基于CDIO理念的翻轉課堂對手術室護生教學效果的影響

陳銳，李靜，陳佛，張靜，李璇，李桂

臨床護理教學是將護理學理論知識與臨床實踐技能緊密結合的教學方法。由于手術室專業(yè)性強，在學習過程中很多知識點護生需要教師反復演示，通過觀摩、操作、思考和討論才能掌握。CDIO是麻省理工學院和瑞典皇家工學院等4所大學于2000年開發(fā)的工程教育模型，代表構思(Conceive)、設計(Design)、實現(Implement)和運作(Operate)，是一種先進的工程教育模式，讓護生以主動的、實踐的、課程間有機聯(lián)系的方式學習和獲取能力[1]。CDIO教學模式有利于提高護生多種能力和綜合素質[2-5]，增進師生互動，改善教學效果[6]，并對教學方式的信息化和優(yōu)化改革起到一定促進作用[7]。翻轉課堂(Flipped Classroom)是護生通過微課提前學習、課上提問、課后反思的一種教學方式[8]。本研究將CDIO教學模式和翻轉課堂教學法相結合，應用于手術室實習護生臨床帶教工作中，取得較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2021年4～9月我院手術室實習護生38人為試驗組，其中男11人，女27人；年齡21～22(21.39±0.50)歲；本科26人，大專12人。選取2020年10月至2021年3月實習護生38人為對照組，其中男8人，女30人；年齡20～22(21.28±0.72)歲；本科30人，大專8人。納入標準：①學歷為大專及以上的手術室實習護生。②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：不能全程參與臨床實習者。兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.632、t=0.774、χ2=1.086，均P>0.05)。

1.2培訓方法

兩組均進行為期6周的臨床實習，在觀察期間各有4批護生，每批8～10人。按照護生實習大綱完成教學，包含理論和技能操作兩部分內容。兩組帶教師資相同，由教學護士長負責教學質量控制。

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學法，即入科第1周，周一至周二由帶教老師集中理論授課，周三至周五集中操作培訓；第2～6周由每名帶教老師負責2名護生進行手術間隨機帶教。根據我院專科手術量特點、手術配合難度及實習培養(yǎng)要求，每批護生須各完成甲狀腺次全切除術、剖宮產術及腹腔鏡膽囊切除術配合各10例；第6周出科前3 d完成考核與評價。

1.2.2試驗組

第1周教學同對照組；第2～6周完成手術間帶教(手術種類與完成例數與對照組相同)及出科前相關考核與評價，手術間帶教方案采用基于CDIO理念的翻轉課堂教學方式，具體如下。

1.2.2.1組建教學團隊 成立由1名負責教學的護士長、8名手術室?guī)Ы汤蠋熂?名非手術室領域的CDIO護理專家組成的教學團隊。護士長組織教學組成員集中學習并掌握CDIO大綱與標準、CDIO工作坊手冊等相關理論及具體實施方法，不少于20學時，同時就理論學習中的疑難問題隨時咨詢專家。教學團隊根據《手術室護理實踐指南》[9]及實習大綱要求制訂教學目標、帶教方案，統(tǒng)一備課。

1.2.2.2教學目標設定 依據實習培訓大綱，參照CDIO人才培養(yǎng)大綱與標準，并結合手術室護理教學特點，將實習護生的教學目標設定為3個維度即知識目標(掌握專業(yè)基礎知識及相關制度流程等)、能力目標(增強專業(yè)基本技能、批判性思維能力及自主學習能力等)與素質目標(樹立正確職業(yè)價值觀及人文關懷精神等)。

1.2.2.3制訂教學方案 護生手術間帶教方案按照?？剖中g學習順序及須完成的手術例數以周為單位設定，詳見表1。

表1 基于CDIO理念的翻轉課堂教學方案

1.2.2.4教學實施

帶教過程中由教學護士長協(xié)調安排護生與帶教老師在甲乳外科、產科及肝膽外科3個?？剖中g間內以周為單位完成，手術帶教順序根據手術配合難度按照“甲狀腺手術-剖宮產手術-腹腔鏡膽囊手術”進行。以護生參與甲狀腺次全切除術配合為例，教學具體實施過程如下。

