白脈軟膏熱療聯(lián)合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例

劉文郁，卜天生，高曉娟，徐 鶯

(甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 白銀 730900)

神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代常見(jiàn)慢性疾病之一，約占頸椎病總數(shù)15 %～30 %，以50歲以上人群最為多見(jiàn)。[1]一般認(rèn)為其病因是由于頸部神經(jīng)根受到刺激引起，其典型癥狀是頸肩背部疼痛伴有患側(cè)上肢麻木、疼痛、無(wú)力，患側(cè)手指發(fā)麻等[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常采用針灸、按摩、中藥等手段治療本病，療效不確定性大，與治療醫(yī)師技術(shù)水平有較大關(guān)系。本研究使用白脈軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043178，外用)熱療聯(lián)合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察病例為2018年10月～2019年10月在白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就診及住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(白脈軟膏熱療聯(lián)合推拿牽引治療)60例和對(duì)照組(推拿牽引治療)60例。觀察組中，男32例，女28例；年齡18歲～65歲，平均(48.6±7.9)歲；病程1周～7 a，平均(18.2±3.3)個(gè)月。對(duì)照組中，男30例，女30例；年齡22歲～67歲，平均(46.5±8.6)歲；病程5 a～8 a，平均(17.5±3.6)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射，伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木，手指和前臂可有酸痛、脹痛、灼痛感。查體：頸椎分離試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片提示頸椎生理曲度變小、消失或反弓，椎體或鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅形成，椎間隙變窄，CT或者M(jìn)RI提示椎間盤(pán)突出，椎間孔變小，神經(jīng)根受壓。[4]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；③年齡70歲以下，性別不限，病程5 a以內(nèi)；④依從性良好，簽署知情同意書(shū)，同意參加試驗(yàn)并能配合臨床資料采集。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸部及患側(cè)上肢皮膚有任何破潰者；②對(duì)白脈軟膏過(guò)敏者；③因其他疾病引起的上肢疼痛、麻木者；④合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、妊娠者；⑤近3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有做過(guò)其他類(lèi)似治療者；⑥無(wú)法堅(jiān)持治療者。如存在以上任一條均排除。所有納入的研究對(duì)象均符合倫理學(xué)要求并簽署患者知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用白脈軟膏熱療聯(lián)合推拿牽引治療。①白脈軟膏熱療使用方法：每次治療前，囑患者清潔皮膚，患者取俯臥位，充分暴露頸部與患側(cè)上肢前臂至手關(guān)節(jié)，護(hù)士仔細(xì)檢查治療處皮膚有無(wú)破潰，確認(rèn)無(wú)破潰后使用白脈軟膏均勻涂抹在上述肢體部位，涂擦完畢后使用紅外線燈照射20 min，溫度以患者舒適為主，白脈軟膏每次使用5 g，每日2次，連續(xù)使用14 d。②推拿方法：患者取舒適坐位，充分暴露頸部及患側(cè)上肢至肘部，技師立于其后，用點(diǎn)、按、揉等手法依次放松頸部、肩部、上肢，該操作重復(fù)5次；用拇指彈撥法依次彈撥痛點(diǎn)及放松手法處所遇到的條索狀結(jié)節(jié)，以患者能耐受為度，點(diǎn)按風(fēng)池、天宗、手三里等穴位，每穴持續(xù)2 min，用拿法放松斜方肌與提肩胛肌，重復(fù)5次，用揉法及拍打法放松整個(gè)背部，重復(fù)5次，用拿法拿捏上臂前段，用拉法、彈法彈拉患側(cè)上肢及麻木手指結(jié)束治療，每日1次，連續(xù)治療14 d。③牽引治療方法：應(yīng)用坐位牽引器，給予頸部一定時(shí)間的持續(xù)牽引?；颊呷《俗唬舍t(yī)師協(xié)助患者佩戴好頸椎牽引套，確認(rèn)佩戴正確舒適，評(píng)估患者具體病情，依據(jù)頸椎MRI或CT，囑患者頸部前屈5°～20°，施加牽引，牽引重量為患者體重的1/10左右，以患者舒適為度，每次牽引時(shí)間為20 min，每日1次，連續(xù)治療14次。

2.2 對(duì)照組

采用推拿牽引方法治療。其具體操作方法與觀察組相同，每日1次，連續(xù)治療14 d。14 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采用VAS評(píng)分：0分：無(wú)痛；1分～3分：輕度疼痛(不影響睡眠)；4分～6分：中度疼痛；7分～9分：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10分：劇痛。觀察兩組患者治療前后的VAS評(píng)分變化。②采用田中靖久頸椎病評(píng)分量表法，對(duì)患者疼痛、感覺(jué)、功能的程度計(jì)分進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，總分為20分。觀察兩組患者治療前后田中靖久頸椎病評(píng)分量表的總分及各單項(xiàng)評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。治愈：治療后原有相關(guān)臨床癥狀或體征消失，肌力恢復(fù)正常，肢體及頸功能恢復(fù)至正常水平，能夠正常參加工作以及勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：治療后原有相關(guān)臨床癥狀或體征有所減輕，肩背部及頸部疼痛也有所改善，肢體及頸部功能活動(dòng)有一定程度的改善；未愈：治療后原有相關(guān)臨床癥狀或體征、肢體或頸部功能活動(dòng)等無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

