田小剛主任醫(yī)師頸椎側(cè)屈頂推法治療頸性眩暈的臨床觀察

余 勇，田小剛

(甘肅省天水市第二人民醫(yī)院 針灸科，甘肅 天水 741020)

田小剛，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，天水市第二人民醫(yī)院針灸科主任。他擅長運(yùn)用針灸、手法及中藥治療頸腰椎疾病，小針刀治療腱鞘炎、網(wǎng)球肘，淺刺吊針治療面癱等。頸椎側(cè)屈頂推法是田小剛主任采多家手法之長，結(jié)合自己30 a余的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的治療頸性眩暈的手法。田小剛主任的頸椎側(cè)屈頂推法具有輕巧柔和、簡捷效佳、操作安全等特點(diǎn)。

頸性眩暈是因頸椎退變、小關(guān)節(jié)錯位、軟組織勞損、外傷等因素刺激或壓迫椎動脈、交感神經(jīng)出現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群[1]。本病除眩暈外，可伴有頸肩痛、頭痛、心慌、耳鳴、惡心嘔吐，以致猝倒等。癥狀多在活動頸部時(shí)出現(xiàn)或加重。近年來，人們隨著工作方式和生活習(xí)慣的改變，伏案工作和低頭族逐漸成了生活常態(tài)，頸性眩暈的發(fā)病率逐漸增高，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)是本病的主要病變部位，寰樞關(guān)節(jié)錯位是導(dǎo)致本病的重要原因之一[3]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)對眩暈的認(rèn)識，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。手法治療本病具有很好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月就診于我科的頸性眩暈患者136例，所有患者均為門診患者，上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例。治療組中，男33例，女35例；年齡25歲～75歲,平均(55.6±6.2)歲；病程1周～2 a，平均(3.5±1.3)個(gè)月。對照組中，男34例，女34例；年齡26歲～75歲，平均(55.9±6.5)歲；病程1周～2 a,平均(3.6±1.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《眩暈診治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①眩暈；②伴有頸部疼痛不適；③頸部活動后癥狀加重或旋頸試驗(yàn)陽性；④頸部影像學(xué)檢查提示頸椎退行性改變；⑤排除顱腦、耳源性、心源性等其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入的所有患者均滿足頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于20歲～80歲之間；均自愿加入本課題；能夠堅(jiān)持配合治療和隨訪；所有患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

因腦血管疾病、耳源性疾病、造血系統(tǒng)疾病、外傷、神經(jīng)官能癥等其他原因引起的眩暈患者；有嚴(yán)重心肝腎疾病或精神病者；哺乳期女性或孕婦。

2 治療方法

2.1 治療組

給予頸椎側(cè)屈頂推法治療。具體操作方法：患者取坐位，術(shù)者位于患者身后，先用一指禪推法、揉法、法、拿法等手法放松頸項(xiàng)及肩背部的肌肉，放松時(shí)間為3 min～5 min。隨后在患者頸項(xiàng)及肩背部找結(jié)節(jié)、條索樣的部位，在上述部位行彈撥手法治療。然后術(shù)者用雙手拇指在患者頸部兩側(cè)自上而下由輕到重反復(fù)觸摸2次～3次，以明確需要復(fù)位的小關(guān)節(jié)點(diǎn)或偏歪的棘突以及發(fā)力方向。以C2棘突向左偏為例，術(shù)者先在C2棘突的左側(cè)用左手拇指固定，在患者右側(cè)頭部用右手扶按，然后兩手協(xié)同分別向左和向右側(cè)屈活動患者頸部，每次活動都要到達(dá)最大幅度。反復(fù)幾次，等到患者頸部肌肉放松到一定程度后，再向左側(cè)屈，當(dāng)力傳至定點(diǎn)的那一刻，兩手協(xié)同向右做一寸勁旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指向右側(cè)頂推C2棘突，使偏歪的棘突回到原位。操作完成后再點(diǎn)按印堂、太陽、百會、風(fēng)池、大椎等穴，以疏經(jīng)通絡(luò)，開竅醒神。手法治療隔天1次，治療1個(gè)療程，共5次。

2.2 對照組

每晚口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，治療1個(gè)療程，共10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

選用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)[5]對頸性眩暈的程度進(jìn)行評價(jià)。本量表包含五項(xiàng)，總共為30分。各項(xiàng)又包括五個(gè)等級。癥狀嚴(yán)重程度與評分呈反比，評分越高，癥狀越輕。滿分為正?；驘o癥狀。治療前與治療后各做一次評估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。治愈：眩暈等癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響生活及工作，隨訪期間時(shí)有加重，治療后減輕；無效：眩暈及其他臨床癥狀稍減輕或無明顯變化甚至加重，對生活及工作造成明顯影響。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為92.65 %，明顯高于對照組的76.47 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

