以人性化理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理在胃十二指腸鏡檢查中的應(yīng)用

文銀霞

東莞市第八人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心(廣東 東莞 523000)

目前臨床諸多類型的消化道疾病均采用胃鏡檢查進(jìn)行鑒別，胃鏡檢查方式不但可以明確十二指腸部位真實(shí)情況，還為患者消化道疾病的后續(xù)治療提供了充分的理論支持?？紤]到胃十二指腸鏡檢查本身屬于一種侵入性操作，因此患者在檢查前及檢查過(guò)程中均可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理情緒，進(jìn)而影響檢查方式的開(kāi)展[1]；此外，胃鏡檢查過(guò)程中部分患者可能因不良情緒及自身身體狀態(tài)出現(xiàn)過(guò)激行為或其他應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致臨床檢查的危險(xiǎn)性提升[2]。既往研究認(rèn)為，胃鏡檢查患者等候過(guò)程中的負(fù)性心理情緒及檢查時(shí)的不良反應(yīng)均可采用合理的護(hù)理干預(yù)預(yù)防[3]。但目前臨床常見(jiàn)的常規(guī)護(hù)理措施較為片面，針對(duì)不同心理狀態(tài)與身體狀態(tài)的患者難以實(shí)施有效干預(yù)，故應(yīng)用效果與價(jià)值有限[4]。本研究主要就以人性化理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理在胃十二指腸鏡檢查中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年1月于東莞市第八人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃十二指腸鏡檢查的114例患者隨機(jī)分為觀察組(n=57)與對(duì)照組(n=57)。觀察組男女比例27∶30；年齡4～87歲，平均(45.22±5.01)歲。對(duì)照組男女比例25∶32；年齡11～90歲，平均(44.91±4.95)歲。兩組基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腹部疼痛、噯氣等胃腸道疾病可疑反應(yīng)者；(2)明確研究目的配合調(diào)查開(kāi)展者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)侵入性檢查模式不耐受者；(2)存在神經(jīng)性或感染性疾病者；(3)存在食管黏膜損傷者；(4)存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；(5)病案資料缺失影響研究進(jìn)展。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組事先進(jìn)行常規(guī)飲食基礎(chǔ)干預(yù)，停止飲水，另排空大便，針對(duì)有義齒存在的患者提前取出。左側(cè)位固定進(jìn)行檢查，檢查時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致觀察，若出現(xiàn)某些指標(biāo)異常波動(dòng)需及時(shí)明確原因，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，胃鏡檢查結(jié)束后將患者送返休息區(qū)。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，需體現(xiàn)人性化，具體護(hù)理措施包括：(1)心理調(diào)節(jié)與環(huán)境干預(yù)。及時(shí)清理待檢區(qū)衛(wèi)生，在維持醫(yī)院環(huán)境的同時(shí)還需避免患者醫(yī)院感染事件發(fā)生；積極與患者進(jìn)行溝通交流，過(guò)程中可主動(dòng)為患者提供紙杯或幫助接水，詳細(xì)告知其胃十二指腸鏡檢查流程與注意事項(xiàng)，明確其現(xiàn)階段心理狀態(tài)，并探查其消極心理情緒類型與出現(xiàn)的主要原因，充分使用護(hù)理溝通技巧取得患者信任，并通過(guò)一對(duì)一幫扶的形勢(shì)改善患者心理狀態(tài)，還可通過(guò)握手、拍肩等肢體形勢(shì)予以患者鼓勵(lì)。(2)胃鏡檢查時(shí)的舒適度護(hù)理。以患者自身感受為前提對(duì)檢查室的溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)控，患者入室后核對(duì)其基本信息，可繼續(xù)予以患者肢體安慰提高其檢查安全感；協(xié)助患者進(jìn)行口墊佩戴與固定，檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者身體狀態(tài)與面部表情變化，并主動(dòng)詢問(wèn)患者是否存在不適感，若存在可舉手示意，護(hù)理人員此時(shí)可對(duì)檢查操作力度進(jìn)行調(diào)整。觀察患者檢查時(shí)是否出現(xiàn)口角溢液的情況，及時(shí)擦拭，避免反流對(duì)消化道造成刺激反應(yīng)。(3)胃鏡檢查后護(hù)理。檢查結(jié)束后進(jìn)行口腔與嘴部清理，后摘除口墊，并及時(shí)詢問(wèn)患者口腔與胃部是否存在不適感覺(jué)，后協(xié)助患者前往休息區(qū)平躺30min，對(duì)休息區(qū)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并為患者提供毛毯；于休息區(qū)內(nèi)與患者進(jìn)行密切溝通交流，可告知患者胃十二指腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，倡導(dǎo)患者定期進(jìn)行檢查，并為患者提供后續(xù)飲食計(jì)劃參考，另結(jié)合喜好對(duì)目標(biāo)食物進(jìn)行替代飲食，提升食欲。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估，得分與負(fù)性心理嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，于護(hù)理前后評(píng)價(jià)。

