孕前體質(zhì)量指數(shù)與孕期增重對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響

陳玉靜，史素玲，雷利娜

近年來，隨著生活水平的提高，女性出現(xiàn)孕前肥胖和孕期體質(zhì)量過度增長的問題日趨突出，中國孕婦肥胖發(fā)生率可達10%～24%。孕期肥胖是常見的妊娠并發(fā)癥和共同危險因素，妊娠期間體質(zhì)量控制不佳不僅不利于孕婦自身健康，同時也對胎兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1]。在妊娠期間，孕婦攝入的能量若大于所消耗的能量，極易造成母體和胎兒的內(nèi)分泌失衡，而母體內(nèi)分泌系統(tǒng)與妊娠期并發(fā)癥有密切相關(guān)[2]。本研究通過分析孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與孕期增重幅度對妊娠結(jié)局和新生兒的影響，進一步分析導致妊娠期并發(fā)癥的高危因素，為降低不良妊娠結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院在2019年10月—2021年3月收治的101例孕婦作為研究對象。孕婦年齡為24～35歲，平均年齡為（29.50±4.28）歲；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.00±0.36）次；孕前體質(zhì)量為48～68kg，平均孕前體質(zhì)量為（58.02±9.53）kg；孕前 BMI為 18.30～25.10 kg/m2，平均孕前 BMI（21.70±3.25）kg/m2；孕周為 37～40周，平均孕周為（38.50±1.03）周。文化程度為初中及以下的有19例、高中的有44例、大專及以上的有38例。納入標準：分娩孕周≥37周，單胎且無產(chǎn)道異常，胎盤正常，產(chǎn)婦及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：多胎、早產(chǎn)，孕前患有肝腎疾病、心臟病以及既往有子宮手術(shù)史。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對出生體質(zhì)量的定義，出生體質(zhì)量的正常范圍為2 500～3 999g，出生體質(zhì)量＜2 500g的新生兒為低出生體質(zhì)量兒，出生體質(zhì)量＞4 000g為巨大兒[3]。依據(jù)孕前BMI將孕婦分為孕前低質(zhì)量組（BMI＜18.5 kg/m2）、理想體質(zhì)量組（18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2）、超重組（25.0 ≤BMI≤29.9 kg/m2）和肥胖組（BMI≥30.0 kg/m2）[4]。按照美國醫(yī)學研究院對孕期增重的建議，孕期增重的正常范圍為5～9 kg、7～11.5 kg、11.5～16 kg、12.5～18 kg，將孕期增重的幅度分為不足、適宜，以及過多三組[5]。

1.3 觀察指標

孕婦體重采用初診時測量的孕前體重或孕早期體重；孕期體重增長是指整個孕期所增加的體重，即分娩前體重與孕前體重的差值。新生兒出生體重為出生1 h內(nèi)所稱重的體重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 孕前不同BMI組各項指標的對比情況

孕前超重肥胖組的孕婦在產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及生產(chǎn)巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率均高于孕前標準BMI組和孕前低BMI組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕前不同BMI組各項指標對比[n(%)]

2.2 孕期不同增重組各項指標的對比情況

孕期增重過多組在產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及生產(chǎn)巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率均高于適宜組和不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同孕期增重組的各指標對比[n(%)]

2.3 不同孕前BMI組與孕期增重和不良妊娠結(jié)局的相關(guān)分析

不同孕前BMI分組與產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及生產(chǎn)巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率均呈正相關(guān)，孕期增重過多與產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3和表4。

表3 不同孕前BMI組與孕期增重與產(chǎn)后出血和早產(chǎn)的相關(guān)情況

表4 不同孕前BMI組、孕期增重與生產(chǎn)巨大兒和新生兒窒息發(fā)生的相關(guān)情況

3 討論

3.1 妊娠前不同BMI對妊娠結(jié)局和新生兒的影響

本研究結(jié)果顯示，孕前超重肥胖是不良妊娠結(jié)局的危險因素。孕前肥胖者的盆腔和外陰易集聚過多脂肪，造成分娩過程中膈肌和腹肌力量較弱，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)醫(yī)源性損傷（產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盆底神經(jīng)、肌肉和血管損傷等），及子宮收縮乏力等癥狀，使產(chǎn)后出血的發(fā)生風險增大；在妊娠期間雌激素和孕激素水平顯著升高，會影響正常盆底膠原代謝，誘發(fā)陰道前壁、后壁、陰道頂端下降和盆底肌肉重構(gòu)，盆底支撐組織被進一步破壞，繼而導致早產(chǎn)[6]。孕前超重組生產(chǎn)巨大兒的發(fā)生率高于孕前正常BMI和低BMI組，主要原因可能是與胰島素抵抗現(xiàn)象相關(guān)，胰島素抵抗在超重肥胖孕婦中尤為明顯。胰島素抵抗可引發(fā)糖代謝紊亂，造成血糖水平升高，胎兒經(jīng)胎盤吸收大量葡萄糖，誘發(fā)胎兒高胰島素血癥和胎兒生長發(fā)育過快；產(chǎn)生胰島素抵抗的孕婦，其機體內(nèi)的三酰甘油水平較高，可被胎盤脂肪酶分解成小分子進入至胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，導致巨大兒的發(fā)生[7]。有研究顯示，肥胖女性體內(nèi)高血糖環(huán)境可增加胎盤內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運載體的充分表達，促使胎盤對胎兒營養(yǎng)供應處于高水平，提高生產(chǎn)巨大兒的發(fā)生率[8]。

3.2 孕期不同增重幅度對妊娠結(jié)局和新生兒的影響

肥胖孕婦在分娩過程中更易出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。這是由于肥胖孕婦如采用陰道自然分娩，因出現(xiàn)宮縮乏力的情況較多，增加了產(chǎn)后出血和早產(chǎn)的概率[9]。妊娠期體重過度增加會造成脂肪細胞過度堆積，加重孕期胰島素的抵抗，導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。孕婦由于胰島素抵抗，會使亮氨酸代謝發(fā)生異常變化，高胰島素血癥的發(fā)生率也隨胎兒生長發(fā)育而增大，易導致巨大兒發(fā)生率升高[10-11]。因此，要提高產(chǎn)婦的孕期健康知識水平，充分了解孕婦孕前體重，進行孕前BMI評估，隨后根據(jù)BMI和增重范圍，科學管理體重，掌握膳食營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并通過少食多餐、平衡飲食的原則，控制高糖、高脂食物的攝入，達到孕期體重的合理增長。綜上所述，孕前肥胖和孕期增重過多可顯著增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率，應引起充分重視。