康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

劉曉倩

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300222)

腦梗死是由腦部血流動(dòng)力學(xué)紊亂，引起腦部組織缺血缺氧所致的神經(jīng)功能缺損，發(fā)病率與致殘率較高[1]。腦梗死發(fā)生后6個(gè)月為后遺癥期，多數(shù)患者合并不同程度功能障礙，如感覺(jué)功能障礙、肢體功能障礙等，部分患者甚至喪失生活自理能力，造成生活質(zhì)量低下，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床研究顯示：腦梗死發(fā)生后神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能仍具有一定可塑性，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者身體功能恢復(fù)越好[3]?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理是根據(jù)患者需求制定康復(fù)方案，以貫徹落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施?；诖?，本研究將康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理用于腦梗死后遺癥患者，觀察對(duì)患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響。過(guò)程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月我院收治的84例腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組中，男25例，女17例；年齡52歲～78歲，平均(66.84±2.61)歲；病程15 d～56 d，平均(33.15±3.72)d。對(duì)照組中，男23例，女19例；年齡55歲～79歲，平均(67.03±2.59)歲；病程18 d～55 d，平均(32.35±3.58)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)確診；均為首次發(fā)病；處于腦梗死后遺癥期，且伴有不同程度肢體功能障礙；患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

先天肢體功能障礙史；精神異常；血管性癡呆；凝血功能異常等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康宣教等，加強(qiáng)生命體征觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；為患者營(yíng)造良好住院環(huán)境，保持病房整潔干凈，控制室內(nèi)溫度與濕度；出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間、居家注意事項(xiàng)等。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。①早期。以良肢位擺放、肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，從患側(cè)臥位變換至健側(cè)臥位，間隔40 min～60 min練習(xí)1次；以肘、髖、手指等關(guān)節(jié)作為主要訓(xùn)練部位，從大關(guān)節(jié)活動(dòng)到小關(guān)節(jié)，逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)10次為1組，2組/d。②穩(wěn)定期。由康復(fù)師輔助進(jìn)行被動(dòng)伸肘、外展等運(yùn)動(dòng)，以及上肢康復(fù)訓(xùn)練(患者端坐，上肢抬高過(guò)頭頂，曲肘手摸頭頂)、下肢康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)師右手控制患者足部做踝背外翻、屈曲，左手控制患者膝關(guān)節(jié)做屈曲與伸展練習(xí))，每次30 min～50 min，2次/d。③恢復(fù)期。協(xié)助患者坐在床邊，上身端坐，雙腳踩地，保持雙腳與肩同寬，然后左右輕微晃動(dòng)身體，5 min后使用拐杖緩慢邁步，步行10 min，2次/d；待患者下床行走穩(wěn)定時(shí)，增加穿衣、進(jìn)食、刷牙等日常生活能力訓(xùn)練，之后逐漸增加提拉物品訓(xùn)練，每次40 min，2次/d。④出院指導(dǎo)。出院前護(hù)士再次進(jìn)行健康指導(dǎo)，回顧前期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題；發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，囑咐患者堅(jiān)持居家鍛煉，并要求患者家屬監(jiān)督，護(hù)士每月電話督促患者鍛煉，給予指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)至出院后3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)后(出院3個(gè)月)使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)，從意識(shí)水平、凝視、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)方面評(píng)價(jià)，共42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越佳。②運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)價(jià)，從上下肢體是否有反射活動(dòng)、能否進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：使用生活簡(jiǎn)易量表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值高生活質(zhì)量佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

4 討 論

腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有病殘率高、治愈率低下等特點(diǎn)，是造成成人殘疾的主要因素之一。

腦梗死后遺癥運(yùn)動(dòng)功能障礙主要因椎體束受損，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢被中樞神經(jīng)約束，從而引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，最終造成肢體功能障礙。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，表明康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)用于腦梗死后遺癥患者中，有利于改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者恢復(fù)正常生活。腦梗死患者發(fā)病后，腦神經(jīng)組織會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，但一定條件下，星形細(xì)胞會(huì)代替神經(jīng)細(xì)胞功能。研究發(fā)現(xiàn)[8]，康復(fù)訓(xùn)練可刺激神經(jīng)元，增強(qiáng)星形細(xì)胞活性，減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究采取的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)遵循循序漸進(jìn)原則，將患者訓(xùn)練過(guò)程分為多個(gè)階段，使得康復(fù)過(guò)程程序化、規(guī)范化，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在疾病早期通過(guò)良肢位擺放，有效減少患側(cè)肢體受壓，預(yù)防痙攣發(fā)生，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步提升肢體靈活性與協(xié)調(diào)性，為改善肢體運(yùn)動(dòng)能力奠定基礎(chǔ)。穩(wěn)定期由康復(fù)師協(xié)助訓(xùn)練，能夠規(guī)范訓(xùn)練過(guò)程，增強(qiáng)鍛煉效果，通過(guò)循序漸進(jìn)鍛煉加速側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的逐步恢復(fù)[9]。在患者恢復(fù)全過(guò)程中穿插日常生活能力訓(xùn)練，可有效提高患者自理能力，使其能夠在脫離他人的幫助下完成穿衣、進(jìn)食，盡早回歸正常生活。出院后通過(guò)家屬支持、護(hù)士電話隨訪等方式，督促患者居家期間堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效維持、增強(qiáng)鍛煉效果，促進(jìn)肢體功能的改善及生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于改善患者生活質(zhì)量。