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    重癥肺炎患者預(yù)后與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、降鈣素原水平的相關(guān)性分析

    2022-08-10 08:48:18
    黑龍江醫(yī)藥 2022年14期
    關(guān)鍵詞:淋巴細(xì)胞入院重癥

    程 濤

    南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 南陽(yáng) 473000

    重癥肺炎是臨床常見(jiàn)急重癥,病情進(jìn)展迅速,且致死率高,預(yù)后較差。評(píng)估重癥肺炎預(yù)后情況并針對(duì)性給予干預(yù)對(duì)預(yù)后改善有積極作用[1]。降鈣素原(PCT)是評(píng)估感染性疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物[2]。近年來(lái)臨床對(duì)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NLR)比值的研究逐漸增多,NLR可反應(yīng)機(jī)體炎癥及免疫功能平衡情況,其水平升高一般表示炎癥反應(yīng)加重[3],目前已廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎[4]、膿毒癥[5]等相關(guān)疾病研究。本研究選取樣本醫(yī)院重癥肺炎患者,旨在分析NLR 比值、PCT 水平與重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年2 月將收治的152 例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)1 個(gè)月生存情況分為生存組87 例,死亡組65 例。生存組男48 例,女39 例,年齡51~67 歲,平均年齡(59.02±3.57)歲。死亡組男38 例,女27 例,年齡50~68 歲,平均年齡(58.86±3.63)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或次要標(biāo)準(zhǔn)≥3項(xiàng)[6],主要標(biāo)準(zhǔn):需氣管插管機(jī)械通氣治療,膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇需給予血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn):氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250 mmHg(1mmHg=0.133kPa),意識(shí)障礙或定向障礙,收縮壓<90 mmHg且需積極液體復(fù)蘇,呼吸頻率≥30/ min,多肺葉浸潤(rùn),血尿素氮≥7.14 mmoL。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡>18歲,患者家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):入院前合并血液系統(tǒng)、肝腎功能疾病,入院前服用免疫抑制相關(guān)藥物,入院前1 個(gè)月有急性心腦血管疾病史,合并惡性腫瘤或其他終末期疾病,入院前在他處接受治療。

    1.3 方法

    通過(guò)查詢(xún)病歷、問(wèn)卷調(diào)查、臨床檢測(cè)收集患者相關(guān)信息,包括性別、年齡、合并癥、病情及血清PCT、血乳酸(Lac)、肝腎功能[天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)]、血常規(guī)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)]水平,于入組當(dāng)天采集患者外周靜脈血5 mL,取其中2 mL 采用BC-3300CT 型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀與配套試劑(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)中性粒細(xì)胞值、淋巴細(xì)胞值,計(jì)算NLR。取3 mL 血液標(biāo)本,以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速(8 cm 離心半徑)離心處理5 min,取血清,采用雙抗夾心免疫熒光發(fā)光法測(cè)定血清PCT 水平,試劑盒均購(gòu)自北京方程生物科技有限公司,采用美國(guó)沃芬GEM Premier5 000 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定Lac 及肝腎功能指標(biāo)水平。并于入院當(dāng)天采用MXMO-2012C型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(廣州曼翔醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定PaO2/FiO2。通過(guò)急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)[7]評(píng)估患者入院時(shí)病情,APACHEⅡ由年齡評(píng)分(0~6 分)、急性生理學(xué)評(píng)分(0~60 分)、慢性健康狀況評(píng)分(2~5分)3部分組成,總分71分,17分以上為重癥,評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸單因素分析。(2)入院3 d內(nèi)血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分變化情況。(3)重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸多因素分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸單因素分析

    生存組性別、年齡、心力衰竭、糖尿病、高血壓、PLT、AST、ALT、Scr、PaO2/FiO2水平與死亡組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。生存組WBC、NLR、血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸單因素分析(±s)

    表1 重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸單因素分析(±s)

    生存組(n=87)項(xiàng)目性別[例(%)]死亡組(n=65)χ2/t值0.164 P值0.686男 女48(55.17)39(44.83)38(58.46)27(41.54)年齡[例(%)]<60歲≥60歲合并癥[例(%)]心力衰竭糖尿病高血壓WBC(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,×109/L)0.005 0.943 45(51.72)42(48.28)34(52.31)31(47.69)12(13.79)18(20.69)29(33.33)0 PLT(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,×109/L)AST(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,U/L)ALT(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,U/L)Scr(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,μmol/L)PaO2/FiO2(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,mmHg)NLR PCT(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,μg/L)Lac(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,mmol/L)APACHEⅡ(images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s,分)9(13.85)15(23.08)20(30.77)18.11±3.04 102.64±10.34 58.31±8.61 52.76±6.34 171.46±21.83 136.24±12.08 12.74±2.69 8.68±2.04 4.88±0.92 28.06±3.49 20.85±2.93 100.85±10.67 57.38±8.26 51.57±6.62 169.73±20.55 134.91±12.35 18.57±3.11 12.32±2.36 6.13±1.07 34.02±3.83 0.125 0.112 2.277 1.042 0.670 1.123 0.496 0.665 12.361 10.174 7.726 9.99 0.993 0.724 0.738 0.024 0.299 0.504 0.263 0.621 0.507<0.001<0.001<0.001<0.001

