藥物保守治療與手術(shù)治療急性腸梗阻的療效及安全性分析

劉士興

龍巖人民醫(yī)院 外二科(福建 龍巖 364000)

急性腸梗阻一般是指腸梗阻。腸梗阻是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道的情況。病因主要與腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸癌腫瘤、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)等有關(guān)[1]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛、食欲減退、便秘、嘔吐、無法排便、腹脹等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，患者有合并腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[2-3]。臨床上治療此疾病的方法有營養(yǎng)支持、胃腸減壓、藥物保守治療、手術(shù)治療等，各有不同的治療效果?；诖?，本文選取2018年3月至2021年3月之間收治的132例急性腸梗阻患者，對藥物保守治療與手術(shù)治療急性腸梗阻的療效及安全性進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從時(shí)間區(qū)間2018年3月至2021年3月之間本院收治的急性腸梗阻患者中隨機(jī)抽取132例展開調(diào)查，以隨機(jī)信封分組法對132例研究疾病患者進(jìn)行分組，即參比組(n=66)和試驗(yàn)組(n=66)。參比組研究疾病患者中男性和女性分別有36例和30例，年齡最小為42歲，年齡最大為78歲，平均年齡為(59.89±3.51)歲。試驗(yàn)組研究疾病患者中男性和女性分別有35例和31例，年齡最小為41歲，年齡最大為79歲，平均年齡為(60.13±3.46)歲。兩組急性腸梗阻患者的各項(xiàng)臨床資料之間進(jìn)行比對后無明顯差異性(P>0.05)，說明具有較好可比性。

1.2 治療方法

參比組急性腸梗阻患者使用藥物保守治療。具體治療方法如下：使用醋酸奧曲肽注射液(規(guī)格：1mL∶0.1mg×10支)治療，每次給藥0.1g，每日一次，以皮下注射方式用藥，連續(xù)治療一個(gè)星期。同時(shí)，使用大承氣湯灌腸治療。處方：萊菔子20g，佛手、大黃、芒硝各15g，陳皮、木香、厚樸各10g，將上述藥物放于500mL清水中煎煮至200mL停止，將剩余藥汁分為早晚兩次各100mL灌腸使用，連續(xù)治療一個(gè)星期。

試驗(yàn)組急性腸梗阻患者使用手術(shù)治療。具體治療方法如下：將患者調(diào)整為合適體位，由麻醉醫(yī)師為其進(jìn)行合適的麻醉工作，待麻醉起效后，手術(shù)醫(yī)師在患者臍上部做一個(gè)手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力值維持在12mmHg左右，從此將腹腔鏡置入，對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，找到病變部位。之后，分別在臍周左右兩處做手術(shù)切口，作為操作孔，使用本院采購的電凝刀，對患者的網(wǎng)膜和束帶進(jìn)行分離，并使用超聲刀分離腸管粘連部位，分離后使用生理鹽水沖洗，均勻涂抹透明質(zhì)酸鈉。最后，檢查無誤后縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組急性腸梗阻患者治療后的住院時(shí)長、相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及腸壞死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。相關(guān)指標(biāo)包括血清前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原三項(xiàng)指標(biāo)。臨床療效分為痊愈、有效、無效三種療效，痊愈：患者進(jìn)行治療后相關(guān)臨床癥狀消失，且胃腸功能恢復(fù)正常；有效：患者進(jìn)行治療后相關(guān)臨床癥狀有所改善，且胃腸功能有所恢復(fù)；無效：患者進(jìn)行治療后相關(guān)臨床癥狀和胃腸功能均未見好轉(zhuǎn)。臨床療效為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組急性腸梗阻患者治療后的住院時(shí)長、相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及腸壞死率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行檢測，其中住院時(shí)長和相關(guān)指標(biāo)均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，作t檢驗(yàn)；臨床療效和腸壞死率均采用(n%)表示，作x2檢驗(yàn)。組間對比存在明顯差異性，對比有意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對比住院時(shí)長和相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者治療后的住院時(shí)長和相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參比組(P<0.05)，對比有意義。見表1。

表1 住院時(shí)長和相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 對比臨床療效

試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效高于參比組(P<0.05)，對比有意義。見表2。

表2 臨床療效對比 [n(%)]

2.3 對比腸壞死率

試驗(yàn)組患者治療后腸壞死患者有1例，腸未壞死有65例，腸壞死率為1.52%。參比組患者治療后腸壞死患者有7例，腸未壞死有59例，腸壞死率為10.61%。經(jīng)過對比后，x2值為4.7903，P值為0.0286(P<0.05)，對比有意義。

3 討論

急性腸梗阻是外科常見一類疾病。流行病學(xué)顯示，約有15%急性腹痛者為腸梗阻。多數(shù)大腸梗阻患者梗阻位置為乙狀結(jié)腸。此外，在結(jié)直腸手術(shù)后，患者的小腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)較高。典型癥狀有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣或排便等，部分患者還可伴隨唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、尿少、心律失常、面色蒼白等癥狀。隨病程延長，可累及多處組織器官損傷，影響患者生命健康[4-5]。

臨床上治療腸梗阻以矯正腸梗阻所致的全身生理狀況紊亂和接觸梗阻為治療目標(biāo)。不同的治療方法產(chǎn)生的治療效果有所差異。藥物保守治療主要是使用醋酸奧曲肽注射液和大承氣湯灌腸治療，前者屬于奧曲肽酶生長抑素類似物，能夠抑制生長激素、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，選擇性減少門靜脈和側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈壓力，以此改善患者疼痛情況，達(dá)到治療效果。后者屬于中醫(yī)治療范疇，利用萊菔子、佛手、大黃、芒硝、陳皮、木香、厚樸等七味中草藥物進(jìn)行治療，其中萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的作用；佛手具有理氣和中、健胃止嘔的作用；大黃具有瀉下攻積、逐瘀痛經(jīng)的作用；芒硝具有清熱通便、解毒消腫的作用；陳皮具有緩解腹脹、平喘散結(jié)的作用；木香具有調(diào)中導(dǎo)滯、健脾消食的作用；厚樸具有行氣消積、降逆平喘的作用。諸藥合并起到通腑瀉熱、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。使用上述藥物進(jìn)行治療，雖能夠改善患者腹脹情況，促進(jìn)患者順利通便，但未從根本上解決疾病。而腹腔鏡手術(shù)治療是一種較好的治療方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。主要通過腹腔鏡觀察腹部具體情況，精準(zhǔn)找到病變部位進(jìn)行分離、切開，有效改善患者癥狀，且術(shù)后腸壞死率較低，具有較高的臨床治療價(jià)值。

本研究表明，試驗(yàn)組研究疾病患者治療后的住院時(shí)長、相關(guān)指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于參比組，且腸壞死率低(P<0.05)，對比有意義。

綜上所述，對急性腸梗阻患者使用手術(shù)治療的效果更佳，能夠加速患者恢復(fù)，改善相關(guān)指標(biāo)，降低腸壞死率，值得在臨床上研究推廣。