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    腦卒中認(rèn)知功能障礙患者針刺項八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練

    2022-08-10 06:10:04徐衛(wèi)曉鳳麗瑤羅建昌
    護(hù)理學(xué)雜志 2022年14期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)府大椎穴記憶力

    徐衛(wèi)曉,鳳麗瑤,羅建昌

    腦卒中是中老年人常見疾患,可造成不同程度腦組織損傷,其中腦卒中后認(rèn)知功能障礙(Post-stroke Cognitive Impairment,PSCI)為常見并發(fā)癥之一[1]。PSCI患者主要表現(xiàn)為失認(rèn)、記憶力障礙、失語等癥狀,尚未發(fā)展至血管性癡呆,若不及時采取措施加以干預(yù),可向腦血管性癡呆轉(zhuǎn)變[2-3]。因此,實施科學(xué)、高效的干預(yù)方案,促進(jìn)PSCI認(rèn)知功能恢復(fù),能改善患者預(yù)后。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)患者產(chǎn)生思維活力,對提高認(rèn)知功能具有一定的作用,但康復(fù)時間緩慢,易影響患者依從性和整體康復(fù)效果。針刺療法是中醫(yī)特色療法,調(diào)理氣血、通達(dá)關(guān)竅等作用。項八穴被廣泛應(yīng)用于椎基底動脈供血不足眩暈,可增加腦血流量,緩解基底動脈供血不足。本研究探討針刺項八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對PSCI的效果,方法與結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇我院2020年4月至2021年4月收治的PSCI患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腦卒中病史,存在認(rèn)知功能輕度障礙,存在輕度記憶力損傷);能維持正常的日?;顒幽芰?;②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③發(fā)病6個月以內(nèi),生命體征平穩(wěn);④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重暈針或針刺部位破損、感染;②有嚴(yán)重聽力、視力、語言障礙;③既往有認(rèn)知功能障礙;④嚴(yán)重肝腎功能障礙。剔除干預(yù)期間退出病例。本研究無退出病例。兩組一般資料比較,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(MGFDTYKL-2019-10)。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2干預(yù)方法

    納入患者均給予降顱壓、保護(hù)腦組織、改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)藥物治療。待患者病情穩(wěn)定后予以相應(yīng)干預(yù)措施。

    1.2.1對照組 采用計算機(jī)輔助進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,即應(yīng)用RehaCom計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(北京歐培德科技有限公司),包括7個認(rèn)知模塊:①圖形記憶力,給患者5張圖片記憶,30 s后將圖片順序打亂,讓患者根據(jù)自己的記憶力恢復(fù)圖片排列順序,重復(fù)3次。②專注注意力,給患者2張圖片,限定在60 s內(nèi)讓患者快速找出圖片中的不同之處,找全后進(jìn)入下個環(huán)節(jié),若沒有找全,重復(fù),直到可以找到所有不同之處。③反應(yīng)行為,訓(xùn)練前已對患者進(jìn)行交通標(biāo)識培訓(xùn),確?;颊哒莆账袠?biāo)識。培訓(xùn)3 d后進(jìn)行測試,向患者展示交通標(biāo)識,讓患者快速說出標(biāo)識意義。④空間操作能力,由計算機(jī)程序向患者展示正方體、長方體、圓錐體、圓柱體等立體圖形,如讓患者判斷從前、上、側(cè)面不同角度看到的圖形形狀。⑤計算能力,從10以內(nèi)加減開始,逐步增加難度,過渡至20以內(nèi),50以內(nèi),100以內(nèi)。⑥搜索能力,說出計算機(jī)屏幕中任一標(biāo)識,如回收站、瀏覽器等標(biāo)識,讓患者快速找出。⑦邏輯能力,向患者展示有規(guī)律數(shù)字,讓患者快速說出空白處應(yīng)填寫的數(shù)字。完成上述訓(xùn)練需30 min左右,訓(xùn)練1次/d,5次/周。

