斜視術(shù)后立體視重建的影響因素

曾彩瓊 閆玉梅 曾思明

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021

斜視患者雙眼視軸分離，注視一個(gè)物體時(shí)，注視眼物像落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼物像落在視網(wǎng)膜中心凹外，由于代償雙眼復(fù)視或混淆視的需要，逐漸形成異常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和單眼抑制，視皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，立體視覺發(fā)育受影響，從而出現(xiàn)不同程度的立體視損害［1］。立體視破壞使人對(duì)物體細(xì)節(jié)的識(shí)別以及空間定位能力下降，從而影響精細(xì)操作能力，對(duì)生活造成不利影響，并限制了就業(yè)選擇范圍。斜視手術(shù)通過改善患者的眼位，促進(jìn)視軸協(xié)同作用，進(jìn)而促使立體視功能恢復(fù)［2］。本文通過回顧性病例分析139例立體視缺失的共同性斜視患者術(shù)后立體視的恢復(fù)情況，進(jìn)而研究立體視重建的影響因素，為斜視患者的臨床干預(yù)提供診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過回顧性病例分析，收集2018年12月1日至2019年11月30日于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院接受斜視正術(shù)的患者的病例資料。手術(shù)前及術(shù)后1月均使用維視頓視功能檢查治療系統(tǒng)動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測患者近立體視銳度，以立體視≥1 300弧秒為立體視缺失，＜1 300弧秒為立體視存在。本研究將術(shù)前立體視缺失，術(shù)后眼位正位的患者納入分析，共納入斜視患者139例，其中男性75例，女性64例，納入患者年齡為3～55［10.87（6.08，19.34）］歲（含3歲）。其中共同性內(nèi)斜視57例，間歇性外斜視22例，恒定性外斜視60例；斜視度小于60 PD（三棱鏡度）有48例，斜視度在60 PD以上的有91例；主導(dǎo)眼為右眼68例，主導(dǎo)眼為左眼71例；發(fā)病時(shí)長在1年以內(nèi)的12例，1～2年（含1年）的23例，2～3年（含2年）的22例，3年及以上的82例；術(shù)前眼底存在旋轉(zhuǎn)的31例，無旋轉(zhuǎn)的108例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）智力正常，能夠配合檢查；（2）既往無斜視手術(shù)史；（3）為共同性斜視，眼球無限制或麻痹因素；（4）術(shù)前立體視缺失；（5）術(shù)后眼位正位（-10～10 PD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析性別、斜視類型、斜視程度、主導(dǎo)眼、發(fā)病時(shí)長、眼底旋轉(zhuǎn)情況對(duì)患者立體視恢復(fù)率的影響。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別因素對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響本研究中，男性患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為24.00%，女性患者立體視恢復(fù)率為14.06%，男性患者高于女性患者，然而該差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 不同類型斜視對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響分析斜視患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)的情況發(fā)現(xiàn)，不同斜視類型間立體視恢復(fù)情況無明顯差別，立體視恢復(fù)率表現(xiàn)為內(nèi)斜視患者21.05%，間歇性外斜視患者22.73%，恒定性外斜視患者16.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 斜視程度對(duì)術(shù)后1月立體視重建的影響本研究中，斜視程度對(duì)術(shù)后立體視的重建影響不顯著。斜視度＜60 PD的患者立體視恢復(fù)率為27.08%，高于斜視度≥60 PD的患者（15.38%），然而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.4 主導(dǎo)眼對(duì)斜視患者立體視重建的影響本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月不同主導(dǎo)眼間立體視恢復(fù)率不同。主導(dǎo)眼為右眼的患者立體視恢復(fù)率為22.06%，高于主導(dǎo)眼為左眼的患者（16.90%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.5 發(fā)病時(shí)長對(duì)斜視患者術(shù)后立體視重建的影響比較不同發(fā)病時(shí)長患者的立體視恢復(fù)情況，分析發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)斜視到開始接受斜視手術(shù)的間隔時(shí)間越長，患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率越低。發(fā)病時(shí)長小于1年的患者，術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為50.00%；發(fā)病時(shí)長在1～2年（含1年）的患者，術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為為30.43%；發(fā)病時(shí)長在2～3年（含2年）的患者，術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為13.64%；發(fā)病時(shí)長在3年及3年以上的患者，術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為13.41%，總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，不同相鄰時(shí)長間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)病時(shí)長在2～3年（含2年）的患者與發(fā)病時(shí)長小于1年的患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病時(shí)長在3年及3年以上的患者與發(fā)病時(shí)長小于1年的患者比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.6 眼底旋轉(zhuǎn)情況對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響比較分析術(shù)前眼底黃斑與視盤位置存在相對(duì)旋轉(zhuǎn)與無旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月的立體視恢復(fù)情況，從而發(fā)現(xiàn)，術(shù)前存在眼底旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為6.45%，術(shù)前無明顯眼底旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為23.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 不同因素的斜視術(shù)后立體視恢復(fù)情況

