產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀的相關性研究

朱芮霖，徐旭娟，張鳳，高倩，錢璇，吳鴻云，許欽雯，劉金

母乳喂養(yǎng)自我效能指母親對完成母乳喂養(yǎng)新生兒的能力有信心并能預測母乳喂養(yǎng)行為[1]。但母乳喂養(yǎng)這一行為易發(fā)生改變，有受多方影響的可能，包括產(chǎn)婦自身、家庭和社會[2-4]等。母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)行為的重要影響因素[5]。研究表明，產(chǎn)婦可通過母乳喂養(yǎng)和嬰兒護理活動發(fā)展母嬰依戀[6]。母嬰依戀是指母親與其嬰兒之間的最初的社會實踐聯(lián)結，也是情感社會化的重要標志，在母嬰最親近、最密切的感情交流中，形成的一種特殊又強烈的情感聯(lián)結[7]。目前關于母乳喂養(yǎng)與母嬰依戀的關系的報道較少[8]，母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀之間的現(xiàn)狀及相關性尚不明確。鑒此，本研究對443例產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，旨在探討母乳喂養(yǎng)自我效能及其與母嬰依戀的相關性，為針對性干預改善母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣，于2020年12月至2021年2月選取在南通大學附屬醫(yī)院產(chǎn)后盆底門診和南通市婦幼保健院產(chǎn)后門診就診、體檢的產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①年齡18～35歲；②分娩單胎活產(chǎn)足月兒(正常陰道分娩或剖宮產(chǎn))，產(chǎn)后42 d以內(nèi)；③有意愿進行母乳喂養(yǎng)且正在實施母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)；④有溝通、理解能力，可正常完成本研究問卷填寫；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重疾病及母乳喂養(yǎng)禁忌證(處于傳染病急性期、慢性病需長期用藥、處于細菌或病毒急性感染期、接觸有毒化學物質(zhì)或農(nóng)藥、嚴重心臟病及嚴重腎臟疾病等)；②未參與任何嬰幼兒護理活動；③有嚴重認知功能障礙及精神疾病者。剔除標準：①依從性不佳，失訪；②因各種原因未完成問卷填寫。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、產(chǎn)次、婚姻狀況、居住地、受教育程度、職業(yè)、收入水平、孕期產(chǎn)檢次數(shù)、母乳喂養(yǎng)意愿、初乳出現(xiàn)時間、首次吸吮時間、每天哺乳次數(shù)等。②母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form，BSES-SF)：采用劉延錦等[9]漢化的BSES-SF評估產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能情況。該量表分為2個維度，技巧維度包括9個條目，主要測量母乳喂養(yǎng)技巧的信心程度；個人內(nèi)在思考維度5個條目，主要測量對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念。條目采用Li-kert 5級評分，從“一點也不自信”至“總是很自信”依次計1～5分。量表總分14～70分，分數(shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927。③母嬰依戀量表(Maternal Postnatal Attachment Scale，CMPAS)：采用聶戈等[10]漢化的母嬰依戀量表。此量表在諸多研究中被證實適用于母親的測量[11-12]。包括依戀的質(zhì)量(7個條目)、敵對的不存在性(5個條目)、互動的愉悅性(6個條目)3個維度共18個條目；條目選項2～5個，每個條目滿分均為5分，量表總分18～90分，分數(shù)越高表明母嬰依戀的水平越高。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach′s α系數(shù)為0.73。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI)：包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠延遲等7個成分。每個成分按0～3分計分，總分0～21分；>7分說明睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[13]。⑤產(chǎn)后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale，PFS)：使用錢璇等[14]漢化的PFS評估產(chǎn)婦產(chǎn)后的疲乏狀況。PFS用于評估過去1周內(nèi)的疲乏程度，由體力和精神2個維度10個條目組成，采用4級評分，每個條目得分為1～4分，總分10～40分，分值越高表示疲乏程度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818。⑥中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[15]：包括10個條目，每個條目得分為0～3分，總分為0～30分。得分≤9分表明無抑郁癥狀，10～12分提示抑郁可疑，≥13分為產(chǎn)后抑郁篩查陽性。

