湖南省護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度調(diào)查

李春燕，許景燦，岳麗青，戴旻暉，朱海利

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，慢性病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)峻，醫(yī)療服務(wù)需求總量和結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、居民健康需求不匹配，仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和居民健康狀況不均衡、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生隊(duì)伍的醫(yī)療服務(wù)承載能力不足等問(wèn)題[1-3]。開(kāi)業(yè)護(hù)士(Nurse Practitioner，NP)作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Registered Nursing，APRN)的常見(jiàn)類(lèi)型[4]，是指在健康評(píng)估與促進(jìn)、咨詢、疾病預(yù)防和健康問(wèn)題管理方面具有專(zhuān)業(yè)化技術(shù)和知識(shí)的注冊(cè)護(hù)士，具有對(duì)疾病的獨(dú)立診斷和治療能力，且具有一定處方權(quán)限[5]。實(shí)踐證明，開(kāi)業(yè)護(hù)士參與衛(wèi)生服務(wù)在緩解基層醫(yī)療危機(jī)、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)公平與效率、促進(jìn)護(hù)理人員分層級(jí)管理等方面成效顯著，已成為全球初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的重要成員[6-8]。為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與居民健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京鼓樓醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院率先在國(guó)內(nèi)探索具有中國(guó)特色的開(kāi)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)和使用模式；加強(qiáng)開(kāi)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，以發(fā)揮護(hù)士在健康中國(guó)建設(shè)中的戰(zhàn)略作用[9-11]。鑒于我國(guó)特有的政治、經(jīng)濟(jì)和文化背景，開(kāi)業(yè)護(hù)士作為新興高層次護(hù)理人才，利益相關(guān)者的態(tài)度及意愿對(duì)其在國(guó)內(nèi)的發(fā)展影響重大。現(xiàn)階段，僅有學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士和普通居民的認(rèn)知、態(tài)度進(jìn)行了相關(guān)探討[12-16]。而護(hù)理管理者是促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)角色發(fā)展和影響政策決策的中堅(jiān)力量，有利于推進(jìn)開(kāi)業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐進(jìn)程[17]。因此，本研究調(diào)查湖南省護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿、預(yù)期價(jià)值和顧慮，并分析其態(tài)度及意愿的影響因素，旨在為中國(guó)開(kāi)業(yè)護(hù)士的實(shí)施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取便利抽樣法，于2021年3月18～30日，選取湖南省14個(gè)市州的6所醫(yī)院護(hù)理管理者為研究對(duì)象，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)橫斷面問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)，且從事護(hù)理管理工作≥1年；③知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因休產(chǎn)假或病假等各種原因無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 課題組在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[4，6-8，12-17]后設(shè)計(jì)開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度及意愿問(wèn)卷初稿，分為兩部分：一般資料問(wèn)卷14項(xiàng)，態(tài)度及意愿9個(gè)條目。并在問(wèn)卷前言部分明確開(kāi)業(yè)護(hù)士概念[5]。邀請(qǐng)從事相關(guān)領(lǐng)域10年及以上的10名專(zhuān)家進(jìn)行2輪函詢修正問(wèn)卷，包括主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、主任醫(yī)師2名、護(hù)理學(xué)院及公共衛(wèi)生學(xué)院教授各1名，問(wèn)卷回收率均為100%；共7名專(zhuān)家對(duì)6個(gè)條目提出11條修改意見(jiàn)，修訂后問(wèn)卷包括一般資料15項(xiàng)、態(tài)度及意愿9個(gè)條目。然后選取20名護(hù)理管理者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)評(píng)問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為8～15 min，Cronbach′s α系數(shù)為0.816。最終問(wèn)卷包含2個(gè)部分：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、所在市/自治州、醫(yī)院類(lèi)別、工作年限、最高學(xué)歷、職稱(chēng)、是否出診專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診等15項(xiàng)。②態(tài)度與意愿，包括9個(gè)條目。其中發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的預(yù)期價(jià)值與顧慮等4個(gè)條目為單選或多選，不計(jì)分，條目后有“其他(請(qǐng)注明)”選項(xiàng)，以保證調(diào)查的全面性。另外態(tài)度與意愿5個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全沒(méi)有必要/完全不愿意”等到“非常有必要/非常愿意”等分別計(jì)1～5分，總分5～25分，得分越高，提示持有的態(tài)度越積極、意愿越強(qiáng)烈?！八趩挝辉O(shè)置開(kāi)業(yè)護(hù)士崗位的期望”條目中，另設(shè)“已設(shè)置開(kāi)業(yè)護(hù)士崗位”選項(xiàng)，亦計(jì)5分。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.879。態(tài)度和意愿水平：高水平，高于滿分×85%；低水平，低于滿分×60%；中等水平介于兩者之間[18]。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷，在獲取相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)的支持下，通過(guò)微信向各市州護(hù)理管理群推送問(wèn)卷鏈接，并轉(zhuǎn)發(fā)到相應(yīng)市州醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷鏈接包括開(kāi)業(yè)護(hù)士概念及發(fā)展背景的簡(jiǎn)要介紹、調(diào)查目的與意義、填寫(xiě)說(shuō)明等內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象知情同意后自行填寫(xiě)。本問(wèn)卷利用設(shè)置必答題、限制選項(xiàng)和限定填寫(xiě)范圍等保證填寫(xiě)的完整性，相同IP地址只能作答1次。課題組成員通過(guò)微信或電話及時(shí)解答調(diào)研過(guò)程中的疑問(wèn)，保障填寫(xiě)質(zhì)量。數(shù)據(jù)整理時(shí)，剔除整個(gè)問(wèn)卷所有問(wèn)題均選同一選項(xiàng)的無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷中不涉及姓名等隱私信息，避免使用敏感性語(yǔ)言。經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)試，排除填寫(xiě)時(shí)間小于150 s的問(wèn)卷。本次調(diào)查共收集問(wèn)卷5 016份，剔除填寫(xiě)時(shí)間<150 s問(wèn)卷16份、無(wú)效問(wèn)卷2份，獲得有效問(wèn)卷4 998份，有效率99.64%。問(wèn)卷填寫(xiě)所需時(shí)間為(550.86±271.52)s。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理要求，獲中南大學(xué)湘雅醫(yī)院倫理委員會(huì)許可(202107120)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)問(wèn)卷平臺(tái)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，采用多元線性回歸分析開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度和意愿的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿 接受調(diào)查的4 998名護(hù)理管理者來(lái)自湖南省14個(gè)市州。經(jīng)濟(jì)區(qū)域[19]以大湘西地區(qū)最多(1 656人)。女4 958人，男40人。25人表示所在醫(yī)院已設(shè)置開(kāi)業(yè)護(hù)士崗。護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿(n=4998)

