以老年病醫(yī)院為依托的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)踐

李尤，劉偉，孔琳姝

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題已成為老齡化社會(huì)的重要問(wèn)題。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口達(dá)2.64億，65歲以上人口達(dá)1.9億[1]。失能、半失能老年人對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、居家護(hù)理服務(wù)等呈現(xiàn)巨大而剛性的需求，需求面的不斷擴(kuò)大也意味著需要照護(hù)的老年群體在不斷增加[2]。然而，在“4-2-1”的家庭模式下[1]，由于子女忙于事業(yè)和工作壓力大等原因，很難完全承擔(dān)起日常照料和護(hù)理老年人的重任，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與照護(hù)模式已經(jīng)受到極大挑戰(zhàn)[3]。養(yǎng)老的責(zé)任重心開(kāi)始向社會(huì)轉(zhuǎn)移，這對(duì)社會(huì)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)人才提出了更高的要求[4]。醫(yī)療護(hù)理員是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作，其不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[5]。既不等同于護(hù)士這類專業(yè)技術(shù)人員，也不同于以生活照料為主的養(yǎng)老護(hù)理員，不僅要為老年人提供日常生活照顧，還要具備一定的照護(hù)理論和技能，從事專業(yè)的老年照護(hù)工作。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)還存在著許多不足，如人數(shù)不足、從業(yè)年齡偏大、專業(yè)層次低、持證上崗率低、社會(huì)地位低、綜合待遇低等問(wèn)題[6]。如何培養(yǎng)一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍，目前培訓(xùn)的知識(shí)體系是否能真正滿足醫(yī)療護(hù)理員的實(shí)際工作需要，尚待進(jìn)一步研究[7]。因此，探索高效的培訓(xùn)方式為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)顯得尤為必要[8-9]。遼寧省金秋醫(yī)院作為一所老年病醫(yī)院，從2019年起開(kāi)展以提升護(hù)理服務(wù)能力為核心的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，至今已舉辦4期，形成了一套行之有效的特色化培訓(xùn)方案，取得了滿意的培訓(xùn)效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019～2020年參加我院醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的67名醫(yī)療護(hù)理員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以老年人為主要服務(wù)對(duì)象；具有初中及以上學(xué)歷；年齡18～60歲；接受本次培訓(xùn)過(guò)程中未接受其他任何形式培訓(xùn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因病、事假或其他原因請(qǐng)假超過(guò)2周者。男25人，女42人；年齡21～60(43.33±9.89)歲；初中學(xué)歷39人，高中15人，大專13人；老年人照護(hù)年限2～22(11.00±5.79)年。均來(lái)自沈陽(yáng)市內(nèi)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)為脫產(chǎn)形式，160學(xué)時(shí)。

1.2實(shí)施方法

1.2.1成立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理小組 由護(hù)理部主任擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，培訓(xùn)工作分管護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科系護(hù)士長(zhǎng)5人、秘書(shū)1人為組員。管理小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理工作，包括培訓(xùn)實(shí)施方案制訂、培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)組建等相關(guān)工作。師資團(tuán)隊(duì)由具有豐富老年病診療經(jīng)驗(yàn)、副高級(jí)及以上職稱的老年科醫(yī)生3名，具有10年及以上老年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)及以上職稱的臨床護(hù)士長(zhǎng)3名，老年護(hù)理培訓(xùn)教師2名，老年?？谱o(hù)士3名，安寧療護(hù)?？谱o(hù)士1名，心理學(xué)專家1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，臨床藥師1名，康復(fù)治療師1名共同組成。團(tuán)隊(duì)所有成員均具有本科及以上學(xué)歷。

1.2.2編寫培訓(xùn)教材，設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程 以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[5]為指導(dǎo)，以其中提到的以老年患者為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱內(nèi)容為主線，以“提升醫(yī)療護(hù)理員照護(hù)能力，滿足老年人的照護(hù)需求”為宗旨，培訓(xùn)管理小組帶領(lǐng)師資團(tuán)隊(duì)在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自行編寫培訓(xùn)教材。培訓(xùn)課程由理論講授、技能操作、床旁實(shí)踐3個(gè)維度組成，其中理論講授40學(xué)時(shí)、技能操作80學(xué)時(shí)、床旁實(shí)踐40學(xué)時(shí)。涵蓋21個(gè)培訓(xùn)模塊。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程

