康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療細(xì)菌性陰道炎的臨床分析

柏玉玉，劉衛(wèi)芳

江蘇省金湖縣人民醫(yī)院1.藥劑科；2.婦科(江蘇 淮安 211600)

細(xì)菌性陰道炎主要是由于陰道菌群失調(diào)或感染導(dǎo)致的一種陰道炎癥性疾病[1]。目前，臨床多采用藥物治療，而硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是常用藥物，其作為一種復(fù)方制劑，具有廣譜抗微生物作用[2]。但部分患者單一治療后效果欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。因此，選擇適宜的聯(lián)合治療方案較為重要?？祴D凝膠作為一種中藥制劑，具有祛風(fēng)燥濕、止癢殺蟲作用[3]?？紤]將其與硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用于細(xì)菌性陰道炎患者治療中可獲益。鑒于此，本研究將探討康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療細(xì)菌性陰道炎的臨床效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性選擇2018年6月—2020年8月我院門診收治的156例細(xì)菌性陰道炎患者臨床資料，采用交替分組法分為觀察組(78例)和對照組(78例)。觀察組病程1～4月，平均(2.30±0.56)月；年齡24～46歲，平均(29.16±3.42)歲；陰道清潔度：Ⅲ40例、Ⅳ38例。對照組病程1～5月，平均(2.36±0.60)月；年齡24～45歲，平均(29.20±3.37)歲；陰道清潔度：Ⅲ42例、Ⅳ36例。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無用藥禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后或月經(jīng)期者；妊娠或哺乳期女性；合并心肝等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

對照組采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(規(guī)格：硝呋太爾0.5g，制霉素20萬單位)治療，操作如下：常規(guī)清潔外陰，帶上指套，每晚睡前，置入1粒于陰道后穹窿處?；趯φ战M，觀察組聯(lián)合康婦凝膠(規(guī)格：3g)治療，常規(guī)清潔陰道外陰后，使用推注器將1支凝膠推進(jìn)陰道內(nèi)，于每日晨起前1小時(shí)和午間休息時(shí)治療。兩組均連續(xù)治療12天。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括白帶減少、陰道疼痛消失與外陰瘙癢消失時(shí)間。

(2)治療前、治療12天后，采集患者陰道分泌物標(biāo)本作白帶常規(guī)檢查，方法為：醫(yī)生用窺陰器窺開陰道，以無菌長棉棒蘸取穹窿處少許分泌物，放在盛有1.5～2mL生理鹽水的試管中混勻，送檢驗(yàn)科進(jìn)行涂片鏡檢。檢測患者白細(xì)胞(白細(xì)胞每視野≥15個(gè)白細(xì)胞為陽性，<15個(gè)白細(xì)胞為陰性)、上皮細(xì)胞(經(jīng)鏡檢檢查結(jié)果為+、++、+++、++++均為陽性，檢查結(jié)果為-，為陰性)、霉菌(鏡下觀察到霉菌的菌絲分支、白色念球菌，則為霉菌陽性，否則為陰性)、乳酸桿菌(乳酸桿菌數(shù)量>8×107/mL為陽性，其余細(xì)菌檢出為陰性)。

(3)記錄兩組治療期間是否出現(xiàn)陰道灼燒感、惡心等不良反應(yīng)，并隨訪患者6個(gè)月，觀察其復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間再次出現(xiàn)鏡檢線索細(xì)胞檢查示細(xì)菌性陰道炎(+)及細(xì)菌性陰道炎癥狀與體征的重現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

與對照組比較，觀察組白帶減少、陰道疼痛消失、外陰瘙癢消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀對比天)

2.2 白帶常規(guī)比較

治療前，兩組白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、霉菌、乳酸桿菌陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12天后，兩組上皮細(xì)胞陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組白細(xì)胞、霉菌陽性率較對照組低，乳酸桿菌陽性率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白帶常規(guī)對比 [n=78，n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，與對照組比，觀察組疾病復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

