彭 滟
巴中市中心醫(yī)院腎臟病風(fēng)濕免疫科,四川 巴中 636000
有研究顯示[1],腎病患者人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì),安全可靠的預(yù)防與治療方式可對(duì)腎病人數(shù)進(jìn)行有效控制。其中對(duì)于慢性腎功能衰竭(CRF)和急性腎功能衰竭(ARF)的治療均可采用持續(xù)性血液透析(MHD)。MHD 是一種替代療法,其作用原理為替代腎功能完成血液內(nèi)廢物代謝[2],可對(duì)腎功能進(jìn)行有效保護(hù),起到緩解疾病的發(fā)生與發(fā)展、延長(zhǎng)患者生命的作用。但MHD 患者治療效果的好壞程度不僅取決于透析治療過程,患者營養(yǎng)狀況是否良好以及依從性的高低也對(duì)治療效果產(chǎn)生極大影響。因此,在治療過程中應(yīng)采用合理有效的飲食護(hù)理方式對(duì)MHD 患者進(jìn)行護(hù)理,避免患者因營養(yǎng)不良、體內(nèi)水電解質(zhì)失衡[3]以及不積極配合治療導(dǎo)致治療效果不顯著,生命安全受到影響的情況發(fā)生。隨著護(hù)理技術(shù)和手段的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的飲食護(hù)理模式雖有效果但仍存在一定局限性,如何保證患者營養(yǎng)均衡、提高依從性是現(xiàn)階段飲食護(hù)理亟待解決的問題。本研究將對(duì)基于思維導(dǎo)圖的分層飲食護(hù)理對(duì)MHD 患者營養(yǎng)狀況以及依從性的影響進(jìn)行探究,以期獲得更加有效的飲食護(hù)理方式,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019 年1 月—2021 年1 月巴中市中心醫(yī)院收治的120 例MHD 患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將MHD患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各60 例。對(duì)照組中男36例,女24 例;年齡38~67 歲,平均年齡(45.23±4.57)歲;病程6 個(gè)月~6 年,平均病程(3.27±0.43)年;疾病類型:CRF 35 例,ARF 25 例。觀察組中男35 例,女25 例;年齡37~69 歲,平均年齡(46.14±4.36)歲;病程7 個(gè)月~5 年,平均病程(3.13±0.62)年;疾病類型:CRF36 例,ARF24 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》(2021 版)[4]腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)并需進(jìn)行MHD。(2)年齡18~75 歲。(3)透析時(shí)間≥3 個(gè)月。(4)病情穩(wěn)定。(5)臨床治療資料完整。(6)患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神疾病或語言功能障礙。(2)合并有其他臟器疾病。(3)無法順利完成本研究或不配合者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理。為患者制定科學(xué)的飲食方案,囑咐患者正確飲食,少吃辛辣刺激食物。觀察組采用基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理。(1)實(shí)施準(zhǔn)備期。①成立飲食護(hù)理小組。由1 位經(jīng)驗(yàn)豐富的營養(yǎng)科醫(yī)師、1 位專科醫(yī)師以及3 位專業(yè)護(hù)理人員組成。②繪制飲食護(hù)理思維導(dǎo)圖。小組成員根據(jù)患者自身需要和以往經(jīng)驗(yàn)繪制飲食護(hù)理思維導(dǎo)圖,主要模塊包括患者進(jìn)食速度、時(shí)間,飲食喜好與禁忌,飲食注意事項(xiàng)。③制定個(gè)性化飲食方案。在主要模塊下進(jìn)行分支,內(nèi)容包括:熱量攝入量、蛋白質(zhì)攝入量、體重變化、維生素?cái)z入量等,根據(jù)患者的不同情況為患者制定個(gè)性飲食方案。(2)實(shí)施前期。①資料調(diào)查。根據(jù)患者住院資料了解患者基本情況。②患者意見問詢。詢問患者的飲食習(xí)慣、禁忌等,根據(jù)患者自身需求對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性修改。③護(hù)理人員培訓(xùn)。根據(jù)已有的思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核,考核通過方可對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。(3)實(shí)施后期。①根據(jù)思維導(dǎo)圖實(shí)施分層式飲食護(hù)理。將思維導(dǎo)圖分發(fā)給護(hù)理人員,護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。②每日飲食結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。根據(jù)患者對(duì)飲食的滿意程度對(duì)相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,在保證患者滿意度的同時(shí)提升患者營養(yǎng)狀況。兩組患者M(jìn)HD方法與頻率、護(hù)理人員一致。
(1)營養(yǎng)狀況。分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行空腹抽血,采用全自動(dòng)生活分析儀檢測(cè)患者營養(yǎng)指標(biāo)白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)水平。(2)依從性。對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估,量表共分為4 個(gè)指標(biāo):飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從,采用Likert4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)指標(biāo)分值范圍為1~4分,總分為16分,分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越高。(3)護(hù)理滿意度。采用自制量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容一共分為3 個(gè)指標(biāo):飲食情況、護(hù)理責(zé)任與意識(shí)、護(hù)理耐心。每個(gè)指標(biāo)分值范圍為0~20 分,總分60 分,0~20 分為不滿意、21~40分為一般滿意、41~50 分為基本滿意、51~60 分為非常滿意,分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)護(hù)理情況越滿意。滿意度=(一般滿意+基本滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者營養(yǎng)狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者營養(yǎng)狀況均有一定程度改善,觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)Alb、TP、Hb 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況(±s) g/L
