無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合洛貝林治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察

吳瑩瑩 江成養(yǎng) 郭衛(wèi)東 郭艷芬

南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山 528244

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱“慢阻肺”，2020 年居全球死亡原因第3 位，是一種呼吸系統(tǒng)常見慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，具有病程長、遷延不愈等特點。COPD 患者由于氣道阻塞、感染等原因而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)病率不斷上升且居高不下，呼吸衰竭是引起COPD 患者死亡的主要原因，嚴(yán)重影響勞動能力以及日常生活質(zhì)量（QOL）［1-3］。近年來，COPD合并呼吸衰竭患者主要以抗感染、解痙、平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)及對癥治療為主，這些治療可以促進(jìn)患者恢復(fù)及減少并發(fā)癥，但對通氣功能和增加呼吸肌做功無顯著作用，還可加重呼吸肌負(fù)荷，而無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）能夠顯著改善二氧化碳潴留及低氧血癥［4-6］。本研究通過NPPV 聯(lián)合洛貝林治療COPD 合并呼吸衰竭患者41 例，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年10 月期間南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者82 例，并簡單隨機(jī)分為兩組，各41 例。對照組男25 例、女16 例，年齡59～80（69.12±7.53）歲，病程1～10（6.39±1.52）年。觀察組男 24 例、女 17 例，年齡 58～81（68.96±7.31）歲，病程 1～9（6.15±1.48）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［7］中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有COPD 合并呼吸衰竭患者均經(jīng)臨床、實驗室檢查、肺功能確診；（2）依從性良好，生命體征穩(wěn)定，意識清醒，具有語言溝通能力，可耐受NPPV；（3）交流無障礙，體查肺部可聞及干啰音；（4）所有COPD 合并呼吸衰竭患者及家屬知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及臟器功能障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）本研究治療方案禁忌；（3）不耐受面罩通氣者，合并肺心病、肺結(jié)核、惡性腫瘤、肺栓塞等其他嚴(yán)重疾病等；（4）依從性差，具有精神疾病史。兩組COPD 合并呼吸衰竭患者年齡、性別、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

（1）基礎(chǔ)治療及護(hù)理。兩組COPD 合并呼吸衰竭患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、解痙、平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)及對癥治療，同時給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括監(jiān)護(hù)干預(yù)、心理干預(yù)、飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)及肺功能呼吸訓(xùn)練等措施。（2）對照組給予洛貝林治療：鹽酸洛貝林注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H31021342）10 mg 加入5%葡萄糖溶液250 ml，以30 滴/min 的速度對患者進(jìn)行靜脈滴注。（3）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合NPPV 治療：取坐位或半臥位，佩戴口鼻面罩吸氧，選用S/T模式，初始壓力設(shè)置為吸氣壓8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4～8 cmH2O，在應(yīng)用后根據(jù)每位患者進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，直至患者無不適感為止。呼吸頻率設(shè)置為8～14次/min，吸氧量達(dá)到4～8 L/min，根據(jù)動脈血氣結(jié)果，每10～20 min 按照每位患者的病情將逐步增加吸氣壓和呼氣壓，增加2 cmH2O/次，維持血氧飽和度（SpO2）在90%以上；保持呼吸機(jī)持續(xù)治療，NPPV 早期治療時通氣時間8～24 h，后依據(jù)每位患者的病情可以調(diào)整為2～6 h，1～2次/d，治療時間為 1周。

3、觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血氣指標(biāo)：采用血氣分析儀檢測并記錄兩組患者治療前及治療1 周后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（2）肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀檢測并記錄兩組患者治療前及治療1 周后的肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣峰流速（PEF）。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：①顯效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血氣及肺功能指標(biāo)顯著改善；②有效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，血氣及肺功能指標(biāo)有所改善；③無效：治療1 周后患者的呼吸困難等臨床癥狀無變化?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效

治療1 周后，觀察組總有效率為97.56%（40/41），明顯高于對照組80.49%（33/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.116，P=0.002），見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效比較[例（%）]

2、血氣指標(biāo)

