沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢阻肺急性發(fā)作治療價值體會

寧奕明

吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(廣東 湛江 524500)

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，臨床根據(jù)其發(fā)病時的表現(xiàn)可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，其中COPD急性發(fā)作(AECOPD)的患者同樣具備氣流受限特征，且伴有明顯的感染癥狀，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)呼吸困難問題，患者的肺功能明顯下降，不排除致死可能[1-2]。當(dāng)前。臨床在AECOPD治療中多選擇霧化療法，除能提升藥物的用藥效果，還能確保用藥的安全性[3]。但當(dāng)前有關(guān)霧化療法的藥物種類選擇臨床仍存在一定爭議?，F(xiàn)對2018年1月—2020年12月本院收治的84例AECOPD共開展研究，分析予以該類患者沙丁胺醇加布地奈德霧化吸入的療效及對其肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的慢阻肺急性發(fā)作患者展開研究，共計納入研究對象66例，資料收集時間在2018年1月至2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于急性發(fā)作期；(2)患者年齡均在40歲以上；(3)患者配合度和依從性較高；(4)均在知情前提下自覺履行知情文書相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他器質(zhì)性病變或慢性疾病。(2)入組時已出現(xiàn)肺部感染。(3)存在靶向治療禁忌癥者。(4)不愿意合作者。(5)臨床資料不完整。(6)患者存在明顯的精神障礙、意識障礙或認(rèn)知障礙；(7)有嚴(yán)重免疫缺陷或近期使用大量激素者；(8)臨床資料不完整。采用隨機綜合平衡法將研究對象分為對照組(n=33)和試驗組(n=33)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有分組比較價值(P<0.05)，詳情可見表1。該項研究已獲得院方倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組入院后均予以相同綜合治療，包含靜滴抗感染類藥物、解除氣道痙攣、止咳平喘、化痰等基礎(chǔ)對癥治療，存在紫紺者予以氧氣吸入。對照組于上述基礎(chǔ)上選擇硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(規(guī)格：2.5mL∶2.5mg/瓶；2.5mL加進(jìn)2mL0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，通過空氣壓縮泵開展霧化吸入，單次吸入時間在10min左右，每日開展2次治療，總共治療7天。試驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上增加吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，LOT326750，2mL∶1mg)霧化吸入，取2mL加進(jìn)2.5mL沙丁胺醇與2mL0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，通過空氣壓縮泵開展霧化吸入，單次吸入時間在20min左右，每日開展2次治療，總共治療7天。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

(1)治療有效率：分別在治療7天后對兩組開展療效評定，①顯效：用藥后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，肺功能各指標(biāo)改善程度均超過66%；②有效：用藥后，患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺功能各指標(biāo)改善程度33～66%；③無效：雖經(jīng)系統(tǒng)用藥，但患者療效評級不符合上述要求，同時肺功能無變化[5]。治療有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)數(shù)/總數(shù)×100%。

(2)以肺功能檢測儀(MasterSereen)檢測患者最大自主通氣量(MVV)、MVV占預(yù)計值比重(MVV%pred)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計值比重(FEV1%pred)，比較兩組治療前后的水平差異。

(3)血氣指標(biāo)包含：氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對比

試驗組的治療有效率比對照組高(P<0.05)，詳情可見表2。

表2 兩組的治療有效率對比 [n(%)，n=33]

2.2 兩組肺功能比較

治療前，肺功能指標(biāo)水平對比無明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后，兩組差異明顯(P<0.05)，詳情可見表3。

表3 兩組肺功能比較 (n=33，kPa)

2.3 血氣指標(biāo)

與對照組相比，試驗組患者PaCO2指標(biāo)較低，且PaO2指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 血氣指標(biāo)組間對比 (n=33，kPa)

3 討論

COPD是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，該病臨床癥狀特別是急性加重期最為嚴(yán)重，常存在明顯的氣道受阻現(xiàn)象，多伴有咳嗽、咳痰和氣短的癥狀，加之病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成極大的威脅。目前臨床針對該病主要采取吸入激素治療為主，布地奈德是較為常用的糖皮質(zhì)激素，但長時間使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的耐藥性，影響治療效果[6]。因此，積極探索出更加合理、科學(xué)的治療方案有著重要意義。

本研究嘗試取沙丁胺醇聯(lián)合布地奈霧化吸入治療，結(jié)果顯示：試驗組的治療有效率比對照組高(P<0.05)，且治療后，試驗組MVV、FVC和FEV1%pred水平均高于對照組，與對照組相比，試驗組患者PaCO2指標(biāo)較低，且PaO2指標(biāo)較高，兩組差異明顯(P<0.05)。由此可見，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療在改善慢阻肺急性發(fā)作患者的肺功能及血氣分析指標(biāo)方面效果更勝于單一用藥。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，布地奈德屬于短效β2受體激動劑，能起到擴張氣管、松弛氣道平滑肌的作用，進(jìn)一步增強纖毛運動，促使排痰，從而改善肺部通氣功能，改善血氣指標(biāo)；而沙丁胺醇屬于速效、選擇性的β2受體激動藥，通過霧化吸入方式用藥能直接抵達(dá)下呼吸道，松弛支氣管平滑肌，阻斷炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，解除氣道梗阻和支氣管痙攣，有助于排出炎性分泌物[7]。聯(lián)用以上兩種藥物能起到良好協(xié)同作用，可阻止平滑肌增生和痙攣的發(fā)展，從而將呼吸困難癥狀消除，在控制患者病情發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮優(yōu)勢[8]。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作效果顯著，有效改善其動脈血氣指標(biāo)，促進(jìn)肺功能康復(fù)。