3 討論

細(xì)菌性陰道炎主要是由多種因素共同作用下，導(dǎo)致陰道微菌群失衡，乳酸桿菌含量急劇減少，促使致病菌大量繁殖，誘發(fā)陰道感染誘發(fā)疾病[5]。因此，臨床需積極進(jìn)行抗菌治療，以維持陰道菌群平衡。目前，臨床多采用西藥治療，其中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊屬于復(fù)方制劑，由硝呋太爾、制霉素制成，具有抗真菌、抗細(xì)菌的廣譜活性，通過作用于微生物酶系統(tǒng)，抑制輔酶A，干擾微生物糖類代謝，抑制多種革蘭陽性、陰性需氧菌，具有較強(qiáng)陰道殺菌能力，尤其是對陰道中的加德納桿菌具有較強(qiáng)抑制作用，且可保持良好的陰道酸性環(huán)境，調(diào)節(jié)陰道菌群，利于改善陰道炎癥[6-7]。短期內(nèi)療效較好，但病情易反復(fù)，不利于患者康復(fù)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)菌性陰道炎屬于“帶下病”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為濕熱、邪毒等下侵，濕邪久居體內(nèi)，流注下焦，傷及任帶二脈，日久則肝郁脾虛，濕濁下注，致使氣血郁滯、腐及宮頸肌肉，致赤白帶下[8-9]。因此，中醫(yī)治療原則應(yīng)以祛風(fēng)燥濕、殺蟲解毒、防腐為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組白帶減少、陰道疼痛消失、外陰瘙癢消失時(shí)間均較對照組短，提示康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可改善細(xì)菌性陰道炎患者臨床癥狀。究其原因在于，康婦凝膠主要是由白芷、蛇床子、花椒、土木香、冰片制成的中藥制劑，其中白芷具有解表散寒、燥濕止帶、祛風(fēng)止癢之效；蛇床子具有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢之效；花椒具有溫中止痛、殺蟲止癢之效；土木香具有調(diào)氣解郁之效；冰片具有清熱散毒之效。諸藥配伍共奏祛風(fēng)燥濕、止癢殺蟲之效。聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，可進(jìn)一步提高抗菌效果，利于維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，提高免疫防御作用，有效改善患者臨床癥狀[10]。

本研究中，觀察組治療12天后白細(xì)胞、霉菌陽性率較對照組低，乳酸桿菌陽性率較對照組高，提示康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可改善細(xì)菌性陰道炎患者病情。且現(xiàn)代藥理表明，康婦凝膠中的白芷乙醇提取物可抑制病原菌的生長，發(fā)揮抗菌作用；白芷中的白當(dāng)歸腦可選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的表達(dá)與環(huán)氧化酶-2的酶活性發(fā)揮抗炎作用[12]。蛇床子超臨界萃取物可通過拮抗組胺釋放，達(dá)到明顯的抗炎止癢作用；蛇床子還可通過抑制核因子-kB和Nrf2途徑，達(dá)到抗炎作用[13]?；ń分械木团c總生物堿，具有較強(qiáng)抗真菌作用，可減輕患者局部感染癥狀[14]。土木香根提取物具有較強(qiáng)抗真菌活性，可破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)[15]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，與對照組比，觀察組疾病復(fù)發(fā)率更低，提示康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可降低細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。究其原因在于，康婦凝膠置于陰道內(nèi)，與黏膜有較好水合作用，可黏附在病灶部位，發(fā)揮藥效；此外，凝膠劑的基質(zhì)還有較好的生物相容性，有利于藥物的釋放，具有療效穩(wěn)定持久、起效快、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠治療未增加不良反應(yīng)，可提高患者機(jī)體全身、局部免疫力，恢復(fù)陰道微生態(tài)菌群平衡，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療細(xì)菌性陰道炎，可改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且安全性較高。