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    宮腔鏡檢查診斷藏區(qū)女性子宮內(nèi)膜增生性病變的價值研究

    2022-08-10 08:20:18李海艷齊陽卓瑪
    大醫(yī)生 2022年14期
    關(guān)鍵詞:刮宮性病變微血管

    李海艷,忠 央,齊陽卓瑪,秋 忠,任 瑩

    (1.青海紅十字醫(yī)院婦科,青海西寧810099;2.青海省囊謙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,青海玉樹 815299;3.青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,青海海南 813099;4.青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,青海黃南 811399;5.青海省海北藏族自治州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,青海海北 810299)

    子宮內(nèi)膜增生性病變在女性中較為常見,尤其是絕經(jīng)后女性,發(fā)病率更高[1]。子宮內(nèi)膜增生性病變的發(fā)生不僅可引起子宮出血、月經(jīng)紊亂等癥狀,且與子宮內(nèi)膜癌變密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜增生性病變的早期診斷對早期干預(yù)和預(yù)后改善至關(guān)重要[2]。近年來有關(guān)子宮內(nèi)膜增生性病變的診斷分類方案也不斷優(yōu)化,為進(jìn)一步提高早期診斷的準(zhǔn)確性和實用性,2014年世界衛(wèi)生組織對子宮內(nèi)膜分類提出新的方案[3]。該方案針對病變的危險性進(jìn)行分類,具有更高的臨床價值。宮腔鏡是近年來用于臨床檢查的現(xiàn)代影像技術(shù),因其視野寬廣、觀察清晰及診療同步的特點,受到臨床醫(yī)師青睞,得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究收集50例子宮內(nèi)膜增生性病變患者臨床資料,分析宮腔鏡的臨床價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下,供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年9月青海省囊謙縣人民醫(yī)院、青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院、青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院及青海省海北藏族自治州第一人民醫(yī)院共4家藏區(qū)醫(yī)院收治的50例子宮內(nèi)膜增生性病變患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)不同的檢查方法將其分為宮腔鏡組(26例,行宮腔鏡檢查)和診斷性刮宮組(24例,行診斷性刮宮)。宮腔鏡組患者年齡35~60歲,平均年齡(50.21±7.89)歲;病程11~23個月,平均病程(17.85±4.32)個月;病變類型:高危型子宮內(nèi)膜增生15例,低危型子宮內(nèi)膜增生11例;絕經(jīng)后女性15例;合并癥:高血壓11例,糖尿病9例。診斷性刮宮組患者年齡36~59歲,平均年齡(49.85±8.52)歲;病程12~24個月,平均病程(18.14±3.90)個月;病變類型:高危型子宮內(nèi)膜增生14例,低危型子宮內(nèi)膜增生性10例;絕經(jīng)后女12例;合并癥:高血壓8例,糖尿病10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省囊謙縣人民醫(yī)院、青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院、青海省黃南藏族自治州人民醫(yī)院及青海省海北藏族自治州第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國子宮內(nèi)膜增生診療共識》[5]中子宮內(nèi)膜增生性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢確診;②年齡≥18歲;③臨床資料完整;④患者均接受診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期、合并惡性腫瘤患者;②合并子宮內(nèi)膜息肉或子宮腺肌病者;③凝血功能障礙或伴有自身免疫性疾病者;④子宮畸形者;⑤其他因素所致的子宮內(nèi)膜損傷者;⑥肝腎功能不全或有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者。

