基于CiteSpace分析新入職護士-臨床帶教教師的研究熱點及發(fā)展趨勢

近年來，我國針對衛(wèi)生事業(yè)護理人員緊缺的問題

，不斷擴大護理院校招生規(guī)模，呈現(xiàn)出大批年輕護士涌入臨床護理崗位并承擔工作的發(fā)展趨勢

。因此，重點加強新入職護士培訓機制，建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度勢在必行，2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會已頒布了《新入職護士培訓大綱(試行)》，為新入職護士規(guī)范化培訓體系的建立提供了科學依據(jù)

。我國大部分醫(yī)院采取崗前培訓與崗位培訓結(jié)合，以臨床帶教的方式指導新入職護士進行科室輪轉(zhuǎn)培訓

。因此，新入職護士與臨床帶教教師一直是規(guī)范化培訓始終關(guān)注的話題。

要讓防汛工作人員及時掌握實時信息，為防汛抗旱決策調(diào)度和快速指揮搶險作準備，就需要系統(tǒng)能夠主動把報警信息推送至工作人員的電腦桌面，或以短消息、圖片的形式發(fā)到移動設備上。

但與國外相比，國內(nèi)大部分學者將研究重點轉(zhuǎn)向新入職護士，研究表明新入職護士處于職業(yè)發(fā)展的初期階段，在由學生角色向護士角色的轉(zhuǎn)型沖突時，易產(chǎn)生職業(yè)挫敗感，萌生離職意愿，長此以往造成人員流失，給護理團隊的穩(wěn)定發(fā)展帶來隱患

，而臨床帶教教師有效的教學行為能夠減輕新入職護士角色轉(zhuǎn)型沖擊，盡快適應工作環(huán)境

。因此，為穩(wěn)定護理隊伍，應將臨床帶教教師與新入職護士的研究齊頭并進。CiteSpace軟件由美國德雷塞爾大學陳超美教授開發(fā)研制，是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一

。盡管CiteSpace知識圖譜在護理領域已有應用，但將新入職護士與臨床帶教教師二者結(jié)合起來的研究尚鮮見報道，因此，本研究采用CiteSpaceⅤ軟件，以新入職護士與臨床帶教教師為研究對象，將知識群之間關(guān)系以可視化圖譜的方式展現(xiàn)出來，使分析結(jié)果更加形象、直觀、易于觀察理解，通過可視化圖譜分析探索國內(nèi)外該領域的發(fā)展歷程、研究熱點、發(fā)展趨勢，以期為護理管理者加強新入職護士隊伍建設，提高臨床帶教教師的培訓質(zhì)量提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

在Web of Science核心集中以“TS=(new nurse*OR newly recruited nurses OR new graduate nurs* OR new lygraduated nurs* OR new lyregistered nurs*)”AND“TS=(nursing OR nursing education OR nursing organization)”進行檢索，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，以“主題=(新護士 OR 新入職護士)AND 主題=(臨床帶教教師OR 帶教教師OR 臨床教學)”進行檢索，限定時間為2010年7月1日—2021年7月1日，文獻來源不限，共檢索出英文文獻26 835篇、中文文獻90篇。通過去重并逐一閱讀文獻題目及摘要，必要時通讀全文方法，排除與本研究無關(guān)的文獻，最終得到中文文獻90篇、英文文獻2 304篇。

1.2 研究方法

CiteSpace是美國德雷塞爾大學陳超美教授基于Java環(huán)境下開發(fā)的可視化分析軟件，可直觀展現(xiàn)該研究領域的前沿熱點和演進過程。本研究使用CiteSpaceⅤ軟件，設置時間跨度為2010年—2021年，單個時間區(qū)分長度為1年，對文獻發(fā)文量、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行分析，以推斷該領域研究熱點與發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

我國發(fā)文量整體呈下降趨勢，國外的發(fā)文量整體呈波動上升趨勢。國內(nèi)從2010年—2013年平穩(wěn)增長，于2013年達到高峰，但自2014年后發(fā)文量逐漸下降，于2016年發(fā)文量達到歷史最低點，但未來可能有所提升。國外發(fā)文量變化幅度較小，2014年—2016年發(fā)文量增長迅速，于2016年達到發(fā)文量高峰，自2017年小幅度下降后迅速恢復增長的趨勢，隨之波動下降。綜合來看，國內(nèi)外發(fā)文量存在較大差距，國外遠多于國內(nèi)，但國內(nèi)波動幅度較國外平穩(wěn)，基本保持穩(wěn)定。詳見圖1。

