2018年河南省結(jié)直腸癌流行現(xiàn)狀及2010～2018年流行趨勢(shì)分析

張建功，劉 茵，陳 瓊，徐慧芳，王瀟楊，郭蘭偉，康瑞華，張璐瑤，王 紅，張韶凱

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；河南省腫瘤醫(yī)院；河南省腫瘤防控工程研究中心；河南省腫瘤預(yù)防國際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室 鄭州 450008

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]顯示，2016年全國結(jié)直腸癌新發(fā)40.80萬例，死亡19.56萬例，發(fā)病與死亡分別位居全國惡性腫瘤第2位和第4位，我國結(jié)直腸癌防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。我國不同地區(qū)結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)差異較大[1]。既往研究[2]表明，結(jié)直腸癌發(fā)病率隨人類發(fā)展指數(shù)的升高而上升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，河南省人類發(fā)展指數(shù)不斷上升[3]，推測(cè)在不采取干預(yù)措施的情況下，河南省結(jié)直腸癌發(fā)病率可能呈上升趨勢(shì)。因此有必要了解河南省結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡流行狀況，根據(jù)流行特征實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究對(duì)河南省2018年結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡現(xiàn)狀及2010～2018年的發(fā)病、死亡變化趨勢(shì)進(jìn)行了分析，以期為河南省結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源結(jié)直腸癌的發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)均來源于河南省腫瘤登記數(shù)據(jù)庫。參照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》及國際癌癥研究中心和國際癌癥登記協(xié)會(huì)對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)的有關(guān)要求進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、審核、整理。采用病理診斷比例(the percentage of cases morphologically verified,MV%)、死亡發(fā)病比(mortality-to-incidence ratio,M/I)、只有死亡證明書比例(the percentage of death-certificate-only case,DCO%)等指標(biāo)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)[4]。2018年，河南省結(jié)直腸癌登記數(shù)據(jù)指標(biāo)MV%、M/I、DCO%分別為73.33%、0.29、0.60%；城市地區(qū)分別為78.81%、0.35、1.21%，農(nóng)村地區(qū)分別為71.32%、0.27、0.37%。經(jīng)審核，2018年河南省共有39個(gè)腫瘤登記處數(shù)據(jù)符合質(zhì)量控制要求，納入本研究，其中城市登記處和農(nóng)村登記處分別有10個(gè)和29個(gè)?？偢采w人口33 271 234人，占全省同期戶籍人口總數(shù)的30.51%；其中男17 055 226人(51.26%)，女16 216 008人(48.74%)；城市8 939 923人(26.87%)，農(nóng)村24 331 311人(73.13%)。

1.2 2018年河南省結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡現(xiàn)狀分析方法采用Excel 2013 和SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)合河南省腫瘤登記處的結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡記錄與2018年全省戶籍人口數(shù)據(jù)，分別按城鄉(xiāng)、性別、年齡別(0～歲，1～歲，5～84歲每5歲一組，85歲+)計(jì)算結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)、發(fā)病率/死亡率、構(gòu)成比、累積率。發(fā)病率/死亡率分別采用2000年全國普查的標(biāo)準(zhǔn)人口和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。構(gòu)成比和累積率(0～74歲)計(jì)算公式如下：

累積率=∑年齡組發(fā)病(死亡)率×年齡組距×100%

1.3 2010～2018年河南省結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)分析方法基于2010～2018年中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率數(shù)據(jù)，采用Joinpoint軟件分析河南省結(jié)直腸癌的城鄉(xiāng)和性別流行趨勢(shì)，分析指標(biāo)包括年均變化百分比(average annual percentage change,AAPC)及對(duì)應(yīng)的95%置信區(qū)間(CI)。各年份的中標(biāo)發(fā)病率/死亡率計(jì)算方法同1.2。

2 結(jié)果

2.1 2018年河南省結(jié)直腸癌發(fā)病情況詳見表1。2018年河南省結(jié)直腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病譜第7位，粗發(fā)病率為19.12/10萬，累積率為1.70%，中標(biāo)率為14.32/10萬，世標(biāo)率為14.20/10萬，略低于全國平均水平。城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的1.28倍。男性中標(biāo)發(fā)病率為女性的1.23倍。年齡別發(fā)病情況見圖1。圖1顯示，發(fā)病率總體呈隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，35歲之前較低，隨后升高，55歲后上升速度加快，在85+歲達(dá)到峰值。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)基本一致。35歲以上年齡組發(fā)病率在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈現(xiàn)男性高于女性的特點(diǎn)。

圖1 2018年河南省結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率

表1 2018年河南省結(jié)直腸癌發(fā)病情況

2.2 2018年河南省結(jié)直腸癌死亡情況詳見表2。2018年河南省結(jié)直腸癌位居惡性腫瘤死亡譜第6位，粗死亡率為9.07/10萬，累積率為0.70%，中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為6.39/10萬及6.34/10萬，略低于全國平均水平。城市地區(qū)中標(biāo)死亡率是農(nóng)村地區(qū)的1.15倍。男性中標(biāo)死亡率為女性的1.32倍。年齡別死亡情況見圖2。圖2顯示，死亡率總體隨年齡增加而逐漸上升，50歲以下年齡組結(jié)直腸癌死亡率較低，此后上升，65歲后上升速度加快，并在85+歲達(dá)到峰值。在50歲以上年齡組，城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率均為男性高于女性。

