劍突下胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除患者中的有效性和安全性分析

宋緒洋，孫 琰，劉 陽(yáng)

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科，寧夏 銀川 750001；2.銀川市第一人民醫(yī)院電生理中心，寧夏 銀川 750001）

前縱隔腫瘤（anterior mediastinum tumor）是臨床常見(jiàn)的腫瘤，主要分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，臨床多以轉(zhuǎn)移性腫瘤為主[1]。前縱隔腫瘤患者多伴有咳嗽、氣喘、吞咽障礙等癥狀，部分患者上胸部、頸部還存在不同程度水腫，嚴(yán)重影響患者的生命安全[2]。臨床通常給予手術(shù)切除治療，但由于腫瘤位置較為特殊，手術(shù)操作要求較高，且術(shù)后存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。隨著臨床醫(yī)療水平不斷地提高，微創(chuàng)理念和腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5，6]，但目前關(guān)于單孔胸腔鏡手術(shù)的研究較少，尤其是關(guān)于單孔和三孔胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤切除優(yōu)缺點(diǎn)方面的研究存在差異[7]?；诖?，本研究結(jié)合2018年8 月-2020 年8 月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診治的48例前縱隔腫瘤患者臨床資料，觀察前縱隔腫瘤切除患者應(yīng)用劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)并發(fā)癥和安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診治的48 例前縱隔腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡24～69 歲，平均年齡（45.10±2.07）歲；觀察組男14 例，女10 例；年齡26～67 歲，平均年齡（45.62±1.94）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合前縱隔腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)X 線或CT 檢查確診[9]；③均無(wú)胸腔鏡切除術(shù)禁忌證[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用三孔胸腔鏡術(shù)式：取健側(cè)臥位，參照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定的腫瘤組織大小，選擇主操作孔、副操作孔和觀察孔（遵循三角原則），腋中線第6 或第7 肋間做觀察孔，以此為基礎(chǔ)下移1 個(gè)肋間建立主操作孔，然后在觀察孔基礎(chǔ)上上移1 個(gè)肋間建立副操作孔。在胸腔鏡下對(duì)腫瘤組織進(jìn)行分離和觀察，對(duì)較大的滋養(yǎng)血管完全游離，并采用鈦夾夾閉血管兩端后完全切除腫瘤，生理鹽水沖洗切口，常規(guī)引流后縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)：取仰臥位，于劍突下做1 個(gè)4 cm 的縱行切口，予二氧化碳8～10 cmHg，用超聲刀打開(kāi)雙側(cè)縱隔胸膜，于心包前方分離腫瘤及胸腺組織，將腫瘤連同胸腺一并從胸骨后分離出，并對(duì)相應(yīng)血管進(jìn)行結(jié)扎，完全切除腫瘤后，生理鹽水沖洗切口，留置前縱隔引流管后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流置管時(shí)間）、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥（切口出血、肺部感染、肺不張）發(fā)生率以及炎癥因子（IL-6、PCT）水平。

1.4.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越大[11，12]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），包括身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總體健康6 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量水平越高[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流置管時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12、24 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較 觀察組術(shù)后IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（）

表5 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（）

3 討論

前縱隔腫瘤患者臨床手術(shù)治療是通過(guò)對(duì)腫瘤病灶組織的徹底清除，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情進(jìn)展的有效控制[14]。但縱隔是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的區(qū)域組織，包括胸腺系統(tǒng)、脂肪組織與淋巴結(jié)等，在手術(shù)切除過(guò)程中會(huì)對(duì)患者身體組織造成較大的創(chuàng)傷，尤其是傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[15，16]。三孔胸腔鏡手術(shù)是常見(jiàn)的術(shù)式，在第6、7 肋間肌層間隙開(kāi)展，可能會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)、動(dòng)脈組織造成損傷[17]。單孔胸腔鏡手術(shù)是對(duì)三孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)化，從理論基礎(chǔ)上分析，其具有一定的優(yōu)勢(shì)[18]，但具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流置管時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術(shù)切口小，且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流管置管時(shí)間方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，分析認(rèn)為可能是由于單孔胸腔鏡手術(shù)無(wú)需建立輔助操作孔，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，一定程度縮短了手術(shù)時(shí)間；加之操作孔的減少，可避免腫瘤鄰近組織損傷，從而減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，縮短引流置管時(shí)間[19]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24 h 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛度輕，可相對(duì)減輕患者的痛苦，從而減輕或避免疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)后單孔胸腔鏡治療患者生活水平較高，進(jìn)一步反映該術(shù)式可減輕對(duì)患者的損傷，提高治療安全性，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的20.83%（P＜0.05），與王巍煒等[20]報(bào)道相似，表明單孔胸腔鏡手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，為患者的術(shù)后康復(fù)提供保證，進(jìn)一步反映該術(shù)式的治療安全性更優(yōu)，分析原因?yàn)樵撔g(shù)式是通過(guò)劍突切口直接進(jìn)行手術(shù)，可清晰顯示腫瘤和周圍組織的關(guān)系，避免不必要的損傷，從而可最大化減少術(shù)后醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組術(shù)后IL-6、PCT 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡手術(shù)后患者炎性因子水平相對(duì)較低，反映該手術(shù)方法對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)小，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，前縱隔腫瘤患者采用劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療效果確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量水平，降低炎癥因子水平，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。