表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況(±s) g/L
a表示組內(nèi)比較,P<0.05;b表示與對(duì)照組比較,P<0.05。
組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值A(chǔ)lb TP Hb護(hù)理前37.21±2.54 37.36±2.35 0.335 0.737護(hù)理后39.29±2.71a 42.71±2.52ab 4.167 0護(hù)理前60.27±2.15 60.35±2.04 0.209 0.834護(hù)理后63.28±2.05a 67.39±2.13ab 10.769 0護(hù)理前85.27±5.28 85.36±5.16 0.094 0.924護(hù)理后90.24±4.39a 94.17±4.05ab 5.096 0
觀察組患者飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從以及依從性總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者依從性情況(±s) 分
表2 兩組患者依從性情況(±s) 分
組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值飲食依從2.25±0.52 2.52±0.43 3.099 0.002服藥依從2.51±0.36 2.71±0.51 2.482 0.015透析依從2.15±0.14 2.48±0.77 3.266 0.001輸液依從2.35±0.42 2.85±0.54 5.661 0總分8.37±1.42 10.25±2.15 5.652 0
兩組患者護(hù)理滿意度比較,觀察組護(hù)理滿意度為93.33%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P=0.032)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與儀器的不斷發(fā)展,采用MHD 可顯著提升腎臟病患者生存率。但患者存活率的提升不僅僅與采用MHD 治療有關(guān),患者在治療期間的營養(yǎng)狀況也會(huì)對(duì)患者的治療效果甚至生命健康造成影響?;颊叩臓I養(yǎng)攝入與多方面因素有關(guān),包括透析因素和非透析因素[5-6]:(1)透析因素。①不良反應(yīng)?;颊咴谶M(jìn)行透析時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等,治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)使患者食欲不振,飲食量下降導(dǎo)致能量攝入減少[7]。②透析過程造成的營養(yǎng)丟失。有研究表明[8],在患者進(jìn)行透析時(shí),體內(nèi)營養(yǎng)素減少,蛋白質(zhì)分解加快,導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。(2)非透析因素。①依從性差。部分患者由于抗拒血液透析或受到其他因素的影響[9],在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[10],不配合治療和護(hù)理,依從性較差。②缺乏相關(guān)知識(shí)?;颊呷狈ο嚓P(guān)營養(yǎng)攝入知識(shí),對(duì)營養(yǎng)需求量不高,導(dǎo)致每日能量攝入不足。③內(nèi)分泌紊亂。患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析(HD)可造成患者內(nèi)分泌功能紊亂[11]。因此,為了提升MHD 患者治療效果,需采取新的飲食護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理?;谒季S導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理采用思維導(dǎo)圖的形式羅列出相關(guān)要素,可以將繁瑣的文字進(jìn)行簡(jiǎn)化,對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分層細(xì)化,護(hù)理人員能夠快速地提取有效信息,有針對(duì)性地對(duì)患者給予飲食護(hù)理[12-13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者營養(yǎng)狀況均有一定程度改善,觀察組營養(yǎng)指標(biāo)Alb、TP、Hb水平均高于對(duì)照組,提示基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理與常規(guī)飲食護(hù)理相比,前者營養(yǎng)指標(biāo)水平提升更快,可有效提升MHD 患者的營養(yǎng)狀況。有研究表明[14-15],采用MHD 治療的患者受環(huán)境、情緒等多種因素的影響,普遍存在依從性較低的情況,而依從性低不僅會(huì)降低透析的有效率,患者不配合治療導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率升高還會(huì)使患者透析時(shí)間與住院時(shí)間延長(zhǎng),透析次數(shù)增多,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害的同時(shí)加重患者與家屬的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者飲食依從、服藥依從、透析依從、輸液依從以及依從性總分均高于對(duì)照組,提示基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理可顯著提高患者依從性。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,表明采用基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理還可提升護(hù)理滿意度。
綜上所述,基于思維導(dǎo)圖的分層式飲食護(hù)理與常規(guī)飲食護(hù)理相比,能顯著提升MHD 患者的營養(yǎng)狀況,患者依從性及護(hù)理滿意度更高。