    1.2 檢查方法 宮腔鏡組患者行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉,檢查時患者取截石位,鉗夾宮頸前唇,用探針探查宮腔深度,再用生理鹽水膨?qū)m,置入宮腔鏡(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司,滬械注準(zhǔn)20172220362,型號:SY-HD901型),在光源引導(dǎo)下注入膨?qū)m液即葡萄糖[石家莊四藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022475,規(guī)格(瓶):250 mL∶25 g],使壓力保持在13~15 kPa,充盈宮腔,在探頭下仔細(xì)觀察記錄宮腔大小、形態(tài),找到子宮內(nèi)膜增生性病變部位,記錄子宮內(nèi)膜增生性病變類型。經(jīng)宮腔鏡采用取物鉗取材,將病變組織送檢。診斷性刮宮組檢查前排空膀胱,消毒后根據(jù)患者情況選用規(guī)格適宜的陰道擴張器[上海醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司手術(shù)器械廠,滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1121347號,型號:90×22或100×30或118×37)常規(guī)擴張陰道,若擴張不滿意可在陰道塞入前列腺素E2栓(中山尼克美制藥有限公司,批準(zhǔn)文號X19990434,規(guī)格:10 mg/枚),以軟化打開宮口、暴露宮頸,采用子宮探針[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司,滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1120031號,型號:F10200],探明宮腔深度、方向,沿宮腔壁、宮底及宮腔由內(nèi)向外刮取子宮內(nèi)膜,觀察記錄子宮形態(tài)和病變情況,記錄子宮內(nèi)膜增生性病變類型,并將刮出的子宮內(nèi)膜病變標(biāo)本送檢。

    1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。病理結(jié)果均由青海紅十字醫(yī)院或其他幾家醫(yī)院病理科兩位5年以上且具有副主任醫(yī)師職稱的醫(yī)師判讀,結(jié)果由兩位醫(yī)師盲法判讀并取得一致結(jié)論。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),記錄檢查結(jié)果。以子宮內(nèi)膜增生不伴非典型病變者為低危型子宮內(nèi)膜增生性病變,以子宮內(nèi)膜增生伴非典型病變?yōu)楦呶P妥訉m內(nèi)膜增生性病變。記錄宮腔鏡與診斷性刮宮兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜增生性病變類型的結(jié)果,并與病理結(jié)果進(jìn)行比較,分析兩者的一致性。②比較兩種檢查方法在判斷子宮內(nèi)膜增生性病變類型中的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。③分析宮腔鏡判斷微血管分型的準(zhǔn)確性。參照CICINELLI標(biāo)準(zhǔn)記錄宮腔鏡下微血管分型[6],Ⅰ型:病灶可見軸樣血管,血管走行規(guī)律,偶可見細(xì)小毛細(xì)血管網(wǎng);Ⅱ型:病灶處可見螺旋楊、樹枝樣擴張增粗的微血管,走行規(guī)律;Ⅲ型:血管走行立體,走行紊亂、粗細(xì)不均;Ⅳ型:可見病變處血管壁薄、粗大或中斷裸露,血管呈??麪?,還可見異常形態(tài)的血管團(tuán)。以病理結(jié)果為準(zhǔn),分析宮腔鏡判斷微血管分型的準(zhǔn)確性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;一致性采用Kappa分析,以Kappa≥0.75為一致性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性分析 診斷性刮宮與病理結(jié)果一致性一般(Kappa=0.196,P=0.128),宮腔鏡檢查與病理結(jié)果一致性較高(Kappa=0.766,P<0.05),見表1、表2。

    表1 診斷性刮宮結(jié)果與病理結(jié)果比較

    表2 宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 [例(%)]

    2.2 兩種檢查方法敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較 宮腔鏡檢查診斷高危型子宮內(nèi)膜增生性病變性質(zhì)的敏感度顯著高于診斷性刮宮,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),宮腔鏡診斷高危型子宮內(nèi)膜增生性病變的特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于診斷性刮宮法,但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩種檢查方法敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較(%)

    2.3 宮腔鏡判斷子宮內(nèi)膜增生性病變微血管分型的價值分析 一致性分析結(jié)果顯示,宮腔鏡檢查微血管分型結(jié)果與病理結(jié)果一致性高(Kappa=0.790,P<0.05),見表4。

