茯苓貼貼敷神闕穴對腹腔鏡術后患者縮短尿管留置時間效用的臨床研究

趙曉洋

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，對機體創(chuàng)傷小，術后恢復快，且術中視野清晰，故廣泛應用于臨床[1～2]。導尿管留置為腹腔鏡手術常規(guī)操作，可預防術中尿潴留，但導尿管留置會引起尿道口脹痛，易導致蘇醒期躁動，且導尿管長期留置會增加尿路感染風險[3]。目前，腹腔鏡術后導尿管拔除分為早期拔除與晚期拔除，晚期多于術后24 h拔除，有助于患者排尿功能逐漸恢復，但相應增加尿路感染風險。早期多于術后4 h拔除，雖可降低感染風險，但患者自主排尿功能尚未完全恢復，存在一定尿潴留風險，故術后如何縮短導尿管留置時間成為臨床研究熱點。中藥茯苓具有利水滲濕之效，貼敷于神闕穴有助于術后利尿排尿，且能鎮(zhèn)靜安神，減輕患者心理壓力[4]。鑒于此，本研究旨在分析茯苓貼貼敷神闕穴在腹腔鏡術后縮短尿管留置時間中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年12月于我院行腹腔鏡手術治療的患者72例，按隨機數(shù)字表法分為三組，各24例。對照1組中，男13例，女11例；年齡18歲～75歲，平均(43.28±4.62)歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(23.15±1.42)kg/m2。對照2組中，男12例，女12例；年齡19歲～74歲，平均(43.19±4.58)歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(23.18±1.43)kg/m2。觀察組中，男14例，女10例；年齡18歲～74歲，平均(43.27±4.59)歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(23.21±1.45)kg/m2。三組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

均行腹腔鏡全麻手術，且留置導尿管；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；精神狀態(tài)正常，可良好溝通；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準

伴有前列腺疾??；手術時間超過3 h；合并嚴重心血管疾??；中轉開腹患者。

2 治療方法

三組術后均常規(guī)護理干預，如心理輔導、膀胱功能鍛煉等。

2.1 對照1組

術后24 h后拔除尿管。

2.2 對照2組

術后4 h后拔除尿管。

2.3 觀察組

術后4 h后拔除尿管，并于拔管后神闕穴貼敷茯苓貼，具體為取中藥茯苓10 g，研磨成粉后，加少許溫水調成糊狀后，涂抹于9 cm×10 cm藥貼中央制成穴貼，常規(guī)消毒神闕穴后貼敷于其上。三組持續(xù)觀察至首次自主排尿。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①排尿有效率：痊愈：拔管至首次自主排尿時間≤2 h；顯效：2 h<拔管至首次自主排尿時間≤4 h；有效：4 h<拔管至首次自主排尿時間≤6 h；無效：6 h<拔管至首次自主排尿時間≤24 h?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。②尿常規(guī)評分：三組均于首次排尿后留取標本進行尿常規(guī)檢驗，依據檢驗結果進行分級評分，尿常規(guī)(-)為0分，白細胞(+)為1分，白細胞(++)為3分，白細胞(+++)及以上為5分，得分越低越好。③排尿舒適度評分：患者首次排尿時評價排尿舒適度，將視覺模擬評分法(VAS)改良為排尿舒適度評分，患者主觀判斷，0分～10分，得分越低越舒適。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 三組排尿有效率比較

觀察組排尿總有效率高于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組排尿有效率比較 例(%)

3.3.2 三組尿常規(guī)評分及排尿舒適度評分比較

觀察組尿常規(guī)評分低于對照1組、對照2組，排尿舒適度評分低于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組尿常規(guī)評分及排尿舒適度評分比較分)

4 討 論

留置導尿管為腹腔鏡全麻手術的常規(guī)操作，可解決患者術中排尿問題，避免膀胱過度充盈，降低膀胱損傷風險，且利于觀察患者血容量及腎功能，保障手術順利完成[5～6]。但術后導尿管的留置會持續(xù)刺激患者尿道，造成尿痛、尿急等不適癥狀，加之導尿管的插入會損傷尿道及膀胱黏膜，降低對細菌的抵抗力，增加尿路感染風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管5 h～6 h后，尿道內細菌即開始繁殖，且留置時間與感染風險呈正比，故縮短留置尿管時間是降低尿路感染的關鍵環(huán)節(jié)[7～8]。

目前，腹腔鏡術后常規(guī)尿管拔除時間為24 h，多數(shù)患者自主排尿功能恢復正常，加之膀胱功能鍛煉等護理措施干預后，均可24 h內完成自主排尿。但術后24 h拔除尿管對尿路持續(xù)刺激時間較長，患者舒適度低，且相應增加尿路感染風險。而術后4 h時拔除尿管，可大幅縮短留置尿管時間，減少尿路刺激，從而提高患者舒適度，且早期拔除尿管對黏膜組織損傷輕，感染風險低。但術后4 h時患者自主排尿能力較差，即使采取常規(guī)護理干預措施后，也難以達到理想排尿效果。臨床應尋找一種高效、安全的促排尿干預手段，以促進患者術后康復。本研究結果顯示：觀察組排尿總有效率高于對照1組、對照2組，尿常規(guī)評分低于對照1組、對照2組，排尿舒適度評分低于對照1組、對照2組，提示茯苓貼貼敷神闕穴有利于提高患者排尿有效率，降低尿路感染風險，改善患者排尿舒適度。茯苓為《神農本草經》上品，其味甘平，入藥具有益脾和胃、利水滲濕、寧心安神之功用，為利水除濕之圣藥也[9]?！侗窘洝吩涊d：“味甘平，主胸脅逆氣……口焦舌干，利小便，久服安魂養(yǎng)神，不饑延年?！彼上掠熊蜍咧帲旰罂煽焖俑稍?，與周邊迥然不同，可見茯苓利水滲濕之天然物性。究其根本，茯苓在本研究中功效在于利小便，術后貼敷茯苓能改善患者自主排尿功能，加快小便排出，避免尿液潴留，且茯苓的寧心安神作用有助于減輕患者心理負擔，消除負面情緒。神闕穴為任脈要穴，交通五臟六腑，貫穿十二經脈之間，為經絡之中樞，有和胃理腸、培元固本之效，可促進患者術后機體恢復。且神闕穴皮下含有豐富的血管、淋巴管及神經組織，將茯苓貼敷于此處后，可加快藥效經皮吸收，迅速彌散入血至全身，從而增強茯苓利水滲濕之效，縮短首次排尿時間[10]。

綜上所述，于腹腔鏡患者術后4 h拔尿管后予以茯苓貼貼敷神闕穴能增強促排尿效果，縮短首次排尿時間，降低尿常規(guī)評分，降低尿路感染風險，且有助于提高患者排尿舒適度，值得廣泛應用。