針灸治療急性腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

尹金平，周春宇

(廣東省東莞市寮步醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523400)

急性腰椎間盤突出癥會(huì)使患者腰部活動(dòng)受限，前屈時(shí)髓核向后移位，突出物會(huì)加重對(duì)硬膜或神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)與神經(jīng)水腫，繼而引發(fā)腰部以下肢體的劇烈疼痛[1]。大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者能經(jīng)非手術(shù)療法緩解癥狀或治愈，但急性期產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感致使患者對(duì)快速緩解癥狀產(chǎn)生急切的需求，而常規(guī)治療主要通過(guò)臥床休息減少腰部活動(dòng)，再以腰椎牽引增大腰椎間隙，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位得到復(fù)位，或注射抗炎藥或脫水劑達(dá)到減輕神經(jīng)根周圍炎癥的治療效果，見(jiàn)效慢。針灸同樣為腰椎間盤突出的經(jīng)典治療方法，原理在于通過(guò)針灸轉(zhuǎn)移、改善神經(jīng)根的刺痛，以迅速緩解急性期患者的神經(jīng)根疼痛、腫脹癥狀。為深入分析針灸治療急性腰椎間盤突出癥疼痛的效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，研究將200例患者進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年1月～2021年6月于本院接受治療的200例急性腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，按治療方式的不同將其分為參考組(n=100)、觀察組(n=100)。參考組中，男54例，女46例；年齡30歲～69歲，平均(57.12±4.62)歲；發(fā)作至就醫(yī)時(shí)間1 d～15 d，平均(7.26±1.66)d。觀察組中，男56例，女44例；年齡30歲～70歲，平均(58.46±4.50)歲；發(fā)作至就醫(yī)時(shí)間1 d～18 d，平均(7.62±1.70)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員協(xié)會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①X線片可見(jiàn)椎體邊緣增生；②初次發(fā)作，疼痛下仍可步行；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程>3個(gè)月；②合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；③首次發(fā)作，但痛感強(qiáng)烈，處于強(qiáng)迫體位。

2 治療方法

2.1 參考組

予以常規(guī)治療。①嚴(yán)格在硬板床上平臥靜養(yǎng)；②采用骨盆牽引，在耐受范圍內(nèi)設(shè)置牽引力大小，30 min/次，1次/d，結(jié)束后佩戴腰圍，連續(xù)14 d；③靜脈滴注10 mg的地塞米松與250 mL的20 %甘露醇，1次/d，連續(xù)7 d。

2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以針灸治療：①取穴：經(jīng)CT檢查選取椎間盤病變節(jié)段及椎體左右側(cè)的夾脊穴與腰部腎俞、陽(yáng)關(guān)穴為主穴。辨證配穴：若患者為寒濕型則加秩邊、委中、昆侖與承山穴；若患者為濕熱型則加環(huán)跳、陽(yáng)陵、丘墟與懸鐘穴；若患者為混合型則加委陽(yáng)、阿是穴與外丘穴。②操作方式：運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)的手法進(jìn)針，得氣后連接已預(yù)設(shè)為疏密波、5 Hz頻率的電針儀，觀察患者耐受力，適當(dāng)在2 Hz～15 Hz范圍內(nèi)調(diào)整，點(diǎn)燃艾端，將其置于針柄上，燃燒端面向體表，1個(gè)穴位灸15 min～20 min，留針30 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療14 d后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese orthopaedic association scores，JOA)評(píng)價(jià)兩組腰椎功能，量表包括主觀癥狀、臨床體征等4個(gè)領(lǐng)域，最高分值為29分，分值低表示腰椎功能障礙明顯[2]；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，患者根據(jù)自我感受在等分為10個(gè)刻度的橫尺上做標(biāo)記，分值范圍為0分～10分，分值低表示疼痛感弱。②分別于治療前、治療14 d后抽取兩組外周靜脈血5 mL，測(cè)定纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Red blood cell aggregation index，AI)、血漿黏度(Plasma viscosity，PV)、全血高切黏度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較

治療前，兩組的JOA、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組JOA分值高于參考組，VAS分值低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的纖維蛋白原、AI、PV、全血高切黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組纖維蛋白原、AI、PV、全血高切黏度均低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較分)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討 論

《素問(wèn)·痹論》中對(duì)腰椎間盤突出的記載為：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，腰部疼痛多由外邪侵襲、風(fēng)寒阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)。《丹溪心法·腰痛》中又記載道：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”，腰痛主要為體內(nèi)濕熱、肝腎虧虛、氣滯血瘀等所致[3]。故中醫(yī)學(xué)中主要以祛濕寒、通脈絡(luò)、益腎氣、活氣血為腰椎間盤突出的治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組JOA評(píng)分高于參考組，VAS評(píng)分低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表示針灸治療在減輕急性期腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能障礙及疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)。針刺腎俞穴可快速止痛，增加腎臟的血流量，改善腎功能；腰陽(yáng)關(guān)穴如同人體督脈水濕上行的關(guān)卡，經(jīng)針刺后可減輕局部的炎性水腫，減輕下肢麻痹、腰骶痛[4]。針灸通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)穴位氣血，減輕腰椎間盤突出局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)，降低腰神經(jīng)根局部張力并增加其活動(dòng)空間，達(dá)到減輕腰椎功能障礙與疼痛的效果[5]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組纖維蛋白原、AI、PV、全血高切黏度均低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明針灸治療有利于改善患者的血液流變指標(biāo)。針刺可改善患者的化學(xué)性神經(jīng)根炎，減輕軟組織攣縮，調(diào)整免疫功能，而灸法屬于熱性治療，可以火攻邪，溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀散滯[6]。艾灸對(duì)局部穴位的溫?zé)岽碳ぃ茉鰪?qiáng)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加強(qiáng)皮膚組織的代謝能力，加速炎癥、神經(jīng)根粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物的消散[7]。針灸治療通過(guò)選擇合適的穴位，利用艾火的溫?zé)岽碳せ继帲l(fā)揮綜合作用，改善血流微循環(huán)，抑制炎性細(xì)胞因子合成，達(dá)到調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的療效[8]。

綜上所述，針灸治療急性腰椎間盤突出癥可有效減輕患者腰椎功能障礙及疼痛，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。