多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響

劉艷梅

（蘭陵縣人民醫(yī)院外科急診，山東臨沂 277700）

腹股溝疝為兒科常見(jiàn)病，目前臨床主要采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能有效回納突出組織，修補(bǔ)疝灶[1]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等會(huì)加劇患兒身心痛苦，患兒配合度低[2]。且由于患兒年齡小、自制力差，圍術(shù)期容易出現(xiàn)哭鬧掙扎等情況，影響各項(xiàng)診療措施的實(shí)施，增加術(shù)后康復(fù)難度，進(jìn)一步延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛隱患[3]。因此，臨床應(yīng)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施，促進(jìn)腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)（MDT）是一種以患者為中心的診療模式，由多個(gè)相關(guān)科室相互協(xié)作，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理是在圍術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，可減輕手術(shù)對(duì)患者身心及心理造成的創(chuàng)傷，旨在加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本研究選取2019年12月—2021年12月我院收治的94例腹股溝疝患兒為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討MDT聯(lián)合FTS護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94例腹股溝疝患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。試驗(yàn)組男25例，女22例；年齡3～11歲，平均年齡（6.58±1.14）歲；病變位置：23例左側(cè)，24例右側(cè)。對(duì)照組男26例，女21例；年齡2～12歲，平均年齡（6.70±1.39）歲；病變位置：24例左側(cè)，23例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線(xiàn)、B超等影像學(xué)檢查確診；均行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)；家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹股溝嵌頓疝、巨大疝；既往腹部手術(shù)史；合并智力障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；向患兒家屬進(jìn)行口頭健康宣教，告知術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生的可能性及護(hù)理方式；術(shù)前8 h禁食、4 h禁水；術(shù)后麻醉清醒6 h后進(jìn)食流食，并遵醫(yī)囑予以患兒電解質(zhì)、酸堿平衡維持治療及鎮(zhèn)痛治療；做好病情觀(guān)察，如有異常立即告知醫(yī)生處理，持續(xù)觀(guān)察至患兒出院。

