少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察

鄒金梅

(廣東省英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是指腺體、間質(zhì)等子宮內(nèi)膜組織在宮體腔以外種植生長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔炎、不孕、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀，在育齡期婦女中發(fā)生率較高，其中痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)90 %，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[1～2]。目前，臨床主要以雌激素阻斷藥物和腹腔鏡手術(shù)治療為主，但是長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療EMS存在一定的局限和副作用，尤其是1 a后的復(fù)發(fā)率在50 %以上，5 a的復(fù)發(fā)率在40 %以上[3]，近年來，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，本文旨在探討分析少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年3月收治的112例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組中，年齡21歲～40歲，平均(35.90±5.22)歲；病程1 a～6 a，平均(3.88±1.90)a。對(duì)照組中，年齡23歲～41歲，平均(35.56±5.15)歲；病程1 a～6 a，平均(3.56±1.63)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床及超聲等診斷符合子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合寒凝血瘀型，知情同意并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病，腦血管嚴(yán)重疾病，半年內(nèi)接受激素治療，盆腔感染、惡性腫瘤、精神障礙、認(rèn)知障礙以及對(duì)研究藥物過敏的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25 mg/次)1次/d，月經(jīng)后第1天開始服用，連續(xù)3個(gè)月。

2.2 觀察組

在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療。①少腹逐瘀湯：延胡索15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍、生蒲黃、五靈脂、沒藥各10 g，川芎6 g，肉桂5 g，小茴香、干姜各3 g。隨癥加減：腹痛加牛膝、路路通各10 g；盆腔包塊加桃仁、莪術(shù)各9 g，皂角刺、三棱各10 g；月經(jīng)多加仙鶴草20 g，烏賊骨15 g，三七3 g。②溫針灸八髎穴：取俯臥位，分為上髎、次髎、中髎、下髎(兩側(cè))共8個(gè)穴位，以瀉法捻轉(zhuǎn)得氣后在針柄上插上艾條并點(diǎn)燃，留針20 min，注意皮膚隔熱以免燙傷，連續(xù)治療1個(gè)月，月經(jīng)來潮第1天開始進(jìn)行針灸。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①VAS評(píng)分：首次治療期間VAS評(píng)分，分為服藥前，治療后10 min(針刺)、20 min(針刺)、30 min(起針)、60 min(起針后30 min)；療程各階段VAS評(píng)分，分別為治療前、治療后1、2、3個(gè)月VAS評(píng)分。計(jì)分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受劇痛。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測患者視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)、高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)、受激活調(diào)節(jié)正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌因子(RANTES)水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：伊艾博(武漢)科技股份有限公司提供的檢測試劑盒。③中醫(yī)癥狀積分：主要包括主癥：腹痛、腰骶痛、畏寒，計(jì)分按照無、輕、中、重度分別計(jì)分0、2、4、6分，次癥：月經(jīng)延期、月經(jīng)量少、血塊、肛門墜脹、面色蒼白，計(jì)分按照0、1、2、3計(jì)分[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療指導(dǎo)原則》[5]判定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，盆腔包塊等完全消失，中醫(yī)癥狀積分下降90 %以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，病灶縮小>50 %，75 %≤中醫(yī)癥狀積分下降<90 %；有效：臨床癥狀有所改善，病灶縮小30 %～50 %，50 %≤中醫(yī)癥狀積分下降<75 %停藥3個(gè)月以上未加重；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率94.64 %，對(duì)照組總有效率82.04 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者首次治療期間腹痛情況比較

首次治療期間，治療10、20、30、60 min觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者首次治療期間腹痛情況比較

3.4.3 兩組各療程階段腹痛情況比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后1、2、3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療各療程階段腹痛情況比較

3.4.4 兩組患者前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)RBP4、HMGB1、MCP-1、RANTES水平比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者RBP4、HMGB1、MCP-1、RANTES水平均顯著下降，且觀察組患者RBP4、HMGB1、MCP-1、RANTES水平改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3.4.5 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

