中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

劉艷麗，梁 輝，羅立堅

(廣東省信宜市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 信宜 525300)

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)慢性病，多見于中老年人群，病癥呈慢性進展，反復急性加重會加速病程，引起肺心病和呼吸衰竭，具有致死性，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床尚無本病特效療法，主要采取綜合手段緩解癥狀，延遲進展，預防和減少急性加重，改善健康狀況與生活質(zhì)量。治療要堅持科學規(guī)范，不僅要有效處理急性加重，穩(wěn)定期也要進行鞏固治療，以期獲得臨床控制[2]。中醫(yī)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病近年受到廣泛關(guān)注，其中穴位貼敷憑借簡單易行、效果肯定的技術(shù)特點和優(yōu)勢，在臨床得到推廣使用。我院近年在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病收效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年3月為時限，從我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者中抽取78例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組39例，男22例，女17例；年齡56歲～81歲，平均(69.55±8.23)歲；病程6 a～21 a，平均(10.24±3.16)歲；按照氣流受限嚴重程度的肺功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級15例。對照組39例，男21例，女18例；年齡55歲～83歲，平均(69.72±8.14)歲；病程5 a～22 a，平均(10.65±3.22)歲；肺功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級14例。本研究獲倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3～4]

①西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，診斷符合中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)相關(guān)標準；②中醫(yī)診斷為痰瘀阻肺證，診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)標準；③中重度慢性阻塞性肺疾病，分級參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)《慢性阻塞性肺疾病指南》(2015年)關(guān)于本病氣流受限嚴重程度分級，納入GOLD2～3級病例，即30 %≤一秒用力呼氣容積(FEV1)<80 %預計值；④接受不少于12個月的隨訪，臨床資料齊全。

1.3 排除標準

①合并嚴重內(nèi)科疾病或功能障礙，一般狀況差；②合并呼吸道感染或其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病；③輕度或極重度慢性阻塞性肺疾病；④長期使用β受體激動劑；⑤近1個月內(nèi)接受過慢性阻塞性肺疾病相關(guān)治療；⑥研究用藥禁忌。

2 治療方法

2.1 對照組

給予茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊(商品名杰潤，Novartis Pharma Stein AG生產(chǎn)，批號SANA5)，每日1次，每次1吸，經(jīng)口吸入，療程1個月。

2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用中藥貼敷。吳茱萸為生制打成粉狀，每人每天5 g，用蜂蜜、姜汁將藥粉調(diào)成黏稠狀，做成直徑約1.5 cm、厚約0.3 cm的藥餅，將藥餅粘在透氣膠體上，貼在天突穴、大椎穴和肺俞穴上，每天貼2 h，療程1個月。目前未發(fā)現(xiàn)此中藥敷貼有過敏表現(xiàn)，若發(fā)生過敏表現(xiàn)則停止使用，輕微者以停用觀察為主。若出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、瘙癢表現(xiàn)，則予抗過敏藥處理，例如馬來酸氯苯那敏片4 mg，1 d 3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①觀察兩組治療前與療程結(jié)束時的中醫(yī)證候情況，參照《中醫(yī)內(nèi)科學》關(guān)于本病中醫(yī)診斷的標準，以咳嗽、咳痰、氣喘為主癥，以胸悶、胸痛、食欲減退為次癥，舌脈象為舌淡紫苔膩、脈弦滑或弦澀，主/次癥根據(jù)有無及嚴重程度分為無、輕、中、重四級，分別記0/0、2/1、4/2、6/3分，舌脈象“有”記3分，“無”記0分，取各項計分之和，得分越高癥狀越重。統(tǒng)計兩組中醫(yī)證候積分。②治療前及療程結(jié)束時，以德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀測定兩組肺功能參數(shù)FEV1與用力肺活量(FVC)，觀察指標差異。兩組治療前及療程結(jié)束，以誘導痰法獲取兩組痰液標本，測定炎性細胞因子白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，觀察指標差異。隨訪12個月，統(tǒng)計兩組隨訪期間慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作情況。

