前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的臨床研究

朱改芳 靳利敏 孫明磊

口腔癌為臨床多發(fā)腫瘤，手術(shù)是主要治療手段，對(duì)延長患者生存期的意義重大。但口腔癌手術(shù)會(huì)造成大面積軟組織缺損，難以拉攏縫合，若未及時(shí)施以修復(fù)治療，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)音、咀嚼等功能障礙，并對(duì)患者的面部美觀性構(gòu)成嚴(yán)重影響，不利于身心健康及預(yù)后[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的口腔頜面部缺損修復(fù)技術(shù)包含游離皮瓣、局部鄰位皮瓣等措施。隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，游離皮瓣因具備制備靈活、組織量豐富、對(duì)供區(qū)影響小等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)治療中[3]。前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣均為臨床常用的游離皮瓣，在頜面部缺損修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛[4-5]。但臨床不同皮瓣在口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)治療中的效果各有優(yōu)劣，基于此，本研究比較前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣在口腔癌術(shù)后缺損中的修復(fù)效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月本院收治的84例口腔癌術(shù)后缺損并行游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)為口腔癌；在本院行口腔癌手術(shù)與同期缺損修復(fù)；患者簽訂知情同意書；病案相關(guān)資料完整；愿意配合術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有精神疾患者；肝、腎功能不全者；意識(shí)障礙，無法表達(dá)病情者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)病癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡35～76歲，平均年齡(51.49±5.86)歲；口腔癌類型：13例牙齦鱗癌，21例口咽鱗癌，8例頰部鱗癌；體重指數(shù)18.9～26.3 kg/m2，平均體重指數(shù)(22.87±1.34)kg/m2。觀察組男性25例，女性17例；年齡36～78歲，平均年齡(51.53±5.89)歲；口腔癌類型：11例牙齦鱗癌，24例口咽鱗癌，7例頰部鱗癌；體重指數(shù)18.8～26.3kg/m2，平均體重指數(shù)(22.85±1.37)kg/m2。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施以前臂皮瓣修復(fù)：術(shù)前行艾倫試驗(yàn)以確保手術(shù)期間內(nèi)橈動(dòng)脈切斷后手掌不會(huì)發(fā)生缺血現(xiàn)象，同時(shí)通過超聲觀察病區(qū)狀況，在前臂肘部橫紋中部下方，橈動(dòng)脈線上腕橫紋2處，選取2點(diǎn)并將之相連，于連線雙側(cè)設(shè)計(jì)對(duì)稱均分皮瓣，大小需稍微大于病區(qū)缺損區(qū)域；在止血帶下順皮瓣遠(yuǎn)心端切開表皮，分離橈動(dòng)脈與靜脈間皮瓣到臂淺筋膜位置，并進(jìn)行結(jié)扎；在皮瓣近中區(qū)域順股前窩方向作縱向切口，以此制備橈動(dòng)脈、頭或橈靜脈血管蒂；制備成功后，按皮瓣受區(qū)位置缺損情況行修整，將其皮緣與面頰部等組織進(jìn)行對(duì)位縫合，修復(fù)血管蒂；在顯微鏡下吻合皮瓣動(dòng)脈與受區(qū)動(dòng)脈，保障靜脈可順利回流后行皮瓣伴靜脈與受區(qū)靜脈吻合；檢查皮瓣血供狀況，并行負(fù)壓引流，止血后縫合切口，術(shù)畢。觀察組行股前靜脈皮瓣修復(fù)：取髕骨外上緣與髂前上棘兩點(diǎn)進(jìn)行連線，在連線中點(diǎn)部位內(nèi)部的2～3 cm作一接口，切口直達(dá)闊筋膜深面；之后外翻皮膚筋膜，在股外側(cè)位置探尋符合要求血管，并在深筋膜淺層切開；按術(shù)后缺損情況選取肌皮穿出位置作為中心行皮瓣大小設(shè)計(jì)，制備皮瓣與血管蒂，行皮瓣移植，移植方式同對(duì)照組。2組術(shù)后均給予補(bǔ)血與抗感染治療，均觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)皮瓣成活率：記錄術(shù)后皮瓣成活率。皮瓣失敗標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)完成后皮瓣壞死，需行手術(shù)予以摘除。(2)手術(shù)情況：記錄2組皮瓣制作、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與皮瓣面積。(3)口腔功能：于術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者口腔功能進(jìn)行評(píng)定，共分為口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能4個(gè)條目，各條目分值均為0～10分，分值越高，則表示患者口腔功能越好。(4)并發(fā)癥：隨訪3個(gè)月內(nèi)，記錄植皮區(qū)感染、暫時(shí)性功能障礙、色素沉著、瘙癢等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 皮瓣成活率

