穴位貼敷聯合生物反饋治療盆底失弛緩綜合征的臨床觀察

王佳偉，李 明，王建民

(1.安徽中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

盆底失弛緩綜合征(Unrelaxed pelvic floor syn-drome,UPS)是人體在排便的狀態(tài)時，本應松弛的盆底肌肉反而收縮、痙攣，從而引起便秘。流行病學研究顯示：慢性便秘的發(fā)生率在5 %左右，中老年人群的便秘發(fā)生率更是可以高達12 %[1]左右。而UPS是其中占比最大的類型，發(fā)病率可以達到3 %～27 %[2]，有研究資料表明[3～5]，引發(fā)盆底肌痙攣或變態(tài)縮短的原因有炎癥刺激、精神緊張、盆底肌的不正常收縮、濫用瀉劑或灌腸等。據各項資料表明，生物反饋療法是治療UPS的一線療法，相比其他類型的便秘來說，UPS是生物反饋療法的第一適應證，其總體有效率可以達到60 %左右[6～7]。UPS屬于“便秘”疾病范疇，《2010慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[8]把便秘分為腸道實熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津虧血少證等證型。UPS具有肛門括約肌痙攣性功能亢進、用力排便時肛門不放松、反而收縮更緊的特點，在中醫(yī)上稱之為“邪氣有余、氣血瘀滯”的“一派實象”[9]。而UPS的盆底肌痙攣的特點，使得筆者有了用解痙藥物貼敷于便秘常用穴位的治療靈感。本研究就是基于此思考，采用穴位貼敷聯合生物反饋治療UPS，并與僅用生物反饋治療的對比組來進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年12月安徽省中醫(yī)院(盆底治療中心)收治的60例UPS患者作為研究對象，隨機分成兩組，即研究組和對照組。研究組中，男13例，女17例；平均年齡(59.57±6.97)歲；平均病程(3.47±1.48)a。對照組中，男12例，女18例；平均年齡(62.23±6.71)歲；平均病程(3.17±1.51)a。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。上述研究符合國際醫(yī)學科學組織理事會與世界衛(wèi)生組織制定的《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》[10]和世界醫(yī)學協會最新修訂的《赫爾辛基宣言》[11]的相關規(guī)定。已詳細告知患者此次研究的相關情況，并簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準

參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見》[12](2017年)中有關UPS的診斷標準。①患者不少于四分之一的時間發(fā)現排出的糞便呈現出塊狀或為硬便(參照布里斯托糞便量表1-2型)或感覺排便過程費力或有大便排不盡感；②患者不少于四分之一的時間出現排便時自覺肛門直腸部梗阻感或者阻塞感；③患者不少于四分之一的時間需要借助手指等方法進行輔助通便；④患者每周自發(fā)性排便的次數≤3次；⑤盆底肌電位、壓力異常增高。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡18歲～70歲；③病程≥6個月；④近3個月未接受相關治療。

1.4 排除標準

①各種腸道肛門腫瘤、炎癥腸病、腸梗阻等器質性狹窄導致的便秘等；②其他基礎疾病導致的便秘；③患有腸易激綜合征；④精神病患者或其他疾病導致不能配合檢查，或不具有民事行為能力者。

2 治療方法

2.1 研究組

給予中藥穴位貼敷治療。穴位取便秘經驗穴：中脘、天樞、足三里、內關。貼敷方藥物組成：伸筋草30 g，鉤藤15 g，全蝎15 g，大黃10 g，研磨后以醋調和進行貼敷，并行生物反饋治療1次(1 d 1次，1次半小時)。治療及檢測儀器：①生物反饋儀器：南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司出產的生物刺激反饋儀；②合肥微電所邁迪克電子公司智能雙導肛腸壓力檢測儀ZGJ-D 3。

2.2 對照組

只予生物反饋治療(1 d 1次，1次半小時)。兩組各治療20 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①采用便秘癥狀自評問卷(Patient assessment of constipation symptom,PAC-SYM)，對患者的便秘癥狀進行評估，包括排便時間、糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀四個方面，每項均0分～4分，總分16分，總評分越高，代表癥狀越嚴重；②采用肛腸壓力檢測儀在治療前、后對患者進行評估，記錄肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療前自主癥狀評分比較，說明兩個數據有可比性(P=0.906)；治療后兩組患者癥狀明顯改善，且研究組的改善程度高于對照組(t=3.406，P=0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較

3.3.2 兩組治療前后各項直腸肛門測壓指標比較

兩組治療前各項直腸肛門測壓指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組各項測定值均下降，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；組間比較，研究組肛管靜息壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但肛管最大收縮壓、直腸靜息壓與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項直腸肛門測壓指標比較

4 討 論

在祖國醫(yī)學中，關于便秘的論述早有記載，如《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！盪PS是慢性功能性便秘中極為常見的一種，在臨床上，此類便秘有下列幾種治療方法：如進行正確的宣教改變其生活習慣、排便習慣，各類緩瀉劑治療、生物反饋治療、骶神經刺激治療、心理治療、手術治療等。其中生物反饋治療是各類功能性便秘指南中的一線推薦療法。生物反饋能加強大腦皮質抑制腦干網狀結構興奮性下行傳導束的功能，從而使盆底肌活動減弱[13]。值得一提的是，慢性功能性便秘的患者往往是老年人居多，但在實際的臨床實踐中，因為老年人理解能力欠佳、依從性較差或患者心理精神障礙等會很大程度上影響治療效果[14]。除此之外，生物反饋的治療周期過長，過程煩瑣，需要耗費患者大量時間精力，也是亟待改進的問題之一。現代藥理研究表明，伸筋草具有止痙的作用[15]；鉤藤中的鉤藤堿能抑制神經元的過度興奮，并具有一定的抗炎作用[16]；全蝎有解痙抗癲癇的作用[17]；大黃可以激活腸道內M受體和抑制腸細胞離子轉運來刺激腸道蠕動及平滑肌收縮[18]。本次研究的意義在于運用中醫(yī)的穴位貼敷與現代生物反饋相結合來治療UPS，在癥狀改善程度、直腸肛門壓力改變程度等方面進行比較，治療效果明顯優(yōu)于單一生物反饋治療，為中西醫(yī)聯合治療UPS提供了臨床參考。穴位貼敷在臨床上運用廣泛，而UPS在肛腸疾病中屬于難治病，其主要的特點是盆底肌肉的異常放電和痙攣，臨床上罕見用解痙藥物穴位貼敷治療盆底失弛緩綜合征的研究，這也是本次研究的創(chuàng)新之處。本次研究也可明確看出，穴位貼敷聯合生物反饋治療USP相對于單純使用生物反饋治療的優(yōu)勢，但本次研究有樣本量較小、病源較為單一等問題，尚需改進。