眼球震顫配適角膜塑形鏡改善案例

文 陳莫莫 王于啟 林澤鑫 張俊晴

角膜塑形鏡（Ortho-K）是一種設(shè)計(jì)特殊的硬鏡片，也是目前臨床上控制近視度數(shù)進(jìn)展的常用手段。原理是通過(guò)“逆轉(zhuǎn)幾何”設(shè)計(jì)（鏡片中央平坦周邊陡），以機(jī)械壓迫或按摩的方式使角膜中央曲率半徑變大，從而減少角膜屈光力。近年來(lái)，隨著國(guó)家科普力度的增強(qiáng)，大眾了解到更多有關(guān)近視眼病的知識(shí)，愿意驗(yàn)配角膜塑形鏡的人也越來(lái)越多。

一位有1年框架鏡戴鏡史的男童，在2020年9月醫(yī)學(xué)散瞳驗(yàn)光時(shí)被確診為先天性眼球震顫病癥。患病期間，近視度數(shù)平均每半年增長(zhǎng)-0.75D。為了防止孩子發(fā)展成高度近視，患者家長(zhǎng)開(kāi)始了解角膜塑形鏡，并讓其進(jìn)行試戴驗(yàn)配。

1 裸眼視力及屈光檢查

1.1 小瞳電腦驗(yàn)光

OD：0.1，-3.25DS/-1.00DC×180=1.0

OS：0.1，-3.50DS/-1.00DC×180=1.0

1.2 散瞳檢影

OD：-3.00DS/-1.00DC×175=1.0

OS：-3.00DS/-1.00DC×5=1.0

1.3 聯(lián)合光度

OD：-3.50DS=1.0

OS：-3.50DS=1.0

2 眼部檢查

2.1 眼壓、眼軸、WTW

3 角膜地形圖檢查

圖1 原始角膜地形圖（切線圖 軸位圖 高度圖）

3.1 角膜曲率

3.2 角膜R4高度

4 試戴情況

因患者伴有先天性眼球震顫，為更好地匹配角膜周邊形態(tài)，初次配鏡選擇了AC非球面設(shè)計(jì)鏡片（普諾瞳S系列）作為試戴片。

試戴片#1：普諾瞳S系列

OD：42.25/-3.00/10.6

OS：41.75/-3.00/10.6

配戴20分鐘后做熒光染色，發(fā)現(xiàn)配適過(guò)松，重新調(diào)整鏡片。

試戴片#2：普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

配戴20分鐘后做熒光染色，并進(jìn)行戴片評(píng)估，發(fā)現(xiàn)眨眼定位略上偏，考慮是10.6試戴片直徑偏小所致。

4.1 片上驗(yàn)光

OD：0.6+，+（-0.50DS）→1.0+

OS：0.6，+（-0.50DS）→1.0+

4.2 試戴1.5小時(shí)后裸眼視力

VOD：0.1→0.3

VOS：0.1→0.2+

5 過(guò)夜試戴情況

使用鏡片：普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.00/10.6

OS：42.50/-3.00/10.6

5.1 戴鏡1晚后視力、眼前節(jié)檢查

VOD：0.5+

VOS：0.4

OD：結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血，角膜透明

OS：結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血，角膜透明

圖2 戴片1晚角膜地形圖

5.2 定片思路

a.右眼試戴片與角膜配適尚可，度數(shù)低于患者需要降幅。

b.左眼試戴片有顳上偏現(xiàn)象，考慮略收緊驗(yàn)配，鏡片收緊，以0.25D定片。

c.患者角膜直徑（WTW）約為12.3mm，定片時(shí)應(yīng)加大鏡片直徑，提高鏡片的穩(wěn)定性。

d.患者角膜散光在角膜中央?yún)^(qū)域，優(yōu)先考慮使用常規(guī)鏡片。

e.考慮到眼球震顫病癥，最后選擇普諾瞳角膜塑形鏡片。普諾瞳AC是非球面設(shè)計(jì)，更符合患者眼的形態(tài)。在本例中，1周的過(guò)夜試戴期間，鏡片定位、穩(wěn)定性相對(duì)比較好，未出現(xiàn)角膜異常現(xiàn)象。

6 定片處方

普諾瞳S系列

OD：42.75/-3.50/10.8

OS：42.75/-3.50/10.8

圖3 正式片戴片熒光染色圖

7 定期復(fù)查情況

7.1 戴鏡1個(gè)月檢查

圖4 戴片1個(gè)月角膜地形圖

AM.VOD：1.0，VOS：1.0

PM.VOD：0.8，VOS：0.8+

雙眼結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血，角膜透明，鏡片輕微顳下偏，因無(wú)其他明顯癥狀，醫(yī)囑繼續(xù)使用，患者定期復(fù)查。

7.2 戴鏡半年檢查

圖5 戴片半年角膜地形圖

VOD：0.8+

VOS：0.8+

眼軸檢查：

期間半年內(nèi)復(fù)查，患者戴鏡后視力均在0.8～1.0之間，鏡片輕微顳下偏。塑形后眼軸未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，雙眼結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血，角膜透明但表面干燥，將潤(rùn)眼液改用海露玻璃酸鈉滴眼液并定期復(fù)查。

眼球震顫是角膜塑形鏡驗(yàn)配的禁忌癥之一，本例是在與患者家長(zhǎng)進(jìn)行多次溝通后，待家長(zhǎng)對(duì)角膜塑形鏡的機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)等有較深入了解，并且孩子有良好依從性的情況下進(jìn)行嘗試?；颊吲浯髌罩Z瞳S系列半年后，塑形后裸眼視力一直處于較理想狀態(tài)，鏡片定位、穩(wěn)定性相對(duì)較好，結(jié)膜未見(jiàn)明顯充血，角膜狀態(tài)基本良好，在半年監(jiān)測(cè)內(nèi)眼軸未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)?；颊咧髟V，對(duì)比之前戴框架鏡時(shí)，戴角膜塑形鏡之后看書(shū)學(xué)習(xí)不容易疲勞、犯困，但偶爾出現(xiàn)戴鏡片偏位，需重新摘戴的情況。醫(yī)囑建議患者，復(fù)查時(shí)間為每月1次，最長(zhǎng)間隔為2個(gè)月，并在有癥狀時(shí)隨診。