美的上下肢主被動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患側(cè)下肢肌張力影響的臨床研究*

黃小清，鄧麗興，卓業(yè)隔

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 陽(yáng)江 529500)

“腦卒中”是一種發(fā)病率很高的急性腦血管疾病，主要原因是患者腦部血管突然破裂或者血管堵塞導(dǎo)致腦組織血流供應(yīng)不足引起損傷，具有很大危害，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。有研究報(bào)道指出[2]：腦卒中患者發(fā)病后有很高概率出現(xiàn)肌張力增高，典型表現(xiàn)形式為痙攣，可以反映上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。下肢肌張力增高會(huì)對(duì)患者步行步態(tài)造成影響[3]。臨床在對(duì)腦卒中伴肌張力增高患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，常采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(恢復(fù)大腦對(duì)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力)如Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等技術(shù)、肢體主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肌肉牽伸治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練等緩解患側(cè)肢體痙攣，提高其自理能力，取得了很好的效果[4]。但是因?yàn)榛颊呃斫饬τ邢?，且缺少系統(tǒng)的訓(xùn)練，實(shí)用性較低。本研究在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，引入了美的上下肢主被動(dòng)系統(tǒng)，幫助患者得到更好的康復(fù)訓(xùn)練，加快病情康復(fù)，恢復(fù)正常肌張力，提高生活質(zhì)量[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇60例腦卒中患者作研究對(duì)象，時(shí)間2019年8月～2021年8月，按患者入院時(shí)間先后隨機(jī)分組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡57歲～81歲，平均(71.15±1.35)歲。觀察組30例，男15例，女15例；年齡58歲～80歲，平均(70.34±1.05)歲。兩組患者臨床基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②患者生命體征平穩(wěn)；③患者神志清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①脊髓損傷、帕金森等引起肌張力異?；颊?；②原發(fā)性肌張力異常；③代謝障礙、變性、炎癥、腫瘤等引起的癥狀性肌張力異常。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。①牽拉：對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行抗痙攣模式牽拉，力度以患者耐受為度。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：對(duì)患者全身各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，維持患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③肌耐力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用思維帶動(dòng)肢體活動(dòng)，并保持動(dòng)作10 s，然后進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，增加肌力。要求患者自行翻身、移動(dòng)軀體，使用健側(cè)手握住患側(cè)手進(jìn)行伸展活動(dòng)，或者抓緊床頭欄桿使得患肢直立于床面。④橋式運(yùn)動(dòng)：雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持；患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持。⑤坐位平衡訓(xùn)練：協(xié)助患者坐立，并使用一只手扶著患者健側(cè)腹部，讓患者患手支撐床面，將重心向患側(cè)偏移。然后扶住患者肩部保持平衡，讓患者將重心向健側(cè)偏移，保持10 s。⑥站立平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者分開雙足與肩同寬，自然垂直雙腿，將雙肩垂直于雙髖上，雙髖在雙踝之前，直立軀干、伸展髖膝，呈現(xiàn)為雙肩水平位、頭中立位，維持片刻。⑦步態(tài)訓(xùn)練：雙腳與肩同寬站立，右腳腳掌前端發(fā)力蹬離地面，向右后方旋轉(zhuǎn)胸廓，左臂向前擺動(dòng)，身體重心向前移動(dòng)，右腳腳跟整體落在地面，將重心轉(zhuǎn)移到腳掌中心，相同方式抬起左腳，如此反復(fù)。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用美的MYR-RMM-A1型號(hào)上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20172260516，出廠編號(hào)：B2200000RMM17C15100068)進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。方法：患者坐位(輪椅)狀態(tài)下，將上下肢穩(wěn)定地固定于器械的運(yùn)動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)觸摸屏根據(jù)患者功能障礙類型設(shè)定訓(xùn)練模式和參數(shù)，選擇主動(dòng)或者主被動(dòng)模式及速率阻力大小。訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者訓(xùn)練后的第2天反應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整，每天1次，每次 20 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者均于進(jìn)行治療前和治療后4周進(jìn)行肌張力評(píng)定及FMA評(píng)分評(píng)定，肌張力評(píng)定采用改良Ashworth分級(jí)量表[7]，0級(jí)為正常肌張力；1級(jí)為肌張力略微增加；2級(jí)為肌張力在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分有明顯增加；3級(jí)為肌張力嚴(yán)重增加，活動(dòng)困難；4級(jí)為僵直，無(wú)法活動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)功能情況(FMA評(píng)分)[8]：滿分為100分，包括上肢(30分)、下肢(22分)、反射協(xié)調(diào)能力(24分)、手(14分)、腕(10分)，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后肌張力評(píng)定(改良Ashworth分級(jí)量表)比較(見表1)

表1 兩組治療前后肌張力評(píng)定比較 例(%)

3.3.2 兩組FMA評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組FMA評(píng)分比較

4 討 論

腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效緩解患者痙攣問(wèn)題[9]。目前，臨床上應(yīng)用比較多的運(yùn)動(dòng)療法包括患側(cè)肢體的牽拉，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患側(cè)肢體的肌力，肌耐力訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，單腳橋式運(yùn)動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練等，幫助患者恢復(fù)肌張力，具有一定效果[10]。但是因?yàn)榛颊呷鄙僮銐虻挠?xùn)練理解，在具體訓(xùn)練過(guò)程中經(jīng)常遇到難題，例如不會(huì)操作，或者耐力不足等，影響效果[11]。美的智能上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)MYR-RMM-A1，是國(guó)內(nèi)美的公司研發(fā)的適用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的智能系統(tǒng)，可以在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者肌力狀態(tài)進(jìn)行智能識(shí)別，并自動(dòng)切換訓(xùn)練模式。美的智能上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)MYR-RMM-A1的創(chuàng)新點(diǎn)在于，有被動(dòng)模式、主被動(dòng)模式、主動(dòng)模式三種模式，可系統(tǒng)智能切換，也可手動(dòng)切換。針對(duì)患者病情的不同選擇不同的方案，系統(tǒng)手觸顯示屏可反應(yīng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患側(cè)肢體的基本受力情況，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

本研究中，治療前兩組患者肌張力分級(jí)0級(jí)、1級(jí)比例相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后4周觀察組患者肌張力分級(jí)0級(jí)、1級(jí)占比明顯高于對(duì)照組；與治療前比較，兩組患者FMA評(píng)分均明顯提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明美的智能上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于腦卒中患者肌力恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用美的智能上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可改善肌張力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。