4 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”的范疇，寒客相沖，血乃寒凝，淤阻于脈，氣血不暢、淤則痛，機(jī)體屬陰，經(jīng)期和產(chǎn)后血室開，外寒、外邪、陰寒侵入，胞宮、胞脈阻滯，寒氣凝于下腹則痛，且兩精結(jié)合受阻，導(dǎo)致不孕，經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔，血不歸經(jīng)則月經(jīng)紊亂，經(jīng)血在胞宮外，阻滯下焦少腹，沖任失調(diào)，致痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)[5～6]。寒傷腎之陰陽，氣血陰陽虧虛，脾土溫煦虧乏，心肝受損，腰骶酸痛，久之則全身氣血瘀滯，邪氣盛行，病情難愈，故治療當(dāng)以溫絡(luò)通脈為主要治療原則。

少腹逐瘀湯是臨床上用于調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑。當(dāng)歸、川芎、赤芍共為君藥，具有養(yǎng)血、活血、逐瘀、行氣、止痛之效;沒藥、延胡索、五靈脂、生蒲黃共為臣藥，其中沒藥具有活血化瘀、消腫止痛之效，延胡索行氣活血，理氣助陽，五靈脂溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛，生蒲黃止痛;小茴香、干姜、肉桂共為佐藥，小茴香祛寒、溫腎，干姜回陽、溫中、通絡(luò)，肉桂活血化瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)止痛、活血化瘀之效[7]。本研究中采用少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療患者，療效顯著提高，中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著下降，首次治療過程中治療10、20、30、60 min及治療后1、2、3個(gè)月VAS更低，說明少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)效果顯著，可以改善患者腹痛、腰骶痛、畏寒、月經(jīng)延期、月經(jīng)量少、血塊、肛門墜脹、面色蒼白等臨床癥狀，尤其緩解痛經(jīng)效果顯著。《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：氣血喜溫畏寒，寒則不行，溫則消之。本研究所采用的溫針灸則是以活血化瘀、溫腎助陽為主要原則，八髎穴歸屬膀胱足太陽之脈，肝腎脾等與之關(guān)系密切，是強(qiáng)腎壯腰、調(diào)經(jīng)理氣、活血散瘀之要穴，是治療生殖系統(tǒng)疾病的重要穴位[8]?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究認(rèn)為，八髎穴位于臀大肌起始部，第二骶神經(jīng)后支從此經(jīng)過，針刺該穴位則可對(duì)副交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻礙疼痛的傳遞，從而緩解患者的疼痛[9]。

EMS痛經(jīng)的發(fā)生、進(jìn)展與患者機(jī)體的免疫失衡、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，以往研究主要對(duì)CRP、IL-6等炎性因子進(jìn)行了研究和探討，但缺乏一定的特異性[10]，本研究主要對(duì)RBP4、HMGB1、MCP-1、RANTES等炎性因子進(jìn)行研究，RBP4是一種球蛋白，與炎癥反應(yīng)相關(guān)，與受體結(jié)合后介導(dǎo)炎癥的發(fā)生，HMGB1是非組蛋白核蛋白的一種，參與細(xì)胞增殖及機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，誘發(fā)異位病灶的形成與復(fù)發(fā)。MCP-1屬于單核-巨噬細(xì)胞的特異性激活因子，促進(jìn)細(xì)胞的聚集、增生及浸潤，與盆腔粘連等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，RANTES由T淋巴細(xì)胞分泌，趨化作用強(qiáng)，激活細(xì)胞因子，刺激生長因子的分泌，與組織炎癥、宮頸內(nèi)膜增生等發(fā)生密切相關(guān)[11]。本研究顯示：少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療的患者RBP4、HMGB1、MCP-1、RANTES指標(biāo)水平改善顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療EMS痛經(jīng)患者可抑制機(jī)體炎癥趨化因子的活性，控制炎癥反應(yīng)，從根本上打破EMS發(fā)病過程中炎癥反應(yīng)機(jī)制，從而有效控制病灶發(fā)展，緩解患者的病情。

綜上所述，少腹逐瘀湯聯(lián)合溫針灸八髎穴治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)可顯著緩解患者臨床癥狀，控制患者炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，值得推廣。