1.2.2調(diào)查方法 在2所醫(yī)院收集符合納入標準的研究對象，現(xiàn)場告知研究目的并簽署知情同意書，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷進行調(diào)查，設定答題時間為20～30 min，當場收回問卷。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷433份，有效回收率為96.22%。

2 結果

2.1各量表得分情況 433例產(chǎn)婦中，年齡19～歲19例，24～歲232例，30～35歲182例；小學及以下文化程度2例，初中45例，高中或中專62例，大專133例，本科及以上191例；事業(yè)單位143例，個體經(jīng)營95例，工人96例，無業(yè)或自由職業(yè)99例。產(chǎn)婦各量表得分情況，見表1。

表1 產(chǎn)婦各量表得分情況(n=433)

2.2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 以母乳喂養(yǎng)自我效能為因變量進行單因素分析，結果顯示，不同年齡、學歷、職業(yè)等產(chǎn)婦母乳自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表2。

表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 分，

續(xù)表2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 分，

2.3母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疲乏及母嬰依戀的相關性 見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)自我效能與睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后疲乏及母嬰依戀的相關性(n=443) r

2.4產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)自我效能為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學差異的一般資料及母嬰依戀、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后疲乏、產(chǎn)后抑郁為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表4。

表4 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的回歸分析(n=443)

3 討論

3.1產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀 本研究結果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能總分為(50.42±13.58)分，低于楊桂清[16]的研究結果(中位數(shù)54分)，高于陳娟慧等[17]的研究結果(44.66±8.98分)。這可能是因為楊桂清[16]研究對象是二胎產(chǎn)婦，有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗，因此得分略高，而陳娟慧等[17]研究的是初產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能的情況，由于產(chǎn)婦尚未生產(chǎn)，無哺乳經(jīng)驗。本研究納入的對象包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，所以母乳喂養(yǎng)自我效能的得分居于兩者之間，可以看出，母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗和宣教母乳喂養(yǎng)相關知識可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能水平，與許穎[18]的研究結果一致。因此，醫(yī)護人員可在產(chǎn)婦產(chǎn)前孕期體檢或產(chǎn)后體檢的時候采用面對面宣教、建群、宣傳海報等方式宣教母乳喂養(yǎng)方面的相關知識，以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2產(chǎn)后母嬰依戀現(xiàn)狀 本研究結果顯示，母嬰依戀的總分為(74.53±8.78)分，由于本研究采用的量表是漢化版，刪除了1個條目，因此與Nordahl等[19]的研究結果母嬰依戀(82.02±7.98)無法進行比較。而由于漢化時間較短，因此國內(nèi)暫無使用本量表進行的研究。但該量表總分90分，本研究的母嬰依戀水平總體來說處于較好水平。呂雪[7]研究結果顯示，嬰幼兒期有疾病或住院史、母親自感輕度和中度養(yǎng)育壓力和母親產(chǎn)后重返工作為母嬰依戀的危險性因素，父親文化程度為高中或大專、有3～4位共同帶養(yǎng)人和母子互動為母嬰依戀的保護性因素。因此，護理人員在臨床工作中，應加強健康教育和宣傳工作，并呼吁家屬和社會各界人士給予產(chǎn)婦足夠的家庭和社會支持，家屬多幫助產(chǎn)婦照護孩子，就業(yè)單位給予產(chǎn)婦足夠的生育假，從而緩解產(chǎn)婦的育兒心理壓力，促進母嬰之間的互動。