1.2.2.4.1構思 教師首先根據實習教學大綱要求，以甲狀腺次全切除手術護理配合為培訓項目錄制翻轉課堂中的微課視頻，具體步驟為：①設計腳本。根據甲狀腺手術涉及的理論及操作內容，每個視頻涉及1個教學問題。②錄制視頻。盡量還原手術間實景，講解富有親和力，語速適宜，通俗易懂，重難點突出。根據甲狀腺手術配合要點，共錄制手術安全核查、手術體位安置、手術器械清點、儀器設備使用及維護、手術標本及醫(yī)廢管理、患者轉運交接、外科手消毒、穿脫無菌手術衣及手套8個微視頻。③網絡上傳。錄制完成后，上傳至釘釘平臺手術室護生群，可實時回放。教師在授課前3 d將甲狀腺切除手術典型案例及護理重點與疑難點問題(例如：如何緩解患者術前焦慮緊張狀況？手術安全核查時間節(jié)點分別在什么時候？安置患者體位時如何有效避免甲狀腺手術過仰綜合征？)通過微信群發(fā)給護生。護生帶著案例問題自主預習課程內容，查閱相關文獻與資料庫，并通過觀看釘釘平臺上的微課視頻構建甲狀腺手術系統(tǒng)知識，初步構思出手術護理配合方案。自主學習任務以微信群接龍打卡形式完成，同時要求護生在8個學時內(周一)對所構思的護理配合方案提交文字報告。

1.2.2.4.2設計 項目設計任務采用分組的方式進行并在4個學時內(周二上午)完成。首先護生根據手術團隊成員主要構成即手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士與器械護士自由組合4～5人的小組，每批護生可分為2組，各組推選1名組長負責協(xié)商成員間任務的分配，組長要能夠根據本組成員的特點組織展開小組討論會并進行合理化分工。教師指導每組護生在構思的基礎上設計甲狀腺次全切除術“術前-術中-術后”3時段的2大護理配合工作項目。項目1為巡回護士工作模塊，包括術前1 d訪視、手術間準備、信息化患者身份識別等各個步驟；項目2為器械護士工作模塊，包括手術器械物品準備、外科手消毒、穿無菌衣及戴手套等步驟。在設計項目的過程中，教師協(xié)助組長分配組員負責相關知識點的梳理、設計和制作項目、項目的演示和修改，指導護生將專業(yè)相關的知識點融入到設計中，體會各模塊知識的難點及重點，整理設計出本組的工作項目實施方案。

1.2.2.4.3實現 根據構思與設計方案，甲狀腺次全切除手術的項目實現環(huán)節(jié)在小組內先進行4個學時(周二下午)的情景模擬訓練，即由小組成員分別扮演手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士等角色，在教師指導下按手術團隊規(guī)范實施流程進行手術護理配合模擬，使護生在正式參與配合手術前進一步掌握甲狀腺次全切除手術護理配合的相關知識與技能，并在模擬手術過程中通過不同角色體驗互相查找不足，教師進行鼓勵性評價，情景模擬結束后完成操作技能考核。技能考核后，每組護生再按2～3人形式分別在2名教師指導下在各自?？剖中g間內輪流參與完成甲狀腺次全切除術巡回及器械護士配合工作。在參與真實手術期間，護生在教師指導下熟悉手術配合重點。帶教老師在當天手術結束后組織各小組進行口頭交流，及時了解護生參與手術配合真實體會，有針對性解答護生在護理配合工作中的疑惑。

1.2.2.4.4運作 周五下午教師組織護生以小組為單位，選取參與的甲狀腺次全切除手術護理配合的病案，以多媒體形式展示手術護理操作規(guī)程項目的成果，內容涉及本組學習項目的構思理念、設計思路、實現過程、學到的知識等，同時又提出本組的疑問及看法，以供各組參考、討論、改進。每組匯報結束后教師及時進行點評，指出各組成員在內容安排、技能操作過程中的優(yōu)勢與不足點，不斷完善護生對教學內容的理解。項目運作之后，教師根據護生的理論、操作成績及對教學的評價，完成教學質量分析，優(yōu)化課程設置、視頻內容。

1.3評價方法 出科時對兩組護生進行調查與測評。①自主學習能力評價量表。采用張喜琰等[10]編制的自主學習能力測評量表，包括學習動機(8個條目)、自我管理能力(11個條目)、學習合作能力(5個條目)、信息素質(6個條目)4個維度，每個條目采用Likert 5級評分，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5分?？偡?50分，得分越高表明自主學習能力越強。量表的Cronbach′s α系數為0.822。②批判性思維能力測評量表。采用彭美慈等[11]翻譯的中文版批判性思維能力測評量表。包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力等7個維度，每個維度10個條目。采用6級計分，即從“非常贊同”到“非常不贊同”分別計6～1分，反向陳述反向計分，總分70～420分?？偡帧?10分表示具有負向表現，211～279分為中性表現，≥280為正向表現，≥350分表明批判性思維能力強。量表Cronbach′s α系數為0.90。③理論知識與實踐技能操作成績。采用自制試卷，試卷滿分100分，分別比較兩組理論成績。同時對兩組護生進行外科手消毒、穿脫無菌手術衣、無接觸式戴手套、仰臥位體位安置4項操作考核，總分100分。④滿意度評價問卷。采用自行編制的護生對教學方法的滿意度評價問卷進行評價，包括教學方式是否激發(fā)學習興趣等6個項目，滿意度問卷總分100分，≥90分為滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組護生自主學習能力、批判性思維能力得分比較 見表2。

