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    低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血的效果及對神經功能和預后的影響

    2022-08-15 07:15:18余瑞鈿羅江兵馮家強
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關鍵詞:拉西甘露醇腦水腫

    余瑞鈿,羅江兵,馮家強

    江門市人民醫(yī)院 神經外科(廣東 江門 529200)

    在臨床中,腦出血具有較高發(fā)病率,主要由腦內血管破裂所致,是一種常見的心腦血管疾病,患者發(fā)病后,將出現腦缺血損害、腦水腫等表現,從而壓迫其腦組織及腦細胞,加重病情,導致其神經功能惡化,并且患者腦水腫癥狀若未及時緩解,最終將增加顱內壓,引起腦疝,危及生命[1]。目前,在腦出血治療中,甘露醇、吡拉西坦均屬于一線用藥,可有效緩解腦水腫,但單獨用藥難以完全滿足臨床需求?;诖?,本文將特針對腦出血應用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療的效果及對神經功能和預后的影響展開分析,內容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究抽選2018年10月—2021年10月于我院診治的腦出血患者92例,并按入院順序分為兩組,各46例,其中對照組男女比例為26∶20,年齡51~74歲,平均年齡(62.57±1.43)歲,格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3~8分,平均評分(5.52±0.34)分,出血位置:腦葉3例,小腦6例,腦干7例,基底節(jié)區(qū)30例;觀察組男女比例為27∶19,年齡51~73歲,平均年齡(62.41±1.52)歲,GCS評分3~8分,平均評分(5.60±0.31)分,出血位置:腦葉2例,小腦6例,腦干7例,基底節(jié)區(qū)31例。兩組一般資料比較(P>0.05),可比性成立。

    (1)納入標準:①符合《中國腦出血診治指南(2019)》[2]相關診斷標準;②經頭顱CT確診為腦出血;③發(fā)病時間不超過24h;④對本研究所用藥物無過敏反應。

    (2)排除標準:①既往有顱腦外傷史,或腦卒中病史;②發(fā)病前,已存在精神障礙、智力障礙等;③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病等;④中途退出研究,或臨床資料不完整。

    1.2 方法

    入院后,兩組患者均接受吸氧、維持水電解質平衡、血糖血壓控制等常規(guī)對癥治療,且基礎用藥一致。在此基礎上,對照組采用低劑量甘露醇治療,方法:靜脈滴注125mL的20%甘露醇注射液(規(guī)格:250mL∶50g),30min內滴完,3次/天,從入院起持續(xù)用藥一周。觀察組采用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療,方法:甘露醇用法用量同對照組,注射6g吡拉西坦(規(guī)格:2g/瓶),2次/天,從入院起持續(xù)用藥一周。

    1.3 觀察指標

    (1)腦水腫體積改善情況:對比兩組患者治療前后的腦水腫體積,采用頭顱CT檢測。

    (2)神經功能:治療前后,分別采用美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評估,包含15項,共42分,評分參考:0分為正常,1~4分為輕度,5~15分為中等;16~20分為中重度;21~42分為重度。

    (3)認知功能:治療前后,分別采用精神狀態(tài)評定表(MMSE)評估,包括表達能力、閱讀與理解、記憶力、行動速度、時間概念和地點判斷等維度,共30分,評分參考:0~9分為重度認知障礙;10~20分為中度認知障礙;21~26分為輕度認知障礙;27~30分為無認知障礙。

    (4)預后情況:治療前后,分別采用日常生活活動能力量表(ADL)評估,包括軀體生活自理和工具性日常生活活動兩方面,共100分,分數越高,患者的日常生活能力越好。

    (5)臨床治療效果:癥狀明顯改善,NIHSS評分恢復45%以上,生活可自理為顯效;癥狀有所好轉,NIHSS評分恢復18%~45%,生活可部分自理為有效;癥狀無好轉,NIHSS評分恢復不足18%,生活不可自理為無效??傆行?1-無效例數/總例數×100%。

