù)后伴有明顯疼痛，且術(shù)后易出現(xiàn)水腫、感染、排尿困難等并發(fā)癥，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)造成影響，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理[1～2]。臨床護(hù)理路徑是針對某種疾病或手術(shù)，以時(shí)間為橫軸制定具有順序性的臨床服務(wù)計(jì)劃，使護(hù)士能根據(jù)路徑有計(jì)劃地開展護(hù)理工作[3]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑結(jié)合“治未病”理論，更能體現(xiàn)維持病人健康狀態(tài)的護(hù)理核心[4]。因此，本研究探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在內(nèi)痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月我院收治的內(nèi)痔手術(shù)患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組中，男18例，女13例；年齡18歲～63歲，平均(43.67±3.56)歲；痔分度：Ⅲ度22例，Ⅳ度9例；手術(shù)時(shí)間28 min～73 min，平均(44.86±7.53)min。觀察組中，男19例，女12例；年齡19歲～60歲，平均(44.23±3.72)歲；痔分度：Ⅲ度21例，Ⅳ度10例；手術(shù)時(shí)間25 min～77 min，平均(45.49±8.20)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18歲；符合《外科學(xué)》[5]中內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并血液病、心腦血管疾病等；肛裂、肛周感染、外痔等其他肛門疾??；有痔手術(shù)史；妊娠和哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均采用管型吻合器FCSSWAE33，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，擴(kuò)肛后了解痔核位置、大小、脫垂等情況，置入擴(kuò)肛器，設(shè)計(jì)荷包縫合位置，再置入肛鏡縫扎器進(jìn)行荷包縫合。

2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前。介紹疾病、手術(shù)知識(shí)，完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備等。②術(shù)后。觀察生命體征，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食、早期排便；適當(dāng)應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛，6 h后逐漸下床活動(dòng)；及時(shí)觀察創(chuàng)面情況，出現(xiàn)出血、水腫等異常情況時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生根據(jù)內(nèi)痔及手術(shù)特點(diǎn)制訂中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，編制統(tǒng)一路徑觀察記錄表格，嚴(yán)格按照路徑時(shí)間與內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施。①術(shù)前：a.情志護(hù)理。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、檢查項(xiàng)目、手術(shù)事項(xiàng)等，與患者建立良好關(guān)系；觀察患者是否存在緊張、恐懼、苦悶等情緒，運(yùn)用開導(dǎo)法進(jìn)行情志疏導(dǎo)，告知情志對疾病治療的影響，并結(jié)合患者個(gè)體情況，做到有的放矢。b.術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、腹式呼吸，保證睡眠充足。②術(shù)日：a.疼痛護(hù)理。選取合谷、太沖、承山、三陰交等穴位進(jìn)行手法按摩；刮痧，刮背部督脈；由肩井穴向上，沿頸椎按捏，直至眉毛。b.促排尿。用毛巾熱敷下腹部，并選取關(guān)元、氣海、中樞、三陰交等穴位進(jìn)行按摩。③術(shù)后第1 d：a.飲食調(diào)護(hù)。多食粗纖維食物，如芹菜、胡蘿卜、白菜等，多食粗糧，如玉米、小麥等，多飲水、淡鹽水或蜂蜜水。b.中藥熏洗。藥方：桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、地榆、五倍子等，煎煮30 min，涼至70 ℃左右進(jìn)行肛周熏蒸，待藥液降至40 ℃左右，擦洗肛周5 min左右。④術(shù)后第2天至出院：①促排便。選取天樞、合谷、曲池、大腸俞、肺俞等穴位，進(jìn)行艾灸；摩腹法，搓熱雙手放置于患者下腹部，按摩臍周；囑患者排便時(shí)避免過度用力，排便時(shí)間控制在5 min以內(nèi)。②提肛運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)向上收縮肛門，維持5 s，呼氣時(shí)緩慢放松肛門，為1組，40組/次，2次～3次/d。⑤出院日：告知患者出院后注意事項(xiàng)，堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，避免久站久坐；將飲食調(diào)護(hù)、中藥熏洗方、穴位按摩及腹部按摩法詳細(xì)告知患者及家屬。兩組均于術(shù)后1周回院復(fù)查，評估療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后1周創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率。①術(shù)后疼痛程度：術(shù)后6 h、24 h及首次排便時(shí)，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛程度，0分～10分表示疼痛程度逐漸增加。②創(chuàng)面愈合情況：分為甲級(jí)愈合：創(chuàng)面愈合良好，無紅腫、滲液等不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合處有紅腫、輕微炎癥等，但未見化膿；丙級(jí)愈合：創(chuàng)口化膿，需切開引流。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組出現(xiàn)創(chuàng)面出血、創(chuàng)面水腫、排尿障礙等情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后6 h、24 h及首次排便時(shí)，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較分)

3.3.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 例(%)

3.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

由于肛周神經(jīng)豐富，對疼痛較為敏感，而內(nèi)痔手術(shù)會(huì)造成血管破裂，局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致局部充血、疼痛，而疼痛可反射性引起括約肌痙攣，壓迫血管，加重循環(huán)障礙，增加滲出及疼痛程度，從而形成惡性循環(huán)，不利于傷口愈合，影響患者預(yù)后[7]。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑融合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和西醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，使護(hù)理措施更加規(guī)范、統(tǒng)一，相較于常規(guī)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性和預(yù)見性[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6 h、24 h及首次排便時(shí)疼痛評分低于對照組，創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在內(nèi)痔患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果確切，可減輕患者術(shù)后疼痛，提高創(chuàng)面愈合效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在內(nèi)痔手術(shù)患者中開展中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑表準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理措施的規(guī)范化，彌補(bǔ)護(hù)士之間護(hù)理能力不平衡的問題，有效提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前根據(jù)手術(shù)開展需求進(jìn)行情志干預(yù)，可減輕負(fù)面情緒，有利于手術(shù)的順利開展。因內(nèi)痔手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛較重，且會(huì)引起排尿障礙。中醫(yī)護(hù)理路徑在手術(shù)結(jié)束當(dāng)日即進(jìn)行下腹熱敷和關(guān)元、氣海、中樞、三陰交等穴位按摩，可改善血液循環(huán)，消腫止痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少排尿障礙的發(fā)生。術(shù)后第1天在飲食調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗，能夠改善肛周血液及淋巴循環(huán)，縮短創(chuàng)口水腫期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于創(chuàng)面愈合[9～10]。術(shù)后第2天至出院進(jìn)行艾灸、腹部按摩，可改善排便情況，減輕排便疼痛，預(yù)防出血，配合提肛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肛周肌肉群肌力，促進(jìn)肛周循環(huán)及代謝，進(jìn)一步改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，針對內(nèi)痔手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，有利于減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得參考借鑒。