3.2 療效標準

臨床治愈：中醫(yī)證候積分較治療前下降≥90 %;顯效：中醫(yī)證候積分較治療前下降70 %～89 %;有效：中醫(yī)證候積分較治療前下降40 %～69 %;無效：未至上述標準為無效。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分均較前明顯降低，組間同期比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較 例

3.4.3 兩組肺功能指標比較

兩組治療前肺功能指標FEV1與FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組兩項指標水平均較前明顯提高(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標、炎性細胞因子水平比較

3.4.4 兩組炎性細胞因子水平比較

兩組治療前炎性細胞因子IL-6與TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組治療后兩項指標水平明顯低于治療前，對照組治療后未見明顯改變，組間治療后兩項指標水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎性細胞因子水平比較

3.4.5 兩組隨訪復期間發(fā)情況比較

試驗組隨訪期間慢性阻塞性肺疾病平均急性發(fā)作次數(shù)以及由此所致住院治療次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組隨訪期間病復發(fā)情況比較

4 討 論

茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑為復方制劑[5]，作為一種長效β2腎上腺素能受體激動劑，茚達特羅通過激動氣道β2受體，發(fā)揮使氣道平滑肌松弛、黏液細胞分泌增加，使乙酰膽堿釋放減少、抑制炎癥介質(zhì)釋放等功能，從而產(chǎn)生快速和持久的支氣管擴張效果。作為一種長效M受體拮抗劑，格隆溴銨可以競爭性結(jié)合氣道平滑肌M3受體，使乙酰膽堿引起的支氣管收縮得以阻斷，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣道黏液分泌和舒張支氣管的作用，因為其受體-藥物復合物的半衰期更長，所以可以產(chǎn)生更長時間的舒張作用。茚達特羅和格隆溴銨雖然具有不同的支氣管舒張作用機制，但兩者相互協(xié)同作用，可以產(chǎn)生滿意的支氣管擴張效果[6]。

慢性阻塞性肺疾病歸屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇，多本虛標實，虛實夾雜，治療以溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡為法[7]。有學者采用穴位敷貼療法調(diào)節(jié)肺脾功能，改善肺功能的退化，有效預防和減少COPD急性發(fā)作的發(fā)病次數(shù)，減輕其發(fā)病程度[8]；敷貼療法是一種中醫(yī)學特有的治療方法，采用敷貼療法可調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血和相關(guān)臟腑，激發(fā)陽氣，共奏溫振肺氣的功效。肺俞穴有止咳化痰的作用，天突穴具有寬胸理氣、化痰散結(jié)之功效，大椎穴益氣壯陽，配肺俞穴治虛損、盜汗、勞熱。我院近年在西藥茚達特羅格隆溴銨治療基礎(chǔ)上加用中藥敷貼治療慢性阻塞性肺疾病，所用藥物為純中藥制劑，藥用吳茱萸，以蜂蜜、姜汁和溫開水調(diào)制。方中吳茱萸溫肺、豁痰、散結(jié)、通絡，用于寒痰喘咳、胸脅脹痛；姜汁解表散寒、祛風止痛，貼敷于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞六處臟腑精氣輸注之處，可補肺固衛(wèi)、健脾化痰、補腎納氣，有效發(fā)揮止咳平喘、降氣降濕、解痙平喘的功效[9]。目前，已有諸多研究證實西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病可以強化治療效果，更好地改善臨床癥狀，預防和減少復發(fā)[10]。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，患者用藥后炎性細胞因子水平顯著降低，隨訪急性發(fā)作次數(shù)及由此所致住院次數(shù)也明顯減少，各項指標均優(yōu)于對照組，與以往文獻報道結(jié)論相符[11]，肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床有效性與可行性。

綜上所述，中藥敷貼聯(lián)合茚達特羅格隆溴銨吸入粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病可以減輕患者氣道局部炎性反應，改善臨床癥狀，預防和減少急性發(fā)作。