(2)比較兩組患者胃鏡檢查后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)比較兩組患者滿意度，采用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，量表總評(píng)分100分，得分區(qū)間及評(píng)估結(jié)果包括：非常滿意≥90分，滿意60～89分，不滿意<60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)量表評(píng)分結(jié)果比較分)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組更低(x2=4.254，P=0.039<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總體滿意度較對(duì)照組更高(x2=13.665，P=0.000<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)總滿意率比較 [n(%)]

3 討論

目前臨床針對(duì)諸多類型消化道疾病的診斷鑒別多采用胃鏡檢查，靜脈麻醉的應(yīng)用雖能較大程度避免患者檢查過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，但哪怕是無(wú)痛胃鏡檢查方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然可能因?yàn)榇碳ぷ饔迷斐蓢?yán)重不良事件的發(fā)生，最終甚至加重患者病情危急程度，影響其預(yù)后[6]。除此之外，較多的患者因首次進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)檢查操作、步驟了解程度不足，檢查前可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極情緒，因此麻醉、檢查配合度較低，由此可能導(dǎo)致多項(xiàng)檢查操作無(wú)法順利開(kāi)展，最終甚至導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[7]。

研究認(rèn)為，胃鏡檢查者依從性受其心理狀態(tài)影響，而心理狀態(tài)還可一定程度上影響患者檢查中應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前臨床針對(duì)胃鏡檢查者多采用常規(guī)護(hù)理措施來(lái)改善其受檢環(huán)境，并在檢查過(guò)程中著重觀察患者生命體征來(lái)進(jìn)行后續(xù)護(hù)理干預(yù)。此類方法忽略了對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整，且各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均相對(duì)被動(dòng)，因此護(hù)理效果不盡如人意[9]。近年來(lái)來(lái)伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)模式的轉(zhuǎn)型，整個(gè)醫(yī)療過(guò)程更加體現(xiàn)以人為本，因此針對(duì)患者自身情況，考慮其心理狀態(tài)實(shí)施的護(hù)理方案逐漸增加[10]，故本研究主要就人性化的綜合護(hù)理措施在胃鏡檢查者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)估得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)患者心理狀態(tài)有重要的調(diào)整作用。究其原因在于，本研究中各項(xiàng)綜合護(hù)理措施均是結(jié)合患者自身情況制定，充分考慮了患者感受，進(jìn)而保證護(hù)理措施的有效性[11]；此外，研究還專門(mén)針對(duì)了每例患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，通過(guò)利用正確的溝通技巧，故患者心理狀態(tài)明顯改善。本研究對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)本組患者不良風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組更低(P<0.05)，表明人性化綜合干預(yù)模式的應(yīng)用可較大程度提升胃鏡檢查者檢查過(guò)程中安全性。人性化護(hù)理方案最顯著的優(yōu)點(diǎn)就是護(hù)理措施具有改善性，整個(gè)護(hù)理過(guò)程將患者作為重心，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)及舒適程度進(jìn)行詢問(wèn)、評(píng)估，后對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保證實(shí)際護(hù)理操作更具有針對(duì)性與合理性，最終促進(jìn)胃鏡檢查的順利開(kāi)展，避免檢查時(shí)與檢查后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[12]。除此之外，綜合護(hù)理開(kāi)展后觀察組滿意度明顯提高(P<0.05)，表明人性化護(hù)理措施更受患者青睞。總的來(lái)說(shuō)，人性化護(hù)理模式可對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、檢查后合理性制定干預(yù)措施，進(jìn)而為其胃鏡檢查時(shí)提供更加舒適與合理化的護(hù)理服務(wù)，患者在接受護(hù)理時(shí)可充分感受到自身的被照顧感，檢查后基本無(wú)不良反應(yīng)與不適感，因此護(hù)理滿意程度明顯提升。

綜上所述，以人性化理念為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理模式在胃十二指腸鏡檢查中的應(yīng)用效果較好，各項(xiàng)護(hù)理措施更加合理性與針對(duì)性，護(hù)理措施開(kāi)展后患者負(fù)性情緒得到有效調(diào)整，風(fēng)險(xiǎn)事件減少，滿意度提升，可考慮推廣應(yīng)用。