了解關(guān)鍵詞在短期內(nèi)是否有變化是探究國內(nèi)外該領域研究前沿的重要方法。將國內(nèi)外突現(xiàn)詞按突現(xiàn)強度進行整理，國外共找到21個突現(xiàn)詞，將其分為5類，①研究方法：qualitative research、randomized controlled trial；②研究內(nèi)容：work、prevention、service、quality、teaching、preceptorship、health promotion、bullying、environment、resilience、setting；③研究主體：physician、practice nurse、resident；④研究工具：model、scale；⑤研究評價標準：patient satisfaction、risk factor、prevalence。國內(nèi)共找到17個突現(xiàn)詞，分為5類，①研究內(nèi)容：教學、帶教模式、臨床實習、教育、護理人才；②研究主體：護士培訓、護理帶教；③研究因素：實習質(zhì)量、培訓、效果、影響因素；④培訓方式：在職培訓、規(guī)范化培訓、崗前培訓；⑤培訓地點：重癥監(jiān)護室、醫(yī)院、精神科。且隨著時間和研究的推進，像resilience、qualitative research、bullying等逐漸成為國外新的突破關(guān)鍵詞；而影響因素、教學、在職培訓等是近年國內(nèi)發(fā)展趨勢較明顯的關(guān)鍵詞。見圖4、圖5。

2.2 研究機構(gòu)

4.3.5 資源的配置不合理。學校在一定程度上擁有企業(yè)、政府和各方面的信息資源，專家和人才的儲備量也相對適中。擁有如此豐富的資源的情況下，合理配置就尤為重要了，大部分學校在關(guān)于創(chuàng)業(yè)方面的活動上基本都是創(chuàng)業(yè)計劃競賽和為數(shù)不多的幾場講座。

以機構(gòu)為節(jié)點運用CiteSapce軟件對國內(nèi)外研究進行分析，有助于了解該領域各研究機構(gòu)之間的情況。國內(nèi)機構(gòu)發(fā)文量遠低于國外，國內(nèi)排名居前3位的機構(gòu)分別是甘肅省人民醫(yī)院(3篇)、蘭州大學護理學院(3篇)、中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院(1篇)；國外排名居前3位的機構(gòu)分別是新西蘭的The University of Auckland(45篇)、澳大利亞的The University of Sydney(25篇)、加拿大的The University of Western Ontario(22篇)。從機構(gòu)的性質(zhì)看國外以院校為主，國內(nèi)以醫(yī)院為主。

2.3 關(guān)鍵詞

由于國內(nèi)新入職護士與臨床帶教教師的相關(guān)文獻篇幅較少，研究發(fā)展趨勢并不明顯，故本研究重點對國外研究熱點的發(fā)展趨勢進行分析。國外早期最為明顯的關(guān)鍵詞為new nurse、nursing education、care、experience、impact等，之后逐漸轉(zhuǎn)化為transition、competence、burnout、mental health、qualitative research、strategy等，最終演化為faculty development、empowerment、simulation、reslience、 bullying、identity、core competency、psychological distress等，由此推斷國外對于新入職護士-臨床帶教教師的熱點發(fā)展趨勢從早期系統(tǒng)地關(guān)注新入職護士臨床和教學實踐，到中期衍生為新入職護士職業(yè)轉(zhuǎn)型和解決策略，最后集中于臨床帶教教師的師資隊伍建設與新入職護士心理健康問題，這也為國內(nèi)學者的研究提供了方向。

2.4 突現(xiàn)詞

義與利者，人之所兩有也。雖堯、舜不能去民之欲利，然而能使其欲利不克其好義也。雖桀、紂不能去民之好義，然而能使其好義不勝其欲利也。故義勝利者為治世，利克義者為亂世。