表2 2018年河南省結(jié)直腸癌死亡情況

圖2 2018年河南省結(jié)直腸癌的年齡別死亡率

2.3 2010～2018年河南省結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)

2.3.1發(fā)病率變化趨勢(shì) 見表3。2010～2018年，河南省結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率整體平穩(wěn)。城市男性結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率在2010～2018年間呈上升趨勢(shì)，而城市女性、農(nóng)村男性和農(nóng)村女性結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率均呈平穩(wěn)態(tài)勢(shì)。

表3 2010～2018年河南省結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率變化趨勢(shì) 1/10萬

2.3.2死亡率變化趨勢(shì) 見表4。2010～2018年，河南省結(jié)直腸癌中標(biāo)死亡率整體平穩(wěn),無顯著上升或下降趨勢(shì)。

表4 2010～2018年河南省結(jié)直腸癌中標(biāo)死亡率變化趨勢(shì) 1/10萬

3 討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一。本研究利用河南省腫瘤登記數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了河南省2018年結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡現(xiàn)狀及2010～2018年的流行趨勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，2018年河南省結(jié)直腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病譜的第7位；世標(biāo)發(fā)病率(14.20/10萬)略低于全國平均水平(18.05/10萬)[1]。2018年河南省結(jié)直腸癌城市地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)的1.28倍，男性中標(biāo)發(fā)病率為女性的1.23倍，說明河南省結(jié)直腸癌發(fā)病存在明顯的城鄉(xiāng)和性別差異，與黑龍江、湖北、湖南等地研究結(jié)果一致[5-7]。城市地區(qū)生活方式的西化，男性較女性攝入更多乙醇、紅肉、煙草以及更少的蔬菜等，可能是城鄉(xiāng)和性別差異的原因[8]。2010～2018年河南省城市男性結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；農(nóng)村男性、農(nóng)村和城市女性結(jié)直腸癌中標(biāo)發(fā)病率較平穩(wěn)，無顯著上升或下降趨勢(shì)；提示今后河南省應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)城市男性的結(jié)直腸癌防控工作，通過改善其不健康飲食方式和加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。以人群為基礎(chǔ)的腸鏡篩查已被證實(shí)是促進(jìn)結(jié)直腸癌早期診斷，減少死亡的重要手段[9]。國家癌癥中心最新頒布的《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》推薦一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本研究結(jié)果顯示河南省結(jié)直腸癌發(fā)病率總體隨年齡增加而升高，35歲之前較低，隨后升高，55歲后上升速度加快，在85+歲達(dá)到峰值；提示河南省一般人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡可提前至35歲。盡管結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在85+歲達(dá)到峰值，但考慮到篩查獲益及預(yù)期壽命，對(duì)該部分人群是否篩查尚需衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果表明，2018年河南省結(jié)直腸癌的死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第6位；城市地區(qū)中標(biāo)死亡率是農(nóng)村地區(qū)的1.15倍，男性中標(biāo)死亡率為女性的1.32倍；死亡率總體隨年齡增加而上升，在50歲之后逐漸上升，85+歲達(dá)到峰值；在50歲以上年齡組，城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率男性均高于女性；2010～2018年中標(biāo)死亡率呈平穩(wěn)趨勢(shì)。結(jié)果提示中老年人群是河南省結(jié)直腸癌死亡的高危人群。

國家癌癥中心2003～2015年中國人群癌癥生存資料的匯總結(jié)果顯示，中國結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化5 a相對(duì)生存率以每年2.9%的速率上升，2012～2015年已達(dá)56.9%[10]，但仍低于發(fā)達(dá)國家，如韓國和澳大利亞超過70%，加拿大和美國等為65%左右[11]。除結(jié)直腸癌診療技術(shù)的差異外，我國篩查與早診早治開展較晚、措施不完善可能是造成生存率低于發(fā)達(dá)國家的重要原因[12]。美國自20世紀(jì)70年代啟動(dòng)全國范圍內(nèi)的結(jié)直腸癌篩查，有效減少和預(yù)防了結(jié)直腸癌的發(fā)生與發(fā)展，使晚期結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率下降36.2%，標(biāo)化死亡率下降52.4%[11，13]。我國雖然早在2012年于全國啟動(dòng)“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”，并將結(jié)直腸癌篩查作為該項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，但僅14%的高危人群接受了腸鏡篩查[14]。因此，未來有必要明確高危人群腸鏡篩查及相關(guān)治療的影響因素，通過多渠道干預(yù)提高篩查及診療依從性，從而提高結(jié)直腸癌篩查和早診早治效果。

總之，結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防至關(guān)重要，未來應(yīng)根據(jù)河南省結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡城市高于農(nóng)村、男性高于女性的特征，有針對(duì)性地干預(yù)，確定篩查目標(biāo)人群，持續(xù)提高篩查與早診早治效果，降低結(jié)直腸癌的健康危害。