張國春,李海云,孫琳琳,褚梁梁,王君芝
終止妊娠是指孕婦及其家庭成員綜合考慮自身狀況及產(chǎn)檢診斷作出的決定,包括自愿終止妊娠和非自愿終止妊娠。自愿終止妊娠是指夫妻未做好避孕等措施而計劃外妊娠,自愿選擇以人工流產(chǎn)等方式終止妊娠。非自愿終止妊娠是指因自然流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)、胎兒畸形等原因而結(jié)束妊娠,其中非自愿終止妊娠及新生兒出生后28 d死亡是圍生期喪失事件[1]。圍生期喪失事件是嚴(yán)重的生殖創(chuàng)傷,產(chǎn)婦會產(chǎn)生一系列心理社會問題,如抑郁、焦慮和悲傷[1-2]。有研究顯示,人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)悲傷等不良情緒[3]。大部分產(chǎn)婦悲傷程度隨著時間流逝會逐漸下降,但部分產(chǎn)婦悲傷可持續(xù)數(shù)年之久,進(jìn)而引發(fā)一系列負(fù)性事件[4-5]。悲傷作為一種壓力源,若長期難以緩解,會導(dǎo)致自殺傾向,增加抑郁、癌癥、高血壓、心源性猝死等風(fēng)險[6-7]。范建萍等[8]調(diào)查我國因胎兒畸形終止妊娠產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦產(chǎn)后存在明顯的悲傷反應(yīng),且悲傷程度與應(yīng)對方式相關(guān)。劉穎等[9]發(fā)現(xiàn),國內(nèi)圍生期護(hù)理主要集中在流產(chǎn)后關(guān)愛領(lǐng)域,對不良妊娠涉及較少。因此,本研究對終止妊娠產(chǎn)婦悲傷現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,旨在幫助產(chǎn)婦走出負(fù)性情緒,提高我國圍生期照護(hù)質(zhì)量。
1.1對象 采用便利抽樣方法,選取2021年1~9月在濟(jì)南市2所三級甲等綜合性醫(yī)院因各種原因終止妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②自然受孕,因各種原因終止妊娠;③具有良好的溝通表達(dá)能力;④愿意參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的軀體或心理疾病。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行編制,包括年齡、職業(yè)、分娩史、孕周、居住地、文化程度、月收入、婚姻狀況、終止妊娠原因、家庭人際關(guān)系,1個月內(nèi)有無其他應(yīng)激生活事件[10]等。②圍產(chǎn)期悲傷量表(Perinatal Grief Scale,PGS)。由Toedter等[11]編制,徐彬彬[12]漢化,包括悲傷(11個條目)與應(yīng)對困難(21個條目)2個維度。采用Likert 5級評分法,1分表示非常不同意,5分表示非常同意??偡?2~160分,得分越高表明悲傷反應(yīng)程度越重??偡帧?1分表明悲傷反應(yīng)程度較重,存在復(fù)雜悲傷[2,13]??偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.94,分半信度0.90,重測信度0.72,內(nèi)容效度0.92[10-11]。
1.2.2調(diào)查方法 經(jīng)研究單位倫理委員會審查批準(zhǔn),并向合作單位提供審批書。由研究者本人進(jìn)行現(xiàn)場走訪調(diào)查,向符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦說明本次調(diào)查的目的及方法、問卷內(nèi)容及填寫方式;并告知調(diào)查對象可隨時終止本次調(diào)查,承諾保密資料。征得產(chǎn)婦同意,在終止妊娠24 h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。及時查看問卷填寫過程,確保問卷調(diào)查質(zhì)量;填寫完成后當(dāng)場收回問卷。本研究共發(fā)放問卷249份,回收有效問卷241份,有效回收率96.8%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)由雙人分別錄入Excel2019軟件并進(jìn)行核實,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實。采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1產(chǎn)婦基本資料及悲傷得分 241例產(chǎn)婦中,計劃外妊娠96例,胎兒畸形35例,胚胎停育92例,染色體異常18例。戶口所在地:城市165例,農(nóng)村76例。孕史:1次119例,2次60例,3次及以上62例。有子女113例,無子女128例。產(chǎn)婦悲傷總分(105.90±26.32)分,條目均分(3.31±0.82)分,其中復(fù)雜悲傷187例(77.59%)。應(yīng)對困難維度總分(33.45±10.97)分,條目均分(3.04±0.99)分;悲傷維度總分(72.45±18.01)分,條目均分(3.45±0.85)分。
2.2終止妊娠產(chǎn)婦悲傷程度的單因素分析 以產(chǎn)婦悲傷總分為因變量進(jìn)行單因素分析,結(jié)果不同戶口所在地、孕史、是否有子女的產(chǎn)婦悲傷得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表1。
表1 不同人口學(xué)特征終止妊娠產(chǎn)婦悲傷得分比較
2.3終止妊娠產(chǎn)婦悲傷程度的多因素分析 以產(chǎn)婦悲傷總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果終止妊娠原因、婚姻狀況、家庭人際關(guān)系、是否發(fā)生應(yīng)激生活事件進(jìn)入回歸方程,見表2。
表2 終止妊娠產(chǎn)婦悲傷情況的多元線性回歸分析(n=241)
