盧冬雪,何 琦
1.佳木斯市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯市中心醫(yī)院急診科,黑龍江 佳木斯 154002
陣發(fā)性房顫是一種臨床常見(jiàn)心律失常,屬嚴(yán)重心房電活動(dòng)紊亂,發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350~600 次/min 的不規(guī)則沖動(dòng),引起不協(xié)調(diào)心房亂顫[1]。陣發(fā)性房顫多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中,如冠心病、縮窄性心包炎等,損傷心功能,引起心室率紊亂、心房附壁血栓形成,威脅患者身心健康[2-3]。胺碘酮是陣發(fā)性房顫常用藥,抗心律失常作用顯著[4]。尼非卡蘭是新型抗心律失常藥物,常用于心律失常治療中[5]?;诖?,本研究選取2019 年1—12 月于佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的85例陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)分組研究,觀察別將尼非卡蘭及胺碘酮對(duì)患者轉(zhuǎn)復(fù)情況、復(fù)律時(shí)間、心室率變化及心功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019年1—12月佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的85例陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將入選者分為對(duì)照組(42 例)與觀察組(43 例)。觀察組中男25例,女18例;病程4~13個(gè)月,平均病程(8.21±1.42)個(gè)月;年齡56~79 歲,平均年齡(68.52±6.72)歲;體質(zhì)量指數(shù)20~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.60±0.75)kg/m2;合并癥:冠心病10例,糖尿病6例。對(duì)照組中男23例,女19 例;病程4~14 個(gè)月,平均病程(8.29±1.47)個(gè)月;年齡55~79 歲,平均年齡(68.46±6.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.54±0.69)kg/m2;合并癥:冠心病9 例,糖尿病6 例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí),近一周內(nèi)未接受心臟治療、電復(fù)律、陣發(fā)性房顫相關(guān)藥物治療,房顫時(shí)間<48 h,對(duì)本研究知情且同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在電解質(zhì)紊亂,房室傳導(dǎo)阻滯,合并重癥心臟瓣膜病、心肌梗死病史,對(duì)本研究藥物過(guò)敏。
兩組患者均皮下注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào)20181026、20190618,規(guī)格:1 mL:5 000 IU)5 000 IU 抗凝治療,并配合吸氧、心電監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療。
1.3.1 對(duì)照組 取0.15 g 胺碘酮(山東方明藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào)20181106、20190625,規(guī)格:2 mL:0.15 g)溶于50 mL生理鹽水中,靜脈泵注,調(diào)整泵注速度41 mL/h,直至轉(zhuǎn)復(fù)至竇性心律后給予胺碘酮0.5~1 mg/min,維持治療。待患者病情穩(wěn)定后口服胺碘酮片(江蘇晨牌藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào)20181203、20190529,規(guī)格:0.2g)0.2~0.4 g/次,3 次/d,維持治療,1~2 周后改為依據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整劑量為0.2~0.4 g/d,維持治療,1~2 個(gè)月后調(diào)整劑量為0.1 g/d,維持治療。
1.3.2 觀察組 取0.3 mg/kg尼非卡蘭(四川百利藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào)20181029、20190518,規(guī)格:50 mg)加入20 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中稀釋,靜脈注射,注射時(shí)間控制在5~10 min,而后以0.2~0.4 mg/(kg·h)持續(xù)微量泵注,轉(zhuǎn)復(fù)后逐漸減少尼非卡蘭泵注劑量,并口服胺碘酮0.2~0.4 g/d維持治療。
(1)觀察兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間。(2)比較治療前及治療3 個(gè)月后心室率。(3)治療前后用臟彩超測(cè)定兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。(4)統(tǒng)計(jì)良反應(yīng)發(fā)生率。
采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間情況(±s) min
表1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間情況(±s) min
組別觀察組(n=43)對(duì)照組(n=42)t值P值轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間135.29±58.63 162.78±65.26 2.119 0.037復(fù)律時(shí)間98.46±47.86 132.65±52.67 3.134 0.002
治療前兩組患者心室率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1 個(gè)月后,兩組患者心室率均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組心室率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后心室率情況(±s) 次/min