2.2護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿評(píng)分的單因素分析 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿總分為(21.20±2.87)分。不同性別護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 不同資料護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度和意愿評(píng)分比較

2.3護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)展開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度和意愿評(píng)分的多因素分析 以態(tài)度及意愿得分為因變量，以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果職稱(chēng)(賦值：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師=4，主任護(hù)師=5)、最高學(xué)歷(大專(zhuān)及以下=1，本科=2，碩士及以上=3)、出診專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診(否=0，是=1)、接觸過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士實(shí)踐或研究領(lǐng)域(否=0，是=1)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度和意愿影響因素的多元線性回歸分析(n=4998)

2.4護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的預(yù)期價(jià)值與顧慮 見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理管理者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的預(yù)期價(jià)值與顧慮(n=4998)

3 討論

3.1湖南省護(hù)理管理者對(duì)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士持積極態(tài)度，且意愿強(qiáng)烈 本研究結(jié)果顯示，湖南省護(hù)理管理者對(duì)我國(guó)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度及意愿整體接近高水平。這與國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度及意愿的研究結(jié)果[13，15]相似，且顯著高于我國(guó)普通居民對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的信任度[16]，可能與以下原因有關(guān)：①現(xiàn)階段人民群眾不斷增長(zhǎng)的多樣化、多層次健康照護(hù)需求與衛(wèi)生服務(wù)資源供給不平衡的矛盾日益嚴(yán)峻，為我國(guó)護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)，也為其發(fā)展提供了新方向。而國(guó)外開(kāi)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)的效果評(píng)價(jià)證實(shí)，開(kāi)業(yè)護(hù)士是彌補(bǔ)基層醫(yī)療服務(wù)力量不足，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康的可行之舉[8，14]。②我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境仍有待持續(xù)改進(jìn)，尤其在專(zhuān)業(yè)及個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、薪酬待遇、社會(huì)地位等方面[20]。對(duì)于護(hù)理管理者和護(hù)士而言，發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士是拓寬職業(yè)發(fā)展空間和實(shí)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的新選擇，同時(shí)可推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，擴(kuò)大初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的普及性，整體提升居民健康水平[8，14]。③目前開(kāi)業(yè)護(hù)士在國(guó)內(nèi)還處于初探階段，普通居民對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的了解程度較護(hù)理工作者低[12，14-16]，且尚未從開(kāi)業(yè)護(hù)士的臨床實(shí)踐中獲益。因此，大多數(shù)護(hù)理管理者和護(hù)士認(rèn)可在我國(guó)開(kāi)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的重要性和必要性，且愿意成為開(kāi)業(yè)護(hù)士，并認(rèn)為其就業(yè)前景廣闊，希望所在單位設(shè)置開(kāi)業(yè)護(hù)士崗位。信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力，作為開(kāi)業(yè)護(hù)士角色的直接執(zhí)行者和推動(dòng)者的護(hù)士及護(hù)理管理者，他們的積極態(tài)度和意愿對(duì)于推動(dòng)國(guó)內(nèi)開(kāi)業(yè)護(hù)士的發(fā)展具有正向激勵(lì)作用。