3.1終止妊娠產(chǎn)婦悲傷反應(yīng)較嚴(yán)重 近幾年,隨著二胎、三胎政策放開,高危高齡孕婦比例不斷增加,人群生育能力下降、輔助生殖技術(shù)增多、妊娠并發(fā)癥的增加以及環(huán)境污染等因素都增加了不良妊娠率。醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升,使胎兒先天性畸形、染色體異常等疾病篩出率持續(xù)提升,當(dāng)確診時,孕婦及家庭多數(shù)選擇終止妊娠。研究發(fā)現(xiàn)我國終止妊娠產(chǎn)婦悲傷反應(yīng)較嚴(yán)重[6,8,14]。本研究顯示,77.59%的終止妊娠產(chǎn)婦存在復(fù)雜悲傷,高于西方國家[15]??赡茉蚴遣捎玫牧勘聿煌嘘P(guān),后者除應(yīng)對困難與悲傷維度外,還有絕望維度。由于文化背景不同,中國人對絕望與悲傷的概念較為模糊,相對難以區(qū)分兩者具體含義,同時中國的思想、文化及生育觀念與西方也存在一些差異。盡管如此,研究仍顯示我國終止妊娠產(chǎn)婦有不同程度的悲傷。悲傷作為一種負(fù)性情緒,若長期存在會引發(fā)一系列不良事件,故醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理中要著重關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化。
3.2終止妊娠產(chǎn)婦悲傷程度影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn),終止妊娠原因、婚姻狀況、家庭人際關(guān)系及近期是否發(fā)生應(yīng)激事件是終止妊娠產(chǎn)婦悲傷反應(yīng)的主要影響因素。其中已婚、家庭人際關(guān)系好的產(chǎn)婦悲傷情緒顯著輕于未婚、家庭人際關(guān)系差者,與張琴等[14]研究結(jié)果一致。原因可能是:已婚及家庭關(guān)系良好產(chǎn)婦能夠從家庭得到更多社會支持,幫助其順利度過圍生期。根據(jù)壓力理論,社會支持被認(rèn)為對緩解悲傷情緒具有緩沖作用。Kersting等[16]發(fā)現(xiàn),來自家人和朋友的社會支持與嚴(yán)重悲傷反應(yīng)有關(guān)。產(chǎn)婦感知到高水平的社會情感支持,可在一定程度上緩解終止妊娠帶來的悲傷。不同終止妊娠原因的產(chǎn)婦悲傷程度存在差異性,胎兒畸形、胚胎停育、染色體異常產(chǎn)婦悲傷情緒顯著高于計劃外妊娠產(chǎn)婦。韓現(xiàn)紅等[17]通過對12例經(jīng)歷胚胎停育的女性進(jìn)行質(zhì)性訪談,發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)情感多變,以悲傷、內(nèi)疚、自責(zé)為主。因胎兒畸形及染色體異常等情況而終止妊娠的產(chǎn)婦除了承受本次失去胎兒的痛苦,還增加了疾病不確定感,擔(dān)心自己及配偶身體是否正常,能否再次受孕以及胎兒能否正常發(fā)育,因而有更多的悲傷情緒。當(dāng)然,因計劃外妊娠決定終止妊娠的產(chǎn)婦也存在一定程度的悲傷情緒,可能是本研究多數(shù)計劃外妊娠的母親為未婚,與計劃妊娠的母親相比,終止妊娠后獲得的社會支持水平較低,也容易出現(xiàn)悲傷情緒。1個月內(nèi)經(jīng)歷過應(yīng)激生活事件的產(chǎn)婦在圍生期面臨的問題更加復(fù)雜,除終止妊娠引起的悲傷外,還會遭遇來自應(yīng)激事件所導(dǎo)致的悲傷情緒,而加重產(chǎn)婦的悲傷程度。提示醫(yī)務(wù)人員及家庭多關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦,減少其發(fā)生應(yīng)激事件的頻率。
單因素分析結(jié)果顯示,不同孕期產(chǎn)婦悲傷得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,孕中期顯著高于孕早期(P<0.05)。這可能與母親和胎兒具有依附關(guān)系有關(guān),Bowlby等[18]研究顯示,自孕婦發(fā)現(xiàn)懷孕起,母親與胎兒的依附關(guān)系便建立[19]。孕早期婦女與胎兒的依附關(guān)系相對較弱,孕中晚期婦女與胎兒互動時間更長,感情更深厚,與胎兒的依附關(guān)系更強(qiáng),故更容易在終止妊娠后因巨大的心理落差而陷入到悲傷情緒中。另外母親的敏感性會對母嬰依戀關(guān)系的建立有一定的影響[20],且母親敏感性與母親情緒行為及認(rèn)知能力有關(guān),故悲傷反應(yīng)可能與產(chǎn)婦敏感性有關(guān),但是目前缺乏此類研究,需要進(jìn)一步探討?;貧w分析結(jié)果顯示,不同孕期未進(jìn)入回歸方程,可能與孕晚期孕婦例數(shù)較少有關(guān),需要納入更多樣本進(jìn)行探討。
3.3需開展圍生期哀傷輔導(dǎo)和姑息照護(hù) 世界衛(wèi)生組織于2016年開始大力提倡圍生期姑息照護(hù),照護(hù)對象為圍生期喪失產(chǎn)婦及其家庭成員,主要從生理、心理、社會和精神方面采取綜合、多學(xué)科方式的照護(hù)[21]。美國圍生期姑息照護(hù)有近10年的經(jīng)驗[22],通過臨床實踐及研究,形成了圍生期姑息照護(hù)的理論框架和服務(wù)指南,可作為我國圍生期姑息照護(hù)的參考。
經(jīng)歷終止妊娠的產(chǎn)婦存在不同程度的悲傷,77.59%產(chǎn)婦存在復(fù)雜悲傷。終止妊娠原因、婚姻狀況、家庭人際關(guān)系及近期是否發(fā)生應(yīng)激事件是終止妊娠產(chǎn)婦悲傷反應(yīng)的主要影響因素。本研究因時間、人力等客觀條件限制,僅對濟(jì)南市2所三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,有待于擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步調(diào)查終止妊娠對產(chǎn)婦個人及家庭的影響,為制訂合理有效的照護(hù)方案提供依據(jù)。