    (6)不良反應:治療期間,對比兩組患者有無出現肝腎功能異常、電解質紊亂、失眠、興奮等不良反應。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結果

    2.1 腦水腫體積改善情況

    治療前,兩組腦水腫體積對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組腦水腫體積均有所降低,且對照組下降幅度小于觀察組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組腦水腫體積改善情況比較

    2.2 神經功能和認知功能

    治療前,兩組NIHSS和MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評分均有所降低,MMSE評分均有所升高,而對照組變化幅度小于觀察組(P<0.05),見表2。

    2.3 預后情況

    治療前,兩組ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組ADL評分均有所升高,而對照組上升幅度小于觀察組(P<0.05),見表3。

    表2 兩組神經功能和認知功能比較分)

    表3 兩組預后情況比較分)

    2.4 臨床治療效果及不良反應

    對照組臨床治療總有效率(82.61%)低于觀察組(97.83%),而不良反應發(fā)生率(21.74%)高于觀察組(4.35%)(P<0.05),見表4。

    表4 兩組臨床治療效果及不良反應比較 [n(%)]

    3 討論

    腦出血是一種原發(fā)性腦實質出血,患者發(fā)病后,將出現血腫并降低其周圍區(qū)域血流量,引起腦組織缺血,隨著血腫增大將導致腦水腫,引起顱內壓升高,從而進一步損害患者神經系統(tǒng),對臨床治療效果及預后轉歸產生嚴重影響[3]。

    甘露醇常用于腦出血治療,其入血后可迅速提高血-腦脊液間的滲透壓差,從而迅速將腦組織中的水分排出,縮小腦水腫面積,并且該藥物對血流變存在一定影響,可降低血液黏稠度,從而緩解病灶部位缺血缺氧狀態(tài),繼而有效控制顱內壓及保護神經細胞,但長期應用可引起肝腎功能異常、電解質紊亂等不良反應[4-5]。邸紅巖等研究[6-7]指出,當腦出血患者出現腦缺血缺氧情況時,機體為確保腦組織細胞供血供氧,將發(fā)揮一定功能來升高血壓,此時若人為采用強效降壓藥物對血壓進行控制,可能加重機體腦缺血缺氧,不利于病情康復,因此在控制顱內壓時,應選擇低劑量甘露醇。吡拉西坦屬于高滲溶液,患者快速輸注后,可在體內建立滲透梯度,從而將腦組織中的水分向血管內轉移,有效減輕腦水腫,達到降低顱內壓的目的,其降壓效果與甘露醇相似,但長期應用不良反應小[8]。本研究結果顯示,觀察組腦水腫體積和不良反應發(fā)生率均低于對照組,而臨床治療總有效率高于對照組,可見低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦可增強降壓效果,進一步緩解腦水腫,且用藥安全性更高。

    王紹忠等[9]研究發(fā)現,血腫的占位將對患者腦組織周圍微循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫,從而引起氧化應激反應及促進血管活性物質釋放,損害神經細胞功能。作為γ-氨基丁酸環(huán)狀衍生物的吡拉西坦,可通過對腦細胞中的ATP、ADP比例進行調節(jié),加速乙酰膽堿合成,從而有效緩解腦皮質缺氧,增強神經興奮傳導,繼而促進腦細胞功能恢復;并且,該藥物具有抗腦功能損傷作用,可與谷氨酸受體特異性結合,從而對受損的神經細胞進行保護和修復[10-11]。本研究應用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血,結果顯示觀察組NIHSS評分低于對照組,而MMSE和ADL評分高于對照組,說明兩者聯(lián)合應用可改善患者神經功能和日常生活能力。

    綜上所述,針對腦出血患者實施低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療,可有效降低顱內壓,從而更好地保護患者神經功能和認知功能,改善預后,療效顯著,值得在臨床上加以充分運用。

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