1.3.2 試驗(yàn)組

采取MDT聯(lián)合FTS護(hù)理。（1）MDT。成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括營(yíng)養(yǎng)師、兒科護(hù)士長(zhǎng)、4名兒科護(hù)士、兒童心理咨詢(xún)師、兒科醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估，兒科護(hù)士為護(hù)理執(zhí)行者，麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)理的實(shí)施。（2）FTS護(hù)理。以“小兒腹股溝疝”“快速康復(fù)”等為關(guān)鍵詞，網(wǎng)上搜索相關(guān)核心文獻(xiàn)，結(jié)合患兒實(shí)際情況制定圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)定期開(kāi)展多學(xué)科討論會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并調(diào)整護(hù)理方案。（3）術(shù)前患兒準(zhǔn)備。術(shù)前由專(zhuān)業(yè)的兒童心理咨詢(xún)師協(xié)助護(hù)士與患兒溝通，分析其性格特點(diǎn)，針對(duì)年齡較大患兒可采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)治療；針對(duì)年齡較小的患兒則以肢體觸碰、玩具互動(dòng)等方式增加患兒信任感；同時(shí)加強(qiáng)家屬健康教育，一對(duì)一口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生原因、治療方式、手術(shù)治療的必要性、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等；并在口頭教育的基礎(chǔ)上通過(guò)手機(jī)播放疾病及手術(shù)相關(guān)視頻，加深家屬印象，強(qiáng)調(diào)家屬是患兒最親近信任的對(duì)象，如由家屬協(xié)助患兒配合治療，對(duì)手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)有重要推動(dòng)作用。（4）術(shù)前飲食及環(huán)境。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒身體狀態(tài)適當(dāng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間，一般為術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，同時(shí)口服40 mL葡萄糖水，禁食禁飲前均需向患兒及家屬做好解釋說(shuō)明工作；術(shù)前15 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度27℃、濕度45%～60%，待患兒進(jìn)入手術(shù)室后下調(diào)溫度為25℃。（5）術(shù)中配合。手術(shù)臺(tái)鋪墊保溫毯，配合輸血、輸液加溫處理，并限制性補(bǔ)液，保證術(shù)中補(bǔ)液量不超過(guò)1 000 mL。（6）術(shù)后護(hù)理。于患兒麻醉蘇醒前做好體位監(jiān)測(cè)，確保頭部偏向一邊，術(shù)后持續(xù)藥物鎮(zhèn)痛，配合足三里、三陰交穴位按摩進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，年齡較小患兒，護(hù)士可通過(guò)唱兒歌、講故事等方式轉(zhuǎn)移注意力；于術(shù)后3～4 h指導(dǎo)患兒飲溫水，確認(rèn)無(wú)嗆咳后2～3 h予以流質(zhì)無(wú)渣飲食，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合醫(yī)囑確定患兒飲食營(yíng)養(yǎng)配比，確定患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食半流質(zhì)食物，肛門(mén)排氣后恢復(fù)軟食；術(shù)后4～6 h協(xié)助患兒進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，間隔4 h活動(dòng)1次；術(shù)后12 h嘗試床上坐起，逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)，確認(rèn)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛加劇，由家屬在旁協(xié)助，并安撫患兒情緒。持續(xù)觀(guān)察至患兒出院。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：術(shù)后4 h及72 h，采用中文版兒童疼痛行為量表（FLACC）[4]評(píng)估，從表情、四肢活動(dòng)、哭鬧、體位、可安慰程度五個(gè)方面評(píng)價(jià)，患兒微笑、放松體位、活動(dòng)自如或靜臥、未哭鬧、無(wú)需安慰為0分；患兒偶爾皺眉、面部扭曲、不安靜、緊張、呻吟、安慰后即可停止為5分；患兒下顎抖動(dòng)、腿踢動(dòng)、身體急扭、持續(xù)哭鬧、尖叫、安慰后未停止為10分，評(píng)分越低則疼痛越輕。（2）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組患兒術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括便秘、感染、陰囊腫脹。（4）家屬護(hù)理滿(mǎn)意度：出院時(shí)向家屬發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）[5]，共19題，用Liket5級(jí)評(píng)分法（1～5）計(jì)分，滿(mǎn)分95分，分為不滿(mǎn)意：＜57分；一般滿(mǎn)意：57～76分；滿(mǎn)意：＞76分。滿(mǎn)意度=（一般滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較

術(shù)后4 h，兩組FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組FLACC評(píng)分均低于術(shù)后4 h，且試驗(yàn)組FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后FLACC評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后FLACC評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后4 h 術(shù)后72 h t值 P值試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值5.03±1.15 5.27±1.09 1.038 0.302 1.53±0.32 2.04±0.49 5.974 0.000 20.101 18.529 0.000 0.000

2.2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（±s）

組別肛門(mén)排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值23.32±3.51 28.24±4.08 6.267 0.000 18.44±2.70 23.10±2.69 8.382 0.000 3.22±0.59 4.37±0.62 9.212 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

小兒腹股溝疝是由多種原因引起的機(jī)體內(nèi)組織臟器由腹股溝區(qū)內(nèi)向外突出，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)引起腸壞死、腸梗死等并發(fā)癥，損害患兒身心健康[6]。手術(shù)是臨床治療小兒腹股溝疝的首選方法，傳統(tǒng)手術(shù)多為開(kāi)放式，創(chuàng)傷較大，近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以創(chuàng)傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而廣泛運(yùn)用[7-8]。雖然腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷更小，但仍會(huì)引起不同程度的術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。加之患兒身體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全，手術(shù)耐受性低，術(shù)后康復(fù)難度較大，臨床有必要做好圍術(shù)期護(hù)理配合，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。