表2 兩組護生自主學習能力、批判性思維能力得分比較 分，

2.2兩組護生理論、操作成績比較 見表3。

表3 兩組護生理論、操作成績比較 分，

2.3兩組護生對教學滿意度比較 見表4。

表4 兩組護生對教學滿意度比較 人(%)

3 討論

3.1基于CDIO理念的翻轉課堂教學法可提高護生的批判性思維能力及自主學習能力 CDIO教學理念的翻轉課堂教學法是將教學內容與教、學、做的過程融和在一起，它改變了教學課堂結構，使護生成為教學現場的主體，教師在教學過程中引導護生針對典型案例中護理疑難點問題自主查閱相關資料，在“模擬做”時發(fā)現問題，有利于護生在自學與引導中提升自主學習能力與評判性思維能力[12]。本研究結果顯示，試驗組護生在經過6周的訓練后自主學習能力與批判性思維能力得分顯著高于對照組(均P<0.05)。在構思環(huán)節(jié)，帶教老師先將課堂案例中疑難點問題發(fā)放給護生，護生通過微課視頻自主學習有關知識，并主動查找手術配合相關資料，進一步豐富個人對手術護理工作的理解。而在設計過程中，護生在帶教老師引導下以具體手術為項目依托，按團隊協(xié)作進行手術護理配合工作模塊化設計，在小組討論中鍛煉團隊協(xié)作與批判性思維能力。在實現階段，帶教老師以實際手術配合為契機，運用情景模擬教學法引導護生開展小組共同協(xié)作下手術情景演練，熟悉并查找護理配合工作中的問題。同時在真實手術帶教中，讓護生學會主動核對手術部位、手術方式；了解手術操作步驟及術中護理要點；查看手術前準備、術中設備使用、術后與麻醉恢復室交接要點，使其清楚地知道護理配合的每個環(huán)節(jié)都是手術成功的重要因素。在運作環(huán)節(jié)，教師引導護生在實踐中掌握理論、技能知識，同時在實景手術護理配合中學會觀察病情變化，思考可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其不再對手術護理配合流程死記硬背，幫助護生在“構建”和“實施”護理配合過程中能夠對教學相關內容進行有機的整合，在這種參與、互動、體驗式的學習過程中，護生的自主學習能力與學習積極性被良好調動，批判性思維能力得到提高。

3.2基于CDIO理念的翻轉課堂教學法提高了護生理論與操作成績 手術室護理工作具有操作性和實踐性，傳統(tǒng)的填鴨式教育側重以老師灌輸知識為主，無法讓護生深入到具體的情景中，僅被動接受相關知識，使護生學習動力不足，學習興趣缺乏，疲于應付臨床考核，考核成績不理想。本研究結果顯示，試驗組護生的理論考核成績和操作成績顯著高于對照組(均P<0.05)，與瞿艷等[13]研究結果一致?；贑DIO理念的翻轉課堂教學方法，改變了傳統(tǒng)教學以教師控制培訓秩序和安排培訓時間，以灌輸知識為主的師生角色[14]，把培訓流程翻轉，由護生先自主學習，查詢老師布置問題的答案，老師在小組討論解答疑惑，而后在實景中理論指導實踐，深化知識學習。通過構思、設計、實現、運作4個步驟護生對手術室安全核對制度、手術切口標記制度、器械清點制度等理論的掌握程度不斷加深。同時，護生也通過基礎手術的護理配合，對其他多體位、操作難度高的大手術護理配合的學習能起到舉一反三、觸類旁通的效果，使培訓達到授之以漁效果，更貼近護生實習目的。

3.3基于CDIO理念的翻轉課堂教學法提高了護生的滿意度 本研究結果顯示，試驗組護生滿意度評價顯著高于對照組(P<0.05)，表明新的教學模式更有利于建立“教與學”的關系?；贑DIO理念的翻轉課堂教學方法，并不是護生完成所有學習而削弱師資角色的過程。相反，帶教老師需根據教學目標，進行微課視頻設計、選擇、錄制、網絡上傳，要參加護生小組討論，進行敦促、引導和答疑；再設計考核試卷，以知曉知識掌握的程度；最后需進行總結匯報，帶教老師需要付出更多努力。同時，教學借助網絡實施，實現了空間上、時間上的改變，在翻轉課堂教學方法實施中，融洽的師生關系，以需求及個人感受為導向的培訓模式，激發(fā)了護生的學習動機，調動其主觀能動性，有利于培養(yǎng)護生的獨立思考及其解決問題能力、實踐操作與團隊協(xié)作能力、宣教和溝通能力，教學滿意度提高。

4 小結

基于CDIO理念的翻轉課堂教學模式，可提高護生的批判性思維能力、自主學習能力及理論與操作成績，護生對教學的滿意度較高，為探索應用型人才培養(yǎng)提供了新思路、新方法。但這種教學模式應根據教學對象、教學內容、教學目標的特點合理運用。