1.2.3培訓(xùn)方法 ①理論講授法。課前梳理培訓(xùn)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，將講解內(nèi)容用淺顯易懂的語(yǔ)言在課堂上進(jìn)行講授。②操作示范法。利用操作示范的方法把學(xué)員需要掌握每項(xiàng)操作技能的基本流程、操作步驟、操作要點(diǎn)一一呈現(xiàn)。學(xué)員按照教師的操作反復(fù)模仿練習(xí)，強(qiáng)化記憶，使操作逐漸熟練直至符合規(guī)范的操作流程與要求。教師在現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)。③案例分析討論法。排泄照護(hù)、疼痛照護(hù)等內(nèi)容增加案例分析法，以日常照護(hù)中的典型案例為依托，把抽象的照護(hù)理論、概念同具體化的案例相融合，使學(xué)員通過(guò)參與典型案例的分析討論，鞏固學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，提升解決實(shí)際問(wèn)題能力。④情境模擬演練法。由教師設(shè)置一個(gè)照護(hù)情境，如老年人突發(fā)心臟驟停、老年人跌倒，在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，學(xué)員模擬扮演不同角色，把現(xiàn)實(shí)中的情境微縮到模擬課堂，增強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)性、認(rèn)知性。⑤高齡角色體驗(yàn)法。組織學(xué)員輪流穿戴老年人模擬體驗(yàn)裝置，喚起學(xué)員對(duì)老年人日常生活及感受的共鳴，采取更加積極正向的態(tài)度對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)。⑥“每日一問(wèn)”鞏固學(xué)習(xí)法。在每日正式培訓(xùn)前開(kāi)展“每日一問(wèn)”學(xué)習(xí)，利用5～10 min時(shí)間輪流安排1名培訓(xùn)學(xué)員針對(duì)前一日學(xué)習(xí)重點(diǎn)，準(zhǔn)備一道問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，由學(xué)員輪番搶答，最后公布答案，以提高學(xué)員溝通交流能力，鞏固學(xué)習(xí)到的知識(shí)。⑦視頻教學(xué)。將部分操作錄制成視頻，學(xué)員可反復(fù)觀看。

1.2.4培訓(xùn)實(shí)施 實(shí)行“教師學(xué)員手拉手”，即教師對(duì)學(xué)員培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)制，每名護(hù)理教師負(fù)責(zé)3～5名學(xué)員，與所負(fù)責(zé)學(xué)員組建微信群，學(xué)員與老師實(shí)時(shí)互動(dòng)[10]，隨時(shí)在微信群中進(jìn)行答疑、輔導(dǎo)。理論及操作授課后安排學(xué)員開(kāi)展床旁實(shí)踐。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①理論知識(shí)考核。閉卷作答，考核時(shí)間1 h?？己祟}型涵蓋名詞解析、選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題。滿分100分，60分及格。從考前出題、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)考到試卷評(píng)判均由3名省外專家完成，授課教師全程不參與考核。②技能操作考核。每名學(xué)員以現(xiàn)場(chǎng)抽簽形式抽取所學(xué)習(xí)的18項(xiàng)操作中的2項(xiàng)進(jìn)行考核，由老年科3名護(hù)士長(zhǎng)作為評(píng)委，采用統(tǒng)一編制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分，取3名評(píng)委的平均分為最終得分。滿分100分，60分及格。授課教師全程不參與考核。③教學(xué)反饋評(píng)價(jià)。在培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷星的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分為培訓(xùn)總體評(píng)價(jià)和培訓(xùn)效果反饋評(píng)價(jià)2個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目。培訓(xùn)總體評(píng)價(jià)部分每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意；培訓(xùn)效果反饋評(píng)價(jià)部分每個(gè)條目按照非常有幫助、有幫助、一般、無(wú)幫助、完全無(wú)幫助進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷67份，回收有效問(wèn)卷67份，有效回收率100%。通過(guò)反饋評(píng)價(jià)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展需求，修改和完善教材內(nèi)容，不斷提高教學(xué)質(zhì)量[11]。

2 結(jié)果

2.1學(xué)員培訓(xùn)通過(guò)率及培訓(xùn)前后理論、技能考核成績(jī)比較 理論、操作考核均≥60分為通過(guò)，經(jīng)過(guò)本次培訓(xùn)，學(xué)員通過(guò)率為100%。學(xué)員培訓(xùn)前后理論、技能考核成績(jī)比較，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后理論、技能考核成績(jī)比較 分，