表2 兩組患者治療前后心室率情況(±s) 次/min
組別觀察組(n=43)對(duì)照組(n=42)t值P值治療前141.26±7.16 140.89±7.25 0.237 0.814治療1個(gè)月78.52±6.13 77.95±5.96 0.435 0.665 t值43.648 43.613 P值<0.001<0.001
治療前兩組患者心功能水平的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1 個(gè)月兩組患者LVEF 水平高于治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后的功能情況(±s)
表3 兩組患者治療前后的功能情況(±s)
組別觀察組(n=43)對(duì)照組(n=42)t值P值LVEF(%)治療前47.22±4.70 46.62±3.05 0.696 0.488治療1個(gè)月54.31±4.23 53.12±4.55 1.249 0.215 LVEDD(mm)治療前56.19±3.56 57.89±3.25 1.763 0.082治療1個(gè)月50.33±2.15 51.05±3.62 1.118 0.267 LVESD(mm)治療前55.22±3.64 55.14±5.52 0.079 0.937治療1個(gè)月46.23±2.79 47.37±3.23 1.743 0.085 LVESV(mL)治療前118.46±5.94 119.79±5.78 1.046 0.299治療1個(gè)月110.45±4.70 112.43±5.42 1.801 0.075 LVEDV(mL)治療前156.12±6.08 157.02±7.46 0.61 0.543治療1個(gè)月147.71±5.43 148.32±4.38 0.569 0.571
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(13.95%) 與對(duì)照組(16.67%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)情況 例(%)
陣發(fā)性房顫以快速無(wú)序心房顫動(dòng)代替有序心房顫動(dòng)為主要特征,可引發(fā)心絞痛、心功能障礙等癥,如發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h,還會(huì)有血栓形成,導(dǎo)致血栓性疾?。?]。相關(guān)研究指出,陣發(fā)性房顫可引發(fā)心房重構(gòu),導(dǎo)致心肌組織及其間質(zhì)發(fā)生纖維化、組織牽拉或退行性病變,改變有效不應(yīng)期、心房傳導(dǎo)功能等生理特征,使心房電生理活動(dòng)異質(zhì)性增加,心房傳導(dǎo)速度降低,最終難以逆轉(zhuǎn)心房顫動(dòng),甚至發(fā)展成為永久性心房顫動(dòng),嚴(yán)重降低心臟功能,對(duì)患者日常生活造成較大影響[7]。改善陣發(fā)性房顫患者臨床癥狀、預(yù)防栓塞、提升心功能的主要方式為恢復(fù)竇性心律。
胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物,可延長(zhǎng)蒲氏纖維細(xì)胞等有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程,影響竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)功能,進(jìn)而恢復(fù)陣發(fā)性房顫患者竇性心律[8]。胺碘酮可提升心肌細(xì)胞鎂離子水平,對(duì)腺苷三磷酸酶產(chǎn)生激活作用,提升鈣離子泵、鈉—鉀離子泵功能,促使鈉離子、鈣離子、鉀離子濃度回升,減少心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子流失,預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生[9]。此外,胺碘酮還能促使冠脈血管擴(kuò)張,減輕心臟符合與周圍循環(huán)阻力,減少心肌耗氧量,從而提升心輸出量,改善癥狀[10]。
與胺碘酮比較,尼非卡蘭屬鉀離子通道阻滯劑,對(duì)鈣離子通道無(wú)作用,通過(guò)僅作用于鉀離子通道避免出現(xiàn)負(fù)性肌力作用,可較好的縮短房顫患者復(fù)律時(shí)間,不僅對(duì)心功能無(wú)明顯影響,而且低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)較少。本研究中,治療3 個(gè)月后,兩組患者心室率均低于治療前,但觀察組心室率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異,且兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示尼非卡蘭與胺碘酮在改善陣發(fā)性房顫患者心室率、治療安全性方面區(qū)別不明顯。此外,本研究中,觀察組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間均短于對(duì)照組,治療1 個(gè)月后兩組患者LVEF 水平高于治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平低于治療前,但觀察組各個(gè)心功能水平與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示尼非卡蘭有助于縮短患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間。其不影響心功能。代燕等[11]研究顯示,尼非卡蘭與胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果顯著,可加快患者復(fù)率時(shí)間,不良反應(yīng)少,與本研究結(jié)果基本相一致。分析其原因在于,尼非卡蘭能夠延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期,并抑制心房、心室性快速型心律失常,且對(duì)于左心室相關(guān)功能無(wú)明顯影響。此外,尼非卡蘭不會(huì)對(duì)鈣離子通道造成阻滯,同時(shí)在機(jī)體中無(wú)蓄積作用,服用后半衰期短,因此無(wú)明顯不良反應(yīng)。
綜上所述,尼非卡蘭治療陣發(fā)性房顫患者可有效縮短患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)律時(shí)間,不會(huì)增加不良反應(yīng),有利于心功能恢復(fù)。