3.2湖南省護(hù)理管理者對(duì)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士態(tài)度和意愿的影響因素 多元線性回歸分析顯示，高職稱(chēng)、高學(xué)歷、出診專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診和接觸過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士實(shí)踐或研究領(lǐng)域的護(hù)理管理者對(duì)我國(guó)開(kāi)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度較積極，培養(yǎng)和支持護(hù)士成為開(kāi)業(yè)護(hù)士的意愿較強(qiáng)烈。其原因可能為：①高學(xué)歷和高職稱(chēng)的管理者具有優(yōu)秀的教育背景和較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)自信來(lái)有效領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，會(huì)更加注重人才培養(yǎng)與發(fā)展；同時(shí)其獲取知識(shí)的來(lái)源更廣，對(duì)新事物的學(xué)習(xí)、理解和接受能力相對(duì)較強(qiáng)[21]，更愿意支持護(hù)士通過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士的形式發(fā)揮專(zhuān)業(yè)價(jià)值。②出診專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的管理者在臨床實(shí)踐中，能切實(shí)感受到患者不斷增長(zhǎng)的健康需求與衛(wèi)生服務(wù)資源供給有限的矛盾；護(hù)理門(mén)診是專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的體現(xiàn)，具有一定的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，專(zhuān)業(yè)深度提高，崗位價(jià)值得到體現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益感較強(qiáng)；同時(shí)獨(dú)立開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐仍面臨權(quán)限與資源受限等障礙[22]，對(duì)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的意愿更迫切；出診護(hù)理門(mén)診的均為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理專(zhuān)家，自身知識(shí)儲(chǔ)備和臨床實(shí)踐技能更強(qiáng)。③接觸過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士領(lǐng)域?qū)嵺`或研究的管理者，對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士在我國(guó)發(fā)展的必要性和可行性、國(guó)家政策導(dǎo)向的了解度更高，對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)更樂(lè)觀。因此，開(kāi)業(yè)護(hù)士在我國(guó)發(fā)展的初始階段，可將具有高職稱(chēng)、高學(xué)歷、出診專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診或接觸過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士領(lǐng)域?qū)嵺`或研究的護(hù)理管理者作為重點(diǎn)推廣人群，鼓勵(lì)和支持意愿強(qiáng)烈的護(hù)理管理者充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)力，進(jìn)行角色實(shí)踐規(guī)劃和協(xié)商，積極試行開(kāi)業(yè)護(hù)士，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)逐步推廣。

3.3湖南省護(hù)理管理者肯定開(kāi)業(yè)護(hù)士在我國(guó)發(fā)展的積極作用，但仍存顧慮 總體上，湖南省護(hù)理管理者肯定了我國(guó)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的積極作用，認(rèn)為其角色發(fā)展可使患者、護(hù)理和醫(yī)療均受益，能滿足臨床需求、增加患者健康照護(hù)時(shí)間、提升患者滿意度，提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)生工作效率，提升護(hù)士地位、拓寬職業(yè)路徑、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果[13-16]相似。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)南京鼓樓醫(yī)院的探索已證實(shí)開(kāi)業(yè)護(hù)士在服務(wù)質(zhì)量、安全性、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、患者滿意度、促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多方面發(fā)揮了重要作用[8，23]。與上述研究報(bào)道不同的是，本研究護(hù)理管理者對(duì)“開(kāi)業(yè)護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)主要成員之一”預(yù)期價(jià)值的認(rèn)可度僅39.92%，這可能與目前我國(guó)醫(yī)護(hù)雙方的專(zhuān)業(yè)不對(duì)等，護(hù)士在與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員共同參與患者治療與護(hù)理中的決策空間有限；且現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境處于中等水平，尤其是醫(yī)院管理參與度較低，護(hù)理管理者認(rèn)為這一角色職能需要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理角色、現(xiàn)有護(hù)士與醫(yī)生關(guān)系的轉(zhuǎn)變面臨較多困難有關(guān)。開(kāi)業(yè)護(hù)士是區(qū)別于普通護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士的新興護(hù)理崗位角色，核心能力要求開(kāi)業(yè)護(hù)士作為醫(yī)生和護(hù)士的橋梁，發(fā)揮其在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作中的作用，共同保障患者安全[24]。但在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中成功實(shí)施新角色是復(fù)雜和耗時(shí)的[17]，這也提示探索適合我國(guó)國(guó)情的開(kāi)業(yè)護(hù)士發(fā)展模式，找出阻礙和促進(jìn)因素，以促進(jìn)開(kāi)業(yè)護(hù)士充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)價(jià)值的重要性。