常規(guī)護(hù)理時(shí)護(hù)士主要遵醫(yī)囑或根據(jù)手術(shù)類(lèi)型提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏一定靈活性與針對(duì)性，效果欠佳。MDT聯(lián)合FTS護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由多個(gè)學(xué)科的工作人員組成專(zhuān)科護(hù)理小組，各個(gè)成員均參與圍術(shù)期護(hù)理方案的制定及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，能夠提高護(hù)理方案針對(duì)性及科學(xué)性，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后72 h的FLACC評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示MDT聯(lián)合FTS護(hù)理能夠減輕腹股溝疝患兒術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。疼痛與感染等并發(fā)癥是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)癥狀，是影響患兒治療依從性、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的主要原因；MDT聯(lián)合FTS護(hù)理在持續(xù)藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可有效減輕術(shù)后疼痛，并通過(guò)觀(guān)看動(dòng)畫(huà)轉(zhuǎn)移患兒注意力，能進(jìn)一步緩解疼痛。此外，MDT聯(lián)合FTS護(hù)理在術(shù)中保溫、補(bǔ)液，能避免低體溫與大量補(bǔ)液對(duì)凝血、代謝、腸道功能造成的不良影響，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期采取進(jìn)食管理，且由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行患者術(shù)后飲食調(diào)控，能加快胃腸功能恢復(fù)，使患兒盡早恢復(fù)正常飲食，加快機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明MDT聯(lián)合FTS護(hù)理能夠加快腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。原因在于，MDT聯(lián)合FTS護(hù)理通過(guò)穴位鎮(zhèn)痛減輕患兒疼痛引起的心理應(yīng)激，有利于各項(xiàng)措施的落實(shí)開(kāi)展；早期下床活動(dòng)可借助重力促進(jìn)胃腸蠕與身體代謝循環(huán)，進(jìn)一步加快機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；此外，縮短患兒術(shù)前禁食時(shí)間，可減輕長(zhǎng)時(shí)間禁食造成身體機(jī)體下降，且術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液，以進(jìn)一步減輕患兒術(shù)前饑渴，并可提升腸道耐受性，為手術(shù)開(kāi)展提供營(yíng)養(yǎng)與能量基礎(chǔ)。術(shù)中保溫能維持機(jī)體核心體溫，利于麻醉藥物代謝，從而縮短腸麻痹進(jìn)程，聯(lián)合術(shù)后早期進(jìn)食能進(jìn)一步刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

本研究中，試驗(yàn)組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示MDT聯(lián)合FTS護(hù)理能夠提高腹股溝疝患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。腹股溝疝患兒年齡小，情緒控制力差，圍術(shù)期配合度低下，不利于各項(xiàng)措施的開(kāi)展。MDT聯(lián)合FTS護(hù)理開(kāi)展期間，由兒童心理咨詢(xún)師協(xié)助進(jìn)行心理干預(yù)，能提高心理輔導(dǎo)效果，減輕患兒圍術(shù)期害怕情緒，保障手術(shù)及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。做好家屬健康教育，使家屬明白各項(xiàng)診療操作的目的及意義，理解并配合醫(yī)護(hù)人員工作，更好地保障護(hù)理措施的落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)理效果，利于術(shù)后康復(fù)。通過(guò)減輕疼痛程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥等措施，可減輕患兒身心痛苦，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。MDT、FTS護(hù)理二者聯(lián)合實(shí)施，可互相補(bǔ)充，提升護(hù)理質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故家屬護(hù)理滿(mǎn)意度更高。宋靜[10]研究顯示，快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理能促進(jìn)腹股溝疝患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。但本研究樣本量少、觀(guān)察時(shí)間短等，可能使研究存在一定偏差，今后仍需開(kāi)展大樣本、多中心的研究，以進(jìn)一步研究MDT聯(lián)合FTS護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響。

綜上所述，MDT聯(lián)合FTS護(hù)理有助于減輕腹股溝疝患兒術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，獲得更高的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。