2.2學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

表3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)(n=67) 人(%)

2.3學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果反饋評(píng)價(jià) 見(jiàn)表4。

表4 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果反饋評(píng)價(jià)表(n=67) 人(%)

3 討論

3.1以老年病醫(yī)院為依托的培訓(xùn)得到學(xué)員的普遍認(rèn)可 隨著平均壽命的延長(zhǎng)，高齡老年人的增加，絕大多數(shù)老年人都不同程度患有慢性疾病，他們健康狀況復(fù)雜[12]，有的生活不能自理，甚至癱瘓，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的能力提出了更高的要求。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.05)。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)安排、培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)整體評(píng)價(jià)滿意。通過(guò)多類型、多角度的培訓(xùn)方法的有益實(shí)踐，不僅使學(xué)員在課上對(duì)所學(xué)到的老年照護(hù)知識(shí)更加易于掌握、消化，取得了滿意的培訓(xùn)效果；課下，更是通過(guò)教師與學(xué)員間的信息溝通，利用微信平臺(tái)來(lái)實(shí)時(shí)解答學(xué)員在培訓(xùn)時(shí)、工作中遇到的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)與工作崗位的有效銜接，提升了學(xué)員解決養(yǎng)老照護(hù)工作實(shí)際問(wèn)題的能力和水平。系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)，也使學(xué)員深刻認(rèn)識(shí)到，老年照護(hù)絕不僅僅是體現(xiàn)在幾項(xiàng)照護(hù)操作技能操作的掌握那么簡(jiǎn)單，還要從關(guān)注老年人的心理變化、注意疾病的觀察、潛在風(fēng)險(xiǎn)的防范等多方面來(lái)理解老年人、關(guān)愛(ài)老年人，要從提高自身綜合服務(wù)能力入手，來(lái)滿足老年人個(gè)性化的照護(hù)需求。本研究結(jié)果顯示，以老年病醫(yī)院為依托的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)得到了學(xué)員的認(rèn)可，取得了滿意的培訓(xùn)成效。

3.2醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的進(jìn)一步改進(jìn)建議 隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，需要培養(yǎng)更多專家型的養(yǎng)老護(hù)理人才以滿足老年人的照護(hù)需求。在現(xiàn)代養(yǎng)老模式發(fā)展背景之下切實(shí)做好護(hù)理員的理論觀念和應(yīng)用技能的培訓(xùn)工作，對(duì)于支持和保障我國(guó)現(xiàn)代養(yǎng)老事業(yè)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定有序發(fā)展，具備不容忽視的實(shí)踐影響意義[13]。目前老年照護(hù)行業(yè)專業(yè)人才缺口大，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員作為與老年人接觸最親密的人員之一，在老年人的照護(hù)上是執(zhí)業(yè)護(hù)士的相互補(bǔ)充。醫(yī)療護(hù)理員的來(lái)源除各級(jí)職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生外，還有大部分社會(huì)務(wù)工人員，其年齡偏大，文化水平偏低[14]。僅通過(guò)一次培訓(xùn)更是難以達(dá)到長(zhǎng)期效果，需進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理員的繼續(xù)教育及終身教育，定期、持續(xù)開(kāi)展照護(hù)理論、操作技能教育，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)專業(yè)化、服務(wù)規(guī)范化，提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的整體服務(wù)水平。同時(shí)，在教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，盡可能通過(guò)圖文并茂的形式介紹老年照護(hù)基本理論知識(shí)和操作實(shí)踐技能。不斷擴(kuò)展培訓(xùn)內(nèi)容和種類，如增加照護(hù)記錄的書(shū)寫培訓(xùn)、人文素養(yǎng)提升等培訓(xùn)內(nèi)容。為了滿足老年人個(gè)性化多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須發(fā)展多元化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式[15]。在基礎(chǔ)培訓(xùn)上根據(jù)不同老年人不同照護(hù)需求開(kāi)展多元化、特色化培訓(xùn)，體現(xiàn)服務(wù)差異化。

4 小結(jié)

以老年病醫(yī)院為依托的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)可提高學(xué)員的理論知識(shí)及操作技能，學(xué)員認(rèn)可度較高。老年病醫(yī)院在醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)上具有顯著優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步探索多維度、特色化培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的制定具有借鑒意義。