鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散在老年人無痛胃鏡檢查中的應用

孫東梅，左社珍

（許昌市第二人民醫(yī)院胃鏡室，河南 許昌 461000）

無痛胃鏡可使患者在鎮(zhèn)靜、舒適且無痛苦狀態(tài)下完成診治，有利于提高胃鏡檢查依從性[1]，但因食管、胃內(nèi)存有泡沫黏液，加之患者不自覺下咽較多唾液，容易出現(xiàn)視野清晰度下降，導致檢查時間延長、淺表和微小病灶遺漏等情況，影響惡性微小病灶等疾病的診斷[2]。為保障無痛胃鏡視野清晰度，臨床上常聯(lián)合使用鏈霉蛋白酶顆粒和二甲硅油散[3]?；诖?，本研究主要探討鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散在老年人無痛胃鏡檢查中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取2020 年8月—2022 年1 月本院進行無痛胃鏡檢查的老年患者88 例作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)臨床醫(yī)師評估確有進行胃鏡檢查的必要性與可行性；年齡60～75 歲；患者生命體征穩(wěn)定；小學及其以上文化水平；能夠耐受無痛胃鏡的檢查。排除標準：對鏈霉蛋白酶或西甲硅油過敏者；既往有上消化道手術史的患者；合并傳染性疾病者；不能耐受胃鏡及麻醉者；心肺腎等重要臟器功能不全患者；胃排空障礙患者；有精神病史者。根據(jù)1∶1 簡單分配原則將患者分為聯(lián)合組與對照組，各44 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都使用OlympusGIF-H290 型胃鏡完成胃鏡檢查，由同一組熟練的胃鏡醫(yī)師完成（中級及其以上職稱，工齡≥5 年）。鏈霉蛋白酶顆粒為北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，西甲硅油散為Berlin-ChemieAG 公司生產(chǎn)。

對照組：在無痛胃鏡檢查前30 min 口服西甲硅油散，將西甲硅油乳劑15 ml 溶于15 ml 溫開水，然后一次性口服。聯(lián)合組：在無痛胃鏡檢查前30 min 口服鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散，將鏈霉蛋白酶20000 U 與80 ml 溫開水混勻，然后進行一次性口服。在胃鏡檢查時，采用丙泊酚靜脈推注進行麻醉，然后進行胃鏡操作。

1.3 觀察指標

①記錄兩組胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量，胃鏡操作時間為檢查開始時胃鏡經(jīng)過門齒至結束時胃鏡離開門齒的間隔時間。②記錄兩組的胃腸道清潔程度，根據(jù)腸道內(nèi)氣泡的存在情況分為4個等級，Ⅰ級：沒有泡沫，視野檢查清晰；Ⅱ級：有少許泡沫，檢查視野清晰度較高；Ⅲ級：有散在的泡沫，檢查視野受到影響；Ⅳ級：有大量的氣泡，嚴重影響檢查的視野。③對兩組所有患者的胃竇部、胃體上部、胃底部、胃體下部的胃黏膜可見度進行評分，分為1～4 分，分數(shù)越低，表示黏液與泡沫越多，視野越模糊。④記錄兩組患者在檢查中出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥。⑤記錄兩組患者早期胃癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量比較

聯(lián)合組胃鏡操作時間短于對照組，丙泊酚使用劑量少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量比較（±s）

表1 兩組胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 胃鏡操作時間(min) 丙泊酚使用劑量(ml)聯(lián)合組 44 5.42±0.23 12.09±1.11對照組 44 7.10±0.28 14.23±0.87 t 值 12.522 10.357 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸道清潔程度分級比較

聯(lián)合組胃腸道清潔程度分級優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道清潔程度分級比較（n）

2.3 兩組不同部位胃黏膜可見度評分比較

聯(lián)合組不同部位胃黏膜可見度評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不同部位胃黏膜可見度評分比較[（±s），分]

表3 兩組不同部位胃黏膜可見度評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 胃竇部 胃體上部 胃底部 胃體下部聯(lián)合組 44 1.02±0.22 1.11±0.10 1.03±0.17 1.21±0.24對照組 44 1.98±0.16 2.00±0.14 2.09±0.16 2.28±0.33 t 值 12.852 11.001 14.024 15.672 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組不良反應情況比較

聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n，%）

2.5 兩組早期胃癌檢出率比較

聯(lián)合組早期胃癌檢出率高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組早期胃癌檢出率比較（n，%）

3 討論

3.1 可減少胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量

本研究結果顯示，聯(lián)合組胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量均少于對照組（P<0.05）。分析原因可知，鏈霉蛋白酶起效快、不良反應少，容易被患者接受，有利于操作流程加快；二甲硅油散可清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，增加內(nèi)鏡下視野的清晰度，有利于醫(yī)師的觀察，減少操作時間[4]。兩者聯(lián)用，操作時間短了，麻醉藥物丙泊酚的使用劑量也得到減少。

3.2 可提高胃腸道清潔程度和胃黏膜可見度

本研究結果顯示，聯(lián)合組胃腸道清潔程度分級優(yōu)于對照組（P<0.05），不同部位胃黏膜可見度評分低于對照組（P<0.05）。分析原因可知，消化道存在部分泡沫，發(fā)生病變時，泡沫性黏液增加，影響胃鏡觀察。二甲硅油散可消除上消化道黏膜表面泡沫和黏液對黏膜的覆蓋，促進胃腸蠕動[5]，鏈霉蛋白酶對胃黏膜表層黏液發(fā)揮裂解效應[6]，二者聯(lián)用可提高胃腸道清潔程度，提升各部位胃黏膜可見度。

3.3 可減少不良反應發(fā)生

本研究結果顯示，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為2.3%，低于對照組的22.7%（P<0.05），分析原因可知，二甲硅油散對于清除胃內(nèi)黏液無明顯作用，有一定不良反應，而鏈霉蛋白酶能切斷胃黏液蛋白的肽鍵，具有強大的蛋白分解作用，使得胃腔黏液變薄甚至瓦解，減少胃黏膜表面的黏液[7]，從而減少不良反應發(fā)生。

3.4 可提高早期胃癌的檢出率

本研究結果顯示，聯(lián)合組早期胃癌檢出率高于對照組（P<0.05）。分析原因可知，清晰干凈的鏡下視野是檢出較小病灶的前提，尤其是患者出現(xiàn)病變時，胃腔內(nèi)黏液和泡沫增加直接影響檢查效果，不典型病變、微小病變?nèi)菀茁┰\[8]，二者聯(lián)用可提升胃腸道清潔程度和胃黏膜可見度，進而提高早期胃癌的檢出率。

總之，鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散在老年人無痛胃鏡檢查中能減少胃鏡操作時間與丙泊酚使用劑量，提高胃腸道清潔程度，提高胃黏膜可見度評分，降低不良反應發(fā)生率，提高早期胃癌的檢出率。但本研究存在樣本量較少，且未對其他疾病的檢出率進行分析等方面的不足，將在后續(xù)研究中探討。