治療前兩組的頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均比本組治療前高(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCV評分比較分)

3.4.3 安全性比較

治療期間兩組患者都沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”“項(xiàng)痹”范疇?！毒霸廊珪吩啤盁o虛不作眩”?！兜は姆ā愤€說“無痰不作?！薄１静《嘁蝾i部久勞，致頸部經(jīng)脈及肌肉受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，不能上達(dá)于頭，或年老體弱，肝腎虧虛，氣血衰退[7]，不能上榮于腦，清竅失養(yǎng)，加之復(fù)感外邪，夾雜痰濕、風(fēng)痰、瘀血阻滯清竅而發(fā)病。頸性眩暈的發(fā)生與頸項(xiàng)部關(guān)系密切。足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行經(jīng)過頸項(xiàng)部，前者從巔頂入絡(luò)腦，后者入于髓海，皆與腦發(fā)生直接聯(lián)系。當(dāng)頸項(xiàng)部膀胱經(jīng)和督脈受損，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血不能上行于頭，髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、開竅定眩為主。頸椎側(cè)屈頂推法治療本病作用于頸項(xiàng)部，能夠疏通頸項(xiàng)部膀胱經(jīng)和督脈，使氣血通暢，上榮于腦，以達(dá)充髓止暈之目的。本手法結(jié)合彈撥頸項(xiàng)及肩背部的結(jié)節(jié)、條索樣部位，可理筋散結(jié)；加之點(diǎn)按印堂、太陽、百會、風(fēng)池、大椎等穴，可疏通頭部經(jīng)絡(luò)，開竅醒神。

頸性眩暈多與頸椎病有關(guān)，常因頸椎及其相關(guān)組織病變刺激或壓迫椎動脈或交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足或交感神經(jīng)興奮，引起其供血的小腦、腦干、大腦半球后部等局部腦組織機(jī)能障礙[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與頸椎失穩(wěn)、椎動脈交感神經(jīng)刺激、頸部本體感覺紊亂等機(jī)制有關(guān)[9]。頸椎長期勞損，使寰樞關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)變性、增生、肥厚，兩邊的力量失去平衡，造成寰樞關(guān)節(jié)錯位。寰樞椎之間缺少頸椎間盤的連接，椎體的穩(wěn)定性較差，也容易造成寰樞關(guān)節(jié)錯位。寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)處椎動脈行走的彎曲較多，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯位時(shí)，容易造成對椎動脈的影響，使椎動脈發(fā)生痙攣或扭曲，導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)眩暈。因此，寰樞關(guān)節(jié)錯位也是引起頸性眩暈的重要原因之一。西醫(yī)治療本病主要是給予抗凝、擴(kuò)張血管以及改善腦部血管微循環(huán)等治療方案[10]。目前臨床上常用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療本病。鹽酸氟桂利嗪膠囊是鈣通道阻斷劑，具有擴(kuò)張血管的作用，能有效改善腦供血不足、血管痙攣、椎動脈缺血和腦血栓形成等。田小剛主任的頸椎側(cè)屈頂推法通過調(diào)整錯位的寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎側(cè)彎、生理曲度改變或偏歪棘突的解剖位置關(guān)系，改變椎體的空間序列，使頸椎恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)，消除對交感神經(jīng)、椎動脈的刺激或壓迫，恢復(fù)椎動脈正常解剖行走部位，使痙攣的椎動脈擴(kuò)張，扭曲狀態(tài)的椎動脈變直，恢復(fù)椎動脈對大腦的正常血液供應(yīng)，緩解或消除眩暈癥狀。本手法運(yùn)用筋忌剛喜柔的特性，輕盈滲透，循序漸進(jìn)，局部整復(fù)與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，以糾正關(guān)節(jié)錯位、重建頸椎穩(wěn)定性、松解軟組織、恢復(fù)頸肩背部肌肉功能為要點(diǎn)。治療完成后囑患者注意避寒保暖，適當(dāng)加強(qiáng)頸部功能鍛煉，改變不良的生活工作習(xí)慣和用頸姿勢。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明頸椎側(cè)屈頂推法和口服鹽酸氟桂利嗪膠囊對頸性眩暈均有效，但是頸椎側(cè)屈頂推法治療頸性眩暈比口服鹽酸氟桂利嗪膠囊療效更好?？傊?，田小剛主任的頸椎側(cè)屈頂推法治療頸性眩暈療效確切，操作簡便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。