治療1 周后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標(biāo)比較（mmHg，）

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血氣指標(biāo)比較（mmHg，）

注：對照組給予洛貝林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療；COPD 為慢性阻塞性肺疾病，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，PaO2為動脈血氧分壓，PaO2/FiO2為氧合指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP<0.05

PaO2/FiO2 253.97±31.64 254.13±31.55 0.023 0.982 371.14±49.86a 336.07±47.82a 3.250 0.002時間治療前例數(shù)41 41治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值41 41 PaCO2 67.32±5.63 67.49±5.58 0.137 0.891 49.15±8.27a 56.03±8.69a 3.672<0.001 PaO2 53.67±5.39 53.51±5.27 0.136 0.892 70.35±10.79a 61.87±10.77a 3.562<0.001

3、肺功能指標(biāo)

治療1周后，觀察組FEV1、FVC、PEF指標(biāo)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：對照組給予洛貝林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療；COPD 為慢性阻塞性肺疾病，F(xiàn)EV1為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為肺活量，PEF為最高呼氣峰流速；與同組治療前比較，aP<0.05

PEF（L/s）1.97±0.36 1.96±0.38 0.122 0.903 2.87±0.59a 2.39±0.54a 3.843<0.001時間治療前例數(shù)41 41治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值41 41 FEV1（L）1.12±0.26 1.13±0.28 0.168 0.867 1.66±0.40a 1.37±0.29a 3.758<0.001 FVC（L）2.05±0.42 2.04±0.43 0.107 0.915 2.63±0.46a 2.31±0.40a 3.361<0.001

4、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組COPD 合并呼吸衰竭患者治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

COPD 是一種常見、可預(yù)防和治療的疾病，大部分患者由于呼吸道感染、肺泡換氣功能障礙、通氣不足、暴露于有害顆粒引起呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭是COPD 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，將會導(dǎo)致其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心律失常、肺性腦病、肺外各器官損傷等，此類患者容易反復(fù)急性發(fā)作、增加住院風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)壓力，對患者生命安全威脅較大，嚴(yán)重降低了QOL［8-9］。近年來，COPD 合并呼吸衰竭的治療大部分是以抗感染、清除氣道內(nèi)分泌物、改善肺通氣功能、保持呼吸道通暢為主。使用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣（包括氣管切開、氣管插管）進(jìn)行治療是一種有創(chuàng)性的治療方式，均會給患者帶來痛苦，雖然有較好的臨床療效，但易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，且治療費用昂貴［10］。

NPPV 能夠直接通過面罩向肺部輸送氧氣，達(dá)到吸氧的目的。NPPV 較傳統(tǒng)的機(jī)械通氣可以顯著減少患者痛苦及對呼吸機(jī)的依賴、有效降低有創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血氣指標(biāo)，提高患者的肺功能。由于“無創(chuàng)”的特點可以讓呼吸衰竭患者早期應(yīng)用機(jī)械通氣成為可能，發(fā)揮患者的自主呼吸功能，還會降低呼吸機(jī)功耗，提高肺通氣量，改善呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留等，有效減輕心臟負(fù)荷，大大降低了氣管插管或氣管切開的應(yīng)用，且能夠讓有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥減少，從而提高患者的QOL［11］。李萌博等［12］研究結(jié)果表明，NPPV 對 COPD 合并呼吸衰竭患者有較好療效，觀察組總有效率為94.12% 明顯高于對照組79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組COPD 合并呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、動脈血pH 值、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善［12］。鹽酸洛貝林注射液是一種呼吸興奮藥，主要用于治療中樞性呼吸抑制，能減少患者氧耗量，可刺激頸動脈竇和主動脈N1受體，加快呼吸頻率、增加肺泡通氣量，對高級中樞明顯的興奮作用，下級中樞興奮受到抑制，主要用于治療由各種原因引起的中樞性呼吸抑制［13］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1 周后，觀察組總有效率為97.56%（40/41），明顯高于對照組80.49%（33/41），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.116，P=0.002）；觀察組 PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組FEV1、FVC、PEF 均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，NPPV 聯(lián)合洛貝林治療COPD 合并呼吸衰竭患者能夠顯著提高臨床療效，安全可靠，有效改善患者的血氣及肺功能指標(biāo)，大大的促進(jìn)了患者早日恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突