    表4 宮腔鏡判斷子宮內(nèi)膜增生性病變微血管分型與病理結(jié)果一致性分析結(jié)果

    3 討論

    子宮內(nèi)膜增生性病變是一種非生理性、非侵襲性的病理改變,隨著病理進(jìn)展,各種類型的增生性病變最終均可能導(dǎo)致癌變。因此,長期以來子宮內(nèi)膜增生性病變類型的診斷一直備受臨床關(guān)注。既往對子宮內(nèi)膜增生的分類多根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為簡單增生、復(fù)雜增生、不典型增生[7]。近年來,隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展,有關(guān)不典型增生的治療和預(yù)后引起臨床關(guān)注。世界衛(wèi)生組織也據(jù)此對子宮內(nèi)膜增生性病變提出新的分類方法。宮腔鏡檢查具有微創(chuàng)和直觀性特點,能避免盲目的診斷性刮宮,減少宮內(nèi)操作,使診療一次性完成[8],這對于降低局部感染風(fēng)險,提高患者耐受性具有重要價值。

    本研究結(jié)果顯示,宮腔鏡檢查敏感度顯著高于診斷性刮宮,這可能是因?qū)m腔鏡直視下更易獲得完整子宮內(nèi)膜病變標(biāo)本,提高檢出率。魏琳萍等[9]還認(rèn)為宮腔鏡下獲取活檢標(biāo)本時應(yīng)包含子宮內(nèi)膜不均勻增厚處、血管異常及腺體囊性擴張?zhí)帲瑥亩苊饴┰\。另外,在宮腔鏡下綜合子宮內(nèi)膜形態(tài)、大小等因素,可提高診斷準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜不典型增生被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜的癌前病變[10],對不典型增生進(jìn)行早期篩查,對指導(dǎo)臨床干預(yù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。診斷性刮宮操作簡便,長期以來被用于子宮內(nèi)膜增生性病變的一線檢查診斷。但隨著研究深入,臨床逐步發(fā)現(xiàn)其在宮角、宮底處存在漏刮現(xiàn)象[11],成為影響其診斷效能的主要原因。本研究顯示,診斷性刮宮診斷子宮內(nèi)膜增生性病變類型的結(jié)果與病理結(jié)果一致較差,可能是樣本小所致。宮腔鏡直視下觀察病灶的優(yōu)勢克服了診斷性刮宮的不足,能避免盲目刮宮,降低漏診率。但本研究發(fā)現(xiàn),兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測值及影響預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與樣本量小有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn),宮腔鏡存在一定漏診和誤診率,這可能與取材范圍較小有關(guān),另外,不典型增生表現(xiàn)的異質(zhì)性也可能是導(dǎo)致誤診的原因[12]。

    血管異常改變是子宮內(nèi)膜分型的重要依據(jù),對判斷病變性質(zhì)和患者預(yù)后具有重要價值[13]。與診斷性刮宮相比,宮腔鏡可清晰顯示子宮內(nèi)膜表層結(jié)構(gòu)和微血管的形態(tài)走行情況,對微血管分型做出準(zhǔn)確判斷。非典型性增生病變患者惡性程度高,血管走形復(fù)雜,粗細(xì)不均,血管口徑、分布不均勻,還可見異常形狀的血管團(tuán),多見于Ⅲ~Ⅳ型微血管。本研究通過一致性分析,發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查與病理結(jié)果具有較高的一致性,也證實宮腔鏡對判斷微血管分型具有較高的準(zhǔn)確性。但臨床應(yīng)用宮腔鏡時也應(yīng)注意光源深度對檢查結(jié)果的影響,應(yīng)注意防止宮腔過大可能造成圖像過暗,而對于有活動性出血者,也可能影響成像,增加觀察識別難度。

    綜上,宮腔鏡有助于微血管分型病變診斷,在子宮內(nèi)膜增生性病變分型診斷中具有較高臨床應(yīng)用價值,值得臨床應(yīng)用,尤其在藏區(qū)推廣,可解決藏區(qū)就醫(yī)困難,做到精準(zhǔn)治療,幫助藏區(qū)女性盡快恢復(fù)身體健康。

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