    2.2 入院3 d 血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分變化情況

    入 院1 d、2 d、3 d 生存組 血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生存組血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分呈下降趨勢(shì),死亡組呈上升趨勢(shì),見(jiàn)表2。

    表2 入院3 d血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分變化情況(±s)

    表2 入院3 d血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分變化情況(±s)

    時(shí)間入院1 d入院2 d入院3 d組別生存組(n=87)死亡組(n=65)t值P值生存組(n=87)死亡組(n=65)t值P值生存組(n=87)死亡組(n=65)t值P值PCT(μg/L)8.68±2.04 12.32±2.36 10.174<0.001 6.79±1.65 12.59±2.42 17.558<0.001 6.02±1.41 13.51±2.56 23.028<0.001 Lac(mmol/L)4.88±0.92 6.13±1.07 7.726<0.001 3.49±0.88 6.52±1.13 18.586<0.001 2.67±0.81 6.84±1.35 23.680<0.001 NLR 12.74±2.69 18.57±3.11 12.361<0.001 13.95±2.81 24.23±3.31 20.671<0.001 14.58±2.93 27.46±3.48 24.733<0.001 APACHEⅡ(分)28.06±3.49 34.02±3.83 9.990<0.001 24.38±3.22 36.47±3.96 20.746<0.001 21.94±3.03 38.51±4.05 28.863<0.001

    2.3 重癥肺炎轉(zhuǎn)歸多因素分析

    以重癥肺炎患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況為因變量(生存=1,死亡=2),將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(WBC、NLR、血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分)作為自變量,納入logistic 多元回歸方程行多因素分析,結(jié)果顯示,血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分較高是重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 重癥肺炎轉(zhuǎn)歸多因素分析

    3 討論

    中性粒細(xì)胞在機(jī)體受到感染或炎性反應(yīng)后過(guò)度激活,破壞器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞,造成器官功能失調(diào),增加淋巴細(xì)胞凋亡[8]。淋巴細(xì)胞是參與適應(yīng)性免疫的主要因子,可調(diào)控特異性免疫反應(yīng),抵抗病原體感染,其水平下降后免疫功能受到抑制,機(jī)體抗感染能力下降,促使感染性疾病進(jìn)展,不利于預(yù)后改善[9]。因此,通過(guò)檢測(cè)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)算NLR 可反映機(jī)體炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)之間的平衡。中性粒細(xì)胞增多是由于其粘附性下降、干細(xì)胞增殖、凋亡延遲有關(guān),而淋巴細(xì)胞減少則是免疫功能下降的表現(xiàn),其原因與細(xì)胞凋亡加速、附壁增加關(guān)系密切[10]。中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減少后則NLR比值上升明顯,表示機(jī)體炎性癥狀加重、免疫功能下降[11]。有學(xué)者通過(guò)NLR 水平評(píng)估喉癌患者預(yù)后,發(fā)現(xiàn)NLR水平是影響喉癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素,NLR 水平增高會(huì)提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。另有學(xué)者證實(shí),心力衰竭伴房顫患者NLR 水平與N端腦鈉肽前體、心功能分級(jí)呈正相關(guān),NLR 水平越高則心功能越差、炎性反應(yīng)越重。本研究中生存組患者NLR比值明顯較死亡組低,提示通過(guò)計(jì)算NLR比值與患者預(yù)后存在密切聯(lián)系。本研究中重癥肺炎患者生存組與死亡組合并心力衰竭例數(shù)無(wú)明顯差異,提示重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸與是否合并心力衰竭無(wú)明顯相關(guān)性,其原因可能與本研究所選病例較少有關(guān)。

    本研究中生存組WBC、血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組,且術(shù)后3 d 生存組血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分呈下降趨勢(shì),死亡組呈上升趨勢(shì)。PCT 作為感染性疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有較高特異性、靈敏度。重癥肺炎由于大量病原菌繁殖裂解而釋放細(xì)菌內(nèi)毒素,提高血清PCT 水平。通過(guò)血清PCT 檢測(cè)可進(jìn)一步提高重癥肺炎準(zhǔn)確率。上述結(jié)果表明重癥肺炎患者預(yù)后與血清PCT、Lac、APACHEⅡ評(píng)分存在密切關(guān)系。進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn),血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分較高是重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床可通過(guò)及早檢測(cè)評(píng)估患者預(yù)后。

    綜上所述,血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ評(píng)分較高是重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床可通過(guò)及早檢測(cè)評(píng)估患者預(yù)后,對(duì)預(yù)后較差患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

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