3 討論

斜視手術(shù)的開展不僅僅是改善患者斜視外觀，更重要的還在于矯正視軸的分離狀態(tài)，從而促進(jìn)雙眼視覺的發(fā)育，促使立體視覺重新建立［3］。術(shù)后眼球正位對(duì)于立體視的恢復(fù)極為重要，是立體視重建的基礎(chǔ)［4，5］。然而，對(duì)于不同的患者，立體視的恢復(fù)情況不同。筆者對(duì)139例共同性斜視患者術(shù)后立體視的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)性別、主導(dǎo)眼、斜視類型以及斜視程度對(duì)術(shù)后立體視功能的重建無明顯影響（P＞0.05），而發(fā)病時(shí)長及眼球的旋轉(zhuǎn)情況則影響術(shù)后立體視的恢復(fù)（P＜0.05）。

不同類型斜視，患者立體視損害風(fēng)險(xiǎn)不同。陳麗萍等［6］研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)斜視與恒定性外斜視深度運(yùn)動(dòng)知覺的破壞高于間歇性外斜視。然而，在斜視術(shù)后的立體視恢復(fù)中，不同類型斜視的差異并不顯著，術(shù)后1月內(nèi)斜視患者立體視恢復(fù)率為21.05%，間歇性外斜視患者立體視恢復(fù)率為22.73%，恒定性外斜視患者立體視恢復(fù)率為16.67%（P＞0.05）。由此可見，患者術(shù)前的斜視類型并不能對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)作出預(yù)測。鄭雨蒙［7］研究也表示，內(nèi)斜視與外斜視的術(shù)后立體視恢復(fù)無差別，術(shù)后眼位才是立體視的有效預(yù)測因素。此外，本研究中，斜視度小于60 PD的患者立體視恢復(fù)率（27.08%）高于斜視度≥60 PD的患者（15.38%），然而差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有學(xué)者［5］認(rèn)為，縱使是微小度數(shù)斜視仍然對(duì)立體視產(chǎn)生破壞作用，斜視程度小并不能作為立體視破壞輕的依據(jù)。由此可見，術(shù)前患者的斜視程度對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)并無有效預(yù)測作用。

本研究通過分析不同發(fā)病時(shí)長患者術(shù)后1月立體視的恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)斜視后越晚接受手術(shù)，患者的術(shù)后立體視恢復(fù)幾率越低。發(fā)病時(shí)長在2年以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，患者具有較高的立體視恢復(fù)率，而發(fā)病2年后手術(shù)，術(shù)后立體視恢復(fù)率明顯降低。由此可見，手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)斜視患者雙眼視覺發(fā)育極為重要。隨著時(shí)間的推遲，患者的立體視破壞隨之加重，立體視的逆轉(zhuǎn)也更為困難。因此，只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才能避免雙眼視覺的進(jìn)一步破壞，促進(jìn)立體視功能的重建。筆者還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前黃斑與視盤相對(duì)空間位置異常的患者，立體視的恢復(fù)更為困難，術(shù)前眼球存在明顯旋轉(zhuǎn)的患者立體視恢復(fù)率低于術(shù)前眼球無明顯旋轉(zhuǎn)的患者。眼球的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)導(dǎo)致雙眼的融像困難，從而破壞立體視的發(fā)育。因此，對(duì)于斜視患者，眼球的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)相對(duì)于斜視程度，具有更大的立體視破壞性。完善術(shù)前檢查，明確術(shù)前眼球的旋轉(zhuǎn)情況，對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)起到一定的預(yù)測作用，并提示眼科工作者在矯正患者的水平或垂直斜視時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極矯正旋轉(zhuǎn)斜視，為術(shù)后立體視的重建提供有利條件。

綜上所述，斜視發(fā)病時(shí)長、眼球旋轉(zhuǎn)情況對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)具有預(yù)測作用。在斜視患者的立體視恢復(fù)過程中，盡早手術(shù)干預(yù)，爭取提供正常的眼位條件，是立體視重建的基礎(chǔ)。