針刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯治療眼底出血臨床研究

佘傳應(yīng)，嚴(yán) 靜，吳雙雙，臺(tái)晶晶

(六安市中醫(yī)院眼科，安徽 六安 237011)

眼底出血是指由于眼部疾病或者其他疾病等原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜靜脈、玻璃體發(fā)生的出血性病變，它不是單一的獨(dú)立疾病，常見于年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病等眼病，表現(xiàn)為視力下降或視物昏花[1]。眼底出血病程長(zhǎng)且易于反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間眼底出血會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致眼內(nèi)新血管異常生長(zhǎng)，輕則導(dǎo)致視力下降，重則導(dǎo)致失明，是致盲的主要原因[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療眼底出血的手段主要是手術(shù)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)拮抗劑或激素類藥物，通過(guò)促進(jìn)血液吸收進(jìn)行治療并取得了較好療效，但成本較高且容易復(fù)發(fā)[3]。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)眼底出血治療積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，臨床采用內(nèi)服、針刺等方法進(jìn)行治療取得了一定的療效，中醫(yī)認(rèn)為眼底出血的原因是年老體衰或者勞累疲倦導(dǎo)致臟腑功能不足，氣血運(yùn)行不暢，從而使得血不循經(jīng)溢出脈外，臨床發(fā)現(xiàn)眼底出血患者主要為氣陰兩虛型，因此采用益氣養(yǎng)陰法進(jìn)行辨證論治可取得良好效果[4]。本文主要分析針刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯對(duì)眼底出血患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年12月間在本院接受治療的60例眼底出血患者為研究對(duì)象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主要癥狀為眼睛干澀酸脹，視物昏花且自覺(jué)黑點(diǎn)遮擋，檢查可見眼底暗紫色血痕斑塊。次癥為胸脅脹滿，心煩易怒，神疲乏力，口干舌燥。舌紅少津，或偶有瘀斑，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。滿足以上主癥及≥2項(xiàng)任意次癥，綜合舌脈象特征可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科學(xué)》[6]和《實(shí)用眼科學(xué)》[7]相關(guān)內(nèi)容。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼底出血中西醫(yī)診斷；患者依從性較好，愿意配合完成相關(guān)研究措施；年齡18～80歲；患者均了解本研究詳情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他重大臟器功能障礙疾病患者；有精神障礙，無(wú)法正常表達(dá)患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；無(wú)法按預(yù)定方案完成相關(guān)研究措施者；妊娠期或哺乳期患者。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，兩組性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卵磷脂絡(luò)合碘片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20160151)溫水送服，2片/次，3次/d，連續(xù)治療兩周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺和益氣養(yǎng)陰湯治療。取穴三陰交、足三里、合谷、睛明、攢竹、承泣、球后、瞳子髎，進(jìn)針前先用棉球消毒穴位區(qū)域，眼周采用0.35 mm×25 mm規(guī)格的毫針，其余穴位采用0.35 mm×40 mm規(guī)格的毫針，垂直進(jìn)針20～30 mm，待患者產(chǎn)生酸、麻等得氣感后施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。1次/d，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息2 d。益氣養(yǎng)陰湯：黃芪30 g，葛根、生地黃、茺蔚子、枸杞子、青葙子、當(dāng)歸、女貞子、川芎、丹參各15 g，紅花、天花粉各10 g。針對(duì)氣虛血瘀者，加用黨參、紅景天等補(bǔ)氣活血藥；陰虛火旺迫血妄行者，加用知母、黃柏、丹參等滋陰降火藥；針對(duì)血虛氣瘀者，加用雞血藤等補(bǔ)血活血藥；針對(duì)陰虛血瘀者，加用熟地黃、墨旱蓮、益母草等養(yǎng)陰活血藥物。提前浸泡30 min后，煎煮兩次，合并藥液并分早晚兩次內(nèi)服。療程均為連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候評(píng)分：對(duì)臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分[8]，按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥(眼睛干澀，視物昏花，黑點(diǎn)遮擋，眼底血斑)分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥(胸脅脹滿，心煩易怒，神疲力乏，口干舌燥)分別計(jì)為0、1、2、3分，計(jì)算總分(脈診、舌脈僅作參考，不計(jì)入評(píng)分)，得分越高患者病情越嚴(yán)重。

1.3.2 眼底檢查：運(yùn)用眼底照相機(jī)檢測(cè)患者治療前后的出血灶面積，全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(Topcon全自動(dòng)驗(yàn)光儀，型號(hào)：KR-8100)檢測(cè)治療前后最佳矯正視力。

1.3.3 血液流變學(xué)：采用LBY-N6G型全自動(dòng)血液流變儀對(duì)全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血漿黏度(PSV)以及纖維蛋白原(FIB)表達(dá)水平等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 細(xì)胞因子檢查：分別于兩組治療前和治療1個(gè)月時(shí)采集空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液保存冷凍備用，采用ELISA試劑盒(上海康朗生物科技有限公司)檢測(cè)血清VEGF和TGF-β1水平

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)估，治療后較治療前減少≥95%為痊愈；70%～94%為顯效；30%～69%為有效；<30%為無(wú)效；總有效率為痊愈、顯效和有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先采用Kolmogorov- Smirnov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組總有效率73.33%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 見表3。治療1個(gè)月時(shí)，兩組眼睛干澀、視物昏花、黑點(diǎn)遮擋、眼底血斑、胸脅脹滿、心煩易怒、神疲力乏和口干舌燥評(píng)分降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較(分)

續(xù) 表

2.3 兩組患者治療前后眼底出血面積、最佳矯正視力比較 見表4。治療1個(gè)月時(shí)，兩組眼底出血測(cè)量面積低于治療前，最佳矯正視力高于治療前，且觀察組治療1個(gè)月時(shí)眼底出血測(cè)量面積低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后眼底出血面積、最佳矯正視力比較