有45.10%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在我國(guó)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的首要影響因素是國(guó)家政策方面，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[6，14]一致。國(guó)家衛(wèi)生政策是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，是一種準(zhǔn)則，不僅具有引導(dǎo)公眾觀念和行為的導(dǎo)向功能[25-26]，還能通過(guò)人員激勵(lì)、資金投入、政府補(bǔ)貼、示范項(xiàng)目等激勵(lì)功能統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革的有效實(shí)施[27]。衛(wèi)生法律法規(guī)是衛(wèi)生政策法制化的具體體現(xiàn)，具有更強(qiáng)的調(diào)整作用[25]。通過(guò)立法不僅可保障開(kāi)業(yè)護(hù)士的合法地位，還有利于統(tǒng)一開(kāi)業(yè)護(hù)士的行業(yè)準(zhǔn)入、教育及管理標(biāo)準(zhǔn)以維持衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全[6，8]，引領(lǐng)和推動(dòng)其專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。國(guó)外開(kāi)業(yè)護(hù)士實(shí)踐也證實(shí)了國(guó)家政策導(dǎo)向是促進(jìn)開(kāi)業(yè)護(hù)士角色迅速發(fā)展和立法的保障[6，8，14]。此外，湖南省護(hù)理管理者認(rèn)為開(kāi)業(yè)護(hù)士發(fā)展受到多方面的限制，居前3位的分別來(lái)自于患者的認(rèn)可度、法律法規(guī)的保障度及與醫(yī)生的角色沖突三方面，這與相關(guān)研究結(jié)果[14-15]一致，也與國(guó)外發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士階段面臨的困難[17]類(lèi)似。本研究對(duì)象認(rèn)為我國(guó)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士還應(yīng)做好法律建設(shè)、培養(yǎng)與認(rèn)證、監(jiān)管與評(píng)價(jià)、宣傳及同質(zhì)化護(hù)士分層管理體系等準(zhǔn)備，尤其是在完善相關(guān)法律法規(guī)和健全開(kāi)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)及認(rèn)證體系方面。

綜合以上結(jié)果，探索符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的開(kāi)業(yè)護(hù)士護(hù)理人才，在借鑒國(guó)外開(kāi)業(yè)護(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，還需結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、政策和文化背景，通過(guò)需求分析、安全質(zhì)量分析、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析和執(zhí)業(yè)效果評(píng)價(jià)[11]，向衛(wèi)生主管部門(mén)提供循證決策證據(jù)，爭(zhēng)取國(guó)家政策的支持和項(xiàng)目的資助。建立規(guī)范、健全的開(kāi)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)、認(rèn)證、執(zhí)業(yè)和監(jiān)管體系，明確角色定位及執(zhí)業(yè)范圍；與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，尤其是醫(yī)生，尊重彼此優(yōu)勢(shì)，協(xié)商角色職能，建立能夠提升各自角色和實(shí)踐的協(xié)作關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士角色的認(rèn)知[17]。開(kāi)業(yè)護(hù)士要注重角色勝任力的培養(yǎng)，確保開(kāi)業(yè)護(hù)士提供健康照護(hù)的安全性和高品質(zhì)[7]。借助互聯(lián)網(wǎng)，多途徑宣傳，擴(kuò)大開(kāi)業(yè)護(hù)士影響力等措施，積極爭(zhēng)取利益相關(guān)者的支持。完善護(hù)理專(zhuān)業(yè)分級(jí)管理和分工制度，支撐開(kāi)業(yè)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵[28]，以促進(jìn)開(kāi)業(yè)護(hù)士角色在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的有效整合，共同提升人民健康。

4 小結(jié)

本研究初步探討湖南省護(hù)理管理者對(duì)我國(guó)發(fā)展開(kāi)業(yè)護(hù)士的態(tài)度、意愿、價(jià)值與顧慮，結(jié)果顯示，參與調(diào)查的護(hù)理管理者肯定了開(kāi)業(yè)護(hù)士的價(jià)值、發(fā)展意愿強(qiáng)烈，但仍存顧慮。衛(wèi)生行政相關(guān)部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借鑒國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，立足我國(guó)國(guó)情，找出主要阻礙和促進(jìn)因素，探索切實(shí)可行的開(kāi)業(yè)護(hù)士參與衛(wèi)生保健服務(wù)模式，以促進(jìn)護(hù)理發(fā)展，提升全民健康水平。本研究?jī)H選擇湖南省護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可能存在片面性；同時(shí)多元回歸分析解釋的變異程度較小，可能與本研究只納入對(duì)象的一般資料有關(guān)。后續(xù)研究可擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步明確利益相關(guān)者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的認(rèn)知、態(tài)度及意愿，為其在我國(guó)的發(fā)展提供參考依據(jù)。