在連續(xù)治療14 d后，觀察組有效率95.00 %，對(duì)照組為83.33 %；組間比較，觀察組的總體療效(Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn))和總有效率(Pearson χ2檢驗(yàn))均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組治療前后田中靖久頸椎病評(píng)分量表比較

治療前，兩組患者田中靖久頸椎病評(píng)分量表各項(xiàng)評(píng)分及其總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者田中靖久頸椎病評(píng)分量表各項(xiàng)評(píng)分及其總分均較治療前明顯改善(P<0.01)，且觀察組的治療作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后田中靖久頸椎病評(píng)分量表比較分)

4 討 論

現(xiàn)代社會(huì)頸椎病的發(fā)病率不斷提高，并有低齡化的態(tài)勢(shì)，而神經(jīng)根型頸椎病是其分型中常見(jiàn)的一種[5]。一般認(rèn)為，頸椎病是頸椎退行性病變的結(jié)果，與長(zhǎng)期不良的工作、生活習(xí)慣密不可分。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于各類(lèi)頸椎病統(tǒng)稱為項(xiàng)痹病，認(rèn)為項(xiàng)痹病多由于氣血虛少，肝腎虧虛，榮衛(wèi)不足，過(guò)度勞累，風(fēng)寒濕邪氣乘虛而入，侵襲頸項(xiàng)部，以至于氣虛瘀滯，經(jīng)脈閉阻，故出現(xiàn)疼痛、重著、麻木等癥狀[6]。

白脈一詞最早見(jiàn)于《四部醫(yī)典》，是藏醫(yī)學(xué)重要組成部分[7]。白脈理論是藏醫(yī)獨(dú)有的理論體系，將從大腦中發(fā)出的，貌似白色的“脈”稱為白脈，由此出現(xiàn)了白脈病與白脈療法，在神經(jīng)系統(tǒng)與骨關(guān)節(jié)疾病中有重要的指導(dǎo)作用。由上可知，白脈理論與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，而白脈病與神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。白脈療法為藏醫(yī)獨(dú)有的療法。白脈軟膏最早見(jiàn)于《藏醫(yī)臨床機(jī)要》[8]，其中有完整的處方及功能主治，初步的白脈療法[9]即指使用白脈軟膏、動(dòng)物油脂，或者陳年酥油加熱后，涂擦在白脈病變部位，進(jìn)行按摩等。此次試驗(yàn)使用的白脈軟膏由西藏奇正藏藥股份有限公司出品，顏色為灰黃，氣味芳香，由肉豆蔻、姜黃、陽(yáng)起石、甘松、甘草、藏茴香、藏菖蒲、麝香、山茶、花椒、堿花等組成，可疏經(jīng)活絡(luò)，用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如卒中后偏癱等，以及由外傷引起的經(jīng)絡(luò)及肌腱斷傷等。細(xì)觀白脈軟膏成分，其中姜黃為君藥，能逐瘀行氣，通絡(luò)止痛等。肉豆蔻能夠祛寒除濕，解結(jié)行氣，有辛溫之功效，蔻仁溫煦芳香，足以振動(dòng)陽(yáng)氣，故醒脾健運(yùn)有近功，可知肉豆蔻有寒燥濕、解結(jié)行氣之功效，能辛溫中焦之脾胃，脾主四肢，故能溫煦四肢。甘松可行氣止痛，利濕醒脾，《雷公炮制藥性解》曰陽(yáng)起石功效溫腎壯陽(yáng)，治腰膝冷痹?！侗静菥V目》言麝香“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨”。《玉楸藥解》載茴香可療濕寒，腰痛寒疝。《神農(nóng)本草經(jīng)》中闡述花椒能溫中，治寒濕痹痛。諸藥共用，具有溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)的效果,對(duì)肢體疼痛、麻木等有良好療效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù),對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患具有治療作用[10]。

紅外線照射的熱量能夠促進(jìn)藥物更快透皮吸收，更大程度上比單純涂抹藥物療效更佳[9]。在使用白脈軟膏涂擦并照射紅外線后，再使用摩法、揉法等放松類(lèi)手法，利用白脈軟膏作為介質(zhì)，不僅能更好地使藥物吸收，也能潤(rùn)滑皮膚，疏通皮部經(jīng)絡(luò)。試驗(yàn)使用的推拿按摩技術(shù)，以放松類(lèi)手法為主，未涉及調(diào)整類(lèi)手法，故臨床操作難度小，可重復(fù)。此類(lèi)推拿手法在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上，兼顧了頸部與肩部，更突出了患側(cè)上肢與患手，推拿放松面積更大，并在手部使用拉法、彈法，能直接從遠(yuǎn)端刺激病變神經(jīng)所支配的區(qū)域，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。

牽引療法能夠拉大椎體間間隙，增加椎間孔的距離，緩解相應(yīng)神經(jīng)根受壓或刺激，使受到壓迫或刺激的組織得到放松，有效緩解麻木疼痛等癥狀，牽引同時(shí)也能拉伸僵硬、痙攣的肌肉，擴(kuò)張肌肉，逐步重新建立頸椎新的穩(wěn)定性[11]。在此試驗(yàn)中，將牽引療法安排在紅外線治療及推拿治療后，在頸部肌肉已經(jīng)放松的基礎(chǔ)上進(jìn)行牽引，能減輕牽引時(shí)的疼痛與不適感，更容易得到預(yù)期療效[12]。

綜上所述，使用白脈軟膏熱療，結(jié)合手法推拿與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，能較大程度改善疼痛麻木等臨床癥狀，提升臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣使用。