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表5。治療1個(gè)月時(shí)，兩組HSV、LSV、PSV和FIB均明顯降低(P<0.05)，且觀察組HSV、LSV、PSV和FIB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組患者治療前后血清VEGF和TGF-β1水平比較 見表6。治療1個(gè)月時(shí)，兩組血清VEGF和TGF-β1水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組血清VEGF和TGF-β1均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組患者治療前后血清VEGF和TGF-β1水平比較

3 討 論

眼底出血是視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或玻璃體等部位出血，常見病因包括眼外傷、年齡相關(guān)性黃斑變性以及糖尿病、高血壓、腎病等全身疾病，眼底出血以毛細(xì)血管病變?yōu)橹?，眼部毛?xì)血管受損，會(huì)導(dǎo)致其血液流變學(xué)發(fā)生改變，主要癥狀包括眼底有暗紫色出血痕斑塊、視物昏花、自覺(jué)有黑點(diǎn)遮擋、眼睛干澀等[10]。眼底出血發(fā)病原因復(fù)雜，病程長(zhǎng)且較易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)新生血管，造成牽引性視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重后果，若不能夠及時(shí)有效地治療，會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至導(dǎo)致失明[11]。

卵磷脂絡(luò)合碘片是眼底出血常用的治療藥物之一，其主要成分為大豆卵磷脂的碘化物，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞呼吸，加快血液循環(huán)，降低眼部炎癥反應(yīng)和出血情況，不良反應(yīng)少，且有利于視網(wǎng)膜功能的改善，提高患者的視覺(jué)，被廣泛應(yīng)用于眼部出血等疾病的治療[12-13]。本研究中對(duì)照組患者給予卵磷脂絡(luò)合碘片進(jìn)行治療并取得較好的治療效果，治療后患者視力得到了明顯改善，眼底出血面積減少，同時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)和血清VEGF、TGF-β1水平得到了改善，然而觀察組加用針刺和益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示療效較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)將眼底出血?dú)w為“白睛溢血” “視瞻昏渺”“血證”等范疇，認(rèn)為眼底出血的病因包括內(nèi)因和外因的相互作用，過(guò)度勞累、身體虛弱等原因會(huì)導(dǎo)致臟腑功能不足，血不循經(jīng)而溢出脈外，此外外感六淫、七情內(nèi)傷或暴力作用等因素均可造成眼底出血，其機(jī)制均與臟腑失調(diào)、氣血不暢有關(guān)[14]，因此治療多注重調(diào)暢臟腑功能，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。本研究中益氣養(yǎng)陰湯由黃芪、葛根和生地黃等藥物共同組成，其中黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表的作用；生地黃養(yǎng)陰，清熱，涼血止血；葛根可以鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣；枸杞子可以明目，提高免疫力；當(dāng)歸可活血通絡(luò)，養(yǎng)血補(bǔ)血，對(duì)提高機(jī)體免疫力具有積極作用；川芎、紅花具有活血化瘀，通絡(luò)止痛；天花粉可以清熱生津，解毒；茺蔚子、青葙子、女貞子作為種子類藥材，具有清肝明目的功效；丹參具有活血止痛，涼血消腫的功效[15]。諸藥配伍共同奏益氣養(yǎng)陰，清肝明目之功，一方面采用黃芪、生地、當(dāng)歸等滋補(bǔ)藥物，益氣養(yǎng)陰固本提高自身免疫力；一方面采用川芎、紅花等活血藥物，調(diào)理氣血瘀滯，同時(shí)配伍枸杞子、茺蔚子、青葙子、女貞子等明目退翳的藥物進(jìn)行治療，取得了更好的治療效果。

研究表明，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺治療可以改善眼底出血癥狀，本研究選取三陰交、足三里、合谷、睛明、攢竹、承泣、球后、瞳子髎穴位進(jìn)行針刺治療。三陰交能夠調(diào)理肝脾，行氣活血；足三里具有補(bǔ)中益氣，通氣活絡(luò)的效果，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；合谷穴具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；睛明、攢竹、承泣、球后、瞳子髎均為眼周穴位，是治療眼部疾病的重要穴位，其中睛明穴可以明目瀉熱，降溫除濁；攢竹具有祛風(fēng)通絡(luò)，明目利膽的效果；足陽(yáng)明胃經(jīng)的氣血由承泣穴而出，具有散風(fēng)清熱，明目的作用；球后穴具有清熱明目的功效[16-18]。本研究選取上述穴位進(jìn)行針刺治療，可以起到通經(jīng)活絡(luò)，明目的效果。內(nèi)服加外調(diào)，共同調(diào)理全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)臟腑功能，從而表現(xiàn)出更好地改善患者視力和眼底出血癥狀的效果。

相關(guān)研究表明，VEGF水平增加可導(dǎo)致眼底出血患者并發(fā)新血管生成，是導(dǎo)致預(yù)后不良的重要因素之一[19]，TGF-β1在眼部疾病患者中會(huì)明顯增加，與多種病因?qū)е碌难鄄考膊∮邢嚓P(guān)性，可作為眼部出血治療的衡量指標(biāo)[20-21]。本研究中觀察組治療后VEGF、TGF-β1水平降低更為顯著，說(shuō)明卵磷脂絡(luò)合碘片結(jié)合針刺和益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療，可以顯著抑制眼部疾病患者新血管生成。

綜上所述，本文采用針刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯治療眼部出血取得了顯著療效，不僅可以改善眼部出血、視物昏花、干澀等癥狀，而且可以有效改善血液流變學(xué)特征，降低血清VEGF、TGF-β1水平，使得眼部出血得到有效地治療。