    1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予針刺項八穴干預(yù):取患者風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、項四花穴(風(fēng)府、風(fēng)池穴連線中點(diǎn)上0.5寸、下1.0寸,左右共4穴)和大椎穴,常規(guī)消毒,采用0.25 mm×50 mm一次性毫針直刺項四花穴25~47 mm,斜刺風(fēng)池穴25~40 mm,斜刺大椎穴15~25 mm,風(fēng)府穴向下頜方向緩慢針刺15~25 mm。行平補(bǔ)平瀉法,捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min,每天10:00干預(yù),1次/d,5次/周。兩組均連續(xù)干預(yù)8周,出院患者囑其定時來院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    1.3評價方法 均于干預(yù)前和干預(yù)8周后主管護(hù)師進(jìn)行評價,比較兩組智力水平、認(rèn)知功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]、認(rèn)知功能障礙評分量表(HDS)[7]、Barthel指數(shù)(BI)[8]、腦卒中影響量表(SIS)[9]評估。MMSE包含時間定向力、注意力、地點(diǎn)定向力、計算力、語言、視空間、即刻記憶和延遲記憶7個方面,總分30分,評分越高,智力水平越好;HDS總分32.5分,30分以上表示認(rèn)知正常,評分越低,認(rèn)知功能越差;BI分值0~100分,評分越高,日常生活能力越好;SIS評分包含情緒、交流、記憶力與思維3個維度,每個維度0~100分,3個維度總分相加的平均值即為SIS總評分。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    兩組干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)評分比較,見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)評分比較 分,

    3 討論

    PSCI會引起語言、視空間、記憶力、計算等一項或多項功能損害,對患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成極大的影響。有研究指出,約64%腦卒中患者存在不同程度認(rèn)知功能障礙,加之近年來老齡化進(jìn)程加劇,其患病人數(shù)不斷增多[10]。臨床針對腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理往往只重視肢體功能的恢復(fù),認(rèn)知方面的康復(fù)[11]極易被忽視,而導(dǎo)致患者心理、身體狀況恢復(fù)不佳,故加強(qiáng)對PSCI患者認(rèn)知功能干預(yù)尤為重要。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將PSCI歸屬于“癡呆”“健忘”等范疇,認(rèn)為其多因氣虛無力導(dǎo)致氣血痹阻、瘀血阻絡(luò)、腦絡(luò)不通所致,治療應(yīng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅為基本原則[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組MMSE、HDS、BI評分及SIS評分顯著高于對照組,表明在PSCI患者中應(yīng)用針刺項八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練利于提高認(rèn)知功能、智力水平、日常生活能力和生活質(zhì)量。近年來,計算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展,計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療中,以臨床實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ),從邏輯能力、專注注意力、反應(yīng)能力、圖形記憶力、空間操作能力、搜索能力、計算能力7個部分對患者進(jìn)行訓(xùn)練,前2個部分有助于提高患者智力水平,后5個部分有助于提高患者注意力、記憶力、思維能力等認(rèn)知相關(guān)功能[13-14]。同時計算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是智能型互動系統(tǒng),有視覺、聲音反饋,可增強(qiáng)患者治療興趣,提高干預(yù)效果,并可清楚判斷患者認(rèn)知障礙等級及改善情況,并循序漸進(jìn)增加難度[15-16]。同時針刺項八穴,即風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、項四花穴和大椎穴,其中風(fēng)府和大椎穴屬督脈,針刺風(fēng)府穴具有通關(guān)開竅、散風(fēng)熄風(fēng)、清神志、祛風(fēng)邪之效,針刺大椎穴可使氣血上達(dá)清竅以寧心安神,提升腦血容量,具有非常好的清腦提神之效;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng),位于頭項之交界處,是進(jìn)入頭部的通道,針刺之可清頭明目、清利腦竅;項四花穴在足太陽膀胱經(jīng)上,即風(fēng)府、風(fēng)池穴連線中點(diǎn)上0.5寸、下1寸,針刺之可升發(fā)清陽之氣,補(bǔ)益腦髓;上述3條經(jīng)脈均是循行項部、頭部主要經(jīng)脈,針刺之可發(fā)揮補(bǔ)益腦髓、活血化瘀、疏通經(jīng)脈之效。在認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,聯(lián)合項八穴干預(yù),其補(bǔ)益腦髓、活血化瘀、疏通經(jīng)脈之效,與本病病機(jī)、干預(yù)的關(guān)鍵相契合,可顯著提高干預(yù)效果,促進(jìn)認(rèn)知功能改善,加速患者康復(fù)進(jìn)程。針對出院后的患者應(yīng)囑托其每天定時來院進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施,以確保干預(yù)方案的順利實施,保證干預(yù)效果。

    綜上所述,在PSCI患者中應(yīng)用針刺項八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,利于認(rèn)知功能、智力水平的恢復(fù),進(jìn)而提升日常生活能力和生活質(zhì)量。本研究存在一定的局限性,如樣本量較少,后期可增加樣本量,擴(kuò)大樣本納入范圍,以進(jìn)一步驗證本研究。

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