對(duì)照組皮瓣成活率為95.24%(40/42)，觀察組皮瓣成活率為90.48%(38/42)。2組皮瓣成活率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.672)。

2.2 手術(shù)情況

2組皮瓣制作時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，皮瓣面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.3 口腔功能

2組口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組口腔功能對(duì)比分)

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.087，P=0.043)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

3 討論

手術(shù)作為治療口腔癌的首選措施，雖能有效切除病灶，但會(huì)引起不同程度的組織缺損，影響口腔功能與頜面部的美觀度，從而危害患者身心健康[6-7]。因此，口腔癌術(shù)后進(jìn)行安全有效的缺損修復(fù)對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)過程包括分期修復(fù)、創(chuàng)口關(guān)閉、皮片移植等，而前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣因具備諸多優(yōu)勢，可有效修復(fù)頜面部組織缺損，在臨床治療口腔癌術(shù)后缺損中應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，2組皮瓣成活率、皮瓣制作時(shí)間、住院時(shí)間、口腔開合、吞咽、咀嚼、語言功能評(píng)分相當(dāng)，無明顯差異，但觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，皮瓣面積大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣均具備良好的皮瓣成活率，可有效恢復(fù)患者的口腔功能，改善患者預(yù)后，但前臂皮瓣能夠縮減手術(shù)時(shí)間，股前外側(cè)皮瓣能夠減少并發(fā)癥。前臂皮瓣修復(fù)與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)通過對(duì)缺損組織進(jìn)行有效修復(fù)，以此共同達(dá)到改善患者口腔功能的目的[8]。前臂皮瓣修復(fù)的皮瓣成活率較高于股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，主要是由于前臂皮瓣厚度較薄，與口腔等位置的組織結(jié)構(gòu)較為相近，其血管分布較少，故對(duì)血供要求不嚴(yán)格，血管吻合處理難度較低，皮瓣成活率較高[9-10]。同時(shí)，前臂皮瓣制作流程易于掌握，其難度略低于股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，故能夠縮減手術(shù)時(shí)間[11-12]。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于前臂皮瓣，分析原因發(fā)現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣取自大腿外前側(cè)，創(chuàng)面相對(duì)前臂較為隱蔽，可有效避免前臂中出現(xiàn)的瘢痕增生與色素沉著的發(fā)生。同時(shí)，股前外側(cè)皮瓣血供較為豐富，可獲得1～3條穿支血管，血管蒂上存有少量的肌肉，可發(fā)揮填塞與保護(hù)作用，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。股前外側(cè)皮瓣提供區(qū)域較小，一般在8 cm以下即可滿足拉攏縫合條件，無需再通過植皮消除創(chuàng)面損傷，從而進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。另外，股前外側(cè)皮瓣的材料較前臂取得的皮瓣厚，組織較為豐富，在修復(fù)大面積損傷時(shí)能夠取得令人滿意的形態(tài)。但值得注意的是，部分肥胖患者因皮瓣厚與臃腫原因，股前外側(cè)皮瓣所需修復(fù)時(shí)間較長，容易引發(fā)邊緣壞死情況，此時(shí)則推薦應(yīng)用前臂皮瓣修復(fù)。但本研究尚存在樣本量小、術(shù)后及觀察時(shí)間短等局限，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，觀察前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)對(duì)口腔癌術(shù)后缺損患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)均具有較高的皮瓣成活率，可明顯改善口腔癌術(shù)后缺損患者口腔功能。前臂皮瓣修復(fù)在縮短手術(shù)時(shí)間方面更具優(yōu)勢，而股前外側(cè)皮瓣修復(fù)在減少術(shù)后并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢，臨床需按患者具體病情特點(diǎn)，針對(duì)性地選用適合的皮瓣進(jìn)行缺損組織修復(fù)，以最大程度地保障皮瓣修復(fù)效果。