3.3母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀的相關性 本研究結果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀呈正相關，母嬰依戀為母乳喂養(yǎng)的重要影響因素(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)自我效能主要用來評估母親的母乳意愿及母乳能力[2]，是母親個人的主觀內(nèi)在思考，受多方面因素影響。母嬰依戀主要通過親子互動和母親的態(tài)度進行發(fā)展，母親的養(yǎng)育態(tài)度、養(yǎng)育行為將直接影響嬰幼兒的母嬰依戀質(zhì)量[20]。通過促進親子互動如嬰兒撫觸等方式發(fā)展母嬰依戀，使得母嬰之間產(chǎn)生強烈持續(xù)的情感聯(lián)結，母親更愿意與寶寶進行相處，享受與寶寶的互動，而母乳喂養(yǎng)是母親與寶寶互動的最佳體現(xiàn)方式。積極健康的親子互動使母嬰關系更為安全緊密[21]，對母親母乳喂養(yǎng)意愿和能力有正向作用。由此可見，較高質(zhì)量的母嬰依戀水平可以提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能的可能并產(chǎn)生正面影響。而母乳喂養(yǎng)自我效能又是持續(xù)母乳行為的重要預測變量[5]，因此，通過提高母嬰依戀水平可以提高母乳喂養(yǎng)自我效能，從而促進母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能作為改善母乳喂養(yǎng)效果的重要心理測量因子影響產(chǎn)婦是否選擇及堅持母乳喂養(yǎng)、克服困難的毅力與決心以及情緒狀態(tài)。作為預測因子，母乳喂養(yǎng)自我效能決定了產(chǎn)婦愿不愿意實行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦付出努力的程度，產(chǎn)婦會不會自我鼓勵，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難時的應對。Wu等[22]研究結果顯示，以自我效能理論為基本框架，制定個性化、標準化的護理干預，觀察組的母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)時間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間均明顯高于對照組。但母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)實情況卻不容樂觀，由于母乳代用品的大量應用，導致母乳喂養(yǎng)率始終不高。據(jù)WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，只有不到40%的嬰兒接受最多6個月純母乳喂養(yǎng)[23]，而國內(nèi)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀各地區(qū)之間也是參差不齊，發(fā)展不平衡，但普遍存在母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間短、純母乳喂養(yǎng)率不高的情況。這距WHO提出的“到2025年6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率至少達到50%[24]”相差甚遠，因此，提高母乳喂養(yǎng)率這一任務任重而道遠。在臨床工作中，醫(yī)護人員可以通過鼓勵產(chǎn)婦帶孩子、增加親子互動時間、嬰兒撫觸時間等措施來提高母嬰依戀水平，從而提高母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.4母乳喂養(yǎng)自我效能的其他影響因素 對母乳喂養(yǎng)自我效能進行回歸分析還發(fā)現(xiàn)，出院2周內(nèi)不添加奶粉、每天哺乳次數(shù)越多、產(chǎn)后抑郁程度越低、喂養(yǎng)期間沒有遇到困難、自感母乳充足的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高(均P<0.05)?？赡茉蚴牵鲈汉?周內(nèi)添加奶粉會降低母親母乳喂養(yǎng)的意愿、次數(shù)及母乳喂養(yǎng)的能力[25]。每天哺乳次數(shù)越多，熟能生巧，母親對于母乳喂養(yǎng)的能力越有信心，母乳喂養(yǎng)自我效能水平就相對較高。產(chǎn)褥期婦女由于激素水平不穩(wěn)定，角色轉變不適應等原因極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁這一精神行為改變。此類婦女長期情緒低落，對任何事情都缺乏興趣和信心。而母乳喂養(yǎng)自我效能就是一個主觀性的對自我能力的判斷，若是產(chǎn)后抑郁水平持續(xù)較高，且喂養(yǎng)期間遇到困難、自感母乳不充足，會導致對母乳喂養(yǎng)的不自信甚至懷疑自己能否有能力進行母乳喂養(yǎng)[26]。因此，臨床工作者應加強對抑郁的評估，家人應在嬰兒照顧方面給予更多的支持，給予產(chǎn)婦足夠的關心和精神慰藉，積極幫助她們處理育兒生活中的瑣事，從而提高喂養(yǎng)自我效能。

4 小結

本研究結果顯示，產(chǎn)后42 d內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀呈正相關。醫(yī)護人員可通過增加嬰兒撫觸等行為提高母嬰依戀水平，影響母乳喂養(yǎng)自我效能水平，從而促進母乳喂養(yǎng)。本研究是橫斷面研究，無法得出母乳喂養(yǎng)自我效能與母嬰依戀之間相關性的變化趨勢，未來可開展縱向研究，納入更多相關變量，探索各變量間的路徑關系。