分析國內(nèi)外發(fā)文量差距較大的原因，除了本研究檢索的國內(nèi)數(shù)據(jù)庫僅涉及中國知網(wǎng)外，另外還可能有以下原因：第一，國外醫(yī)學教育體系的發(fā)展較早且趨于完備

，新入職護士的學歷層次較高，學者較多地關(guān)注新入職護士職業(yè)倦怠與心理健康等方面的研究

。從新入職護士職業(yè)發(fā)展特征分析，臨床帶教教師在促進新入職護士完成角色轉(zhuǎn)型、緩解職業(yè)倦怠、增強工作適應等方面發(fā)揮著重要作用

。因此，國外對于新入職護士-臨床帶教教師的研究較為全面，發(fā)文量較多。第二，由于我國高等護理教育起步晚，伴隨著護理服務模式轉(zhuǎn)型以及優(yōu)質(zhì)護理服務的提出，加上2016年國家衛(wèi)生部頒布的《新入職護士培訓大綱》中明確提出要開展新入職護士規(guī)范化培訓，學者紛紛轉(zhuǎn)向新入職護士規(guī)范化培訓研究，減少了對臨床教學行為和新入職護士角色轉(zhuǎn)型沖擊的關(guān)注度

。因此，國內(nèi)發(fā)文量整體不多，后期我國學者需要將二者共同進行探討，深化研究內(nèi)容，平衡研究主體，為加強新入職護士與臨床帶教師資隊伍建設提供理論依據(jù)。

2.5 研究熱點的發(fā)展趨勢

通過CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)新入職護士與臨床帶教教師文獻的關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到5個聚類，分別是麻醉恢復室、臨床帶教、護患溝通能力、醫(yī)院、臨床教學行為，見圖2。對Web of Science數(shù)據(jù)庫中的關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到9個聚類，分別是orientation，clinical teaching，incivility，nursing informatics，prevalence，nursing home，quality of life，simulation，morphology，見圖3。通過整理得到國外排名居前5位的高頻關(guān)鍵詞是new nurse、nursing education、nursing care、experience、transition；國內(nèi)排名居前5位的高頻關(guān)鍵詞是新入職護士、臨床帶教教師、規(guī)范化培訓、護理、在職培訓，見表1、表2。

3 討論

3.1 國內(nèi)外發(fā)文量差距較大

(1)首先對圖像進行掃描，當掃到當前像素為1時選為種子，并給它賦予一個標簽，然后按照四鄰域準則，把與之相鄰的所有值為1的像素點都壓到棧內(nèi)保存。

3.2 國內(nèi)外發(fā)文機構(gòu)研究側(cè)重點不同

研究發(fā)現(xiàn)，新護士和護理教育成為國外高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞，通過制定教學計劃有助于幫助新入職護士明晰職業(yè)階段所具備的能力

。此外，新入職護士遭受工作場所欺凌會影響臨床教學的順利展開

。調(diào)查新入職護士離職的影響因素

，結(jié)果表明工作環(huán)境與新入職護士離職意愿密切相關(guān)，提示護理管理者要營造合作交流的工作環(huán)境，關(guān)注新入職護士心理健康問題

。

3.3 國內(nèi)外發(fā)文關(guān)鍵詞有重疊但又各具特色

國外發(fā)文機構(gòu)以新西蘭和澳大利亞的高校占比較多，推測這與新西蘭和澳大利亞護理事業(yè)發(fā)展較早較快，擁有較高的科研水平與研究氛圍有關(guān)

；國內(nèi)研究機構(gòu)以三級甲等綜合性醫(yī)院為主，可能與醫(yī)院重視新入職護士和臨床帶教教師隊伍建設有關(guān)。其中甘肅省人民醫(yī)院注重發(fā)展本科生、研究生、新入職護士等教育培訓任務，為提高臨床帶教教師的教學質(zhì)量，該院護理部每年選派護理骨干赴國外學習臨床教學培訓，說明該領域研究成果的提升與機構(gòu)教學力量密切相關(guān)。隨著國內(nèi)新入職護士規(guī)范化培訓的深入開展，應與臨床帶教教師的教學行為結(jié)合起來，并融合管理學、社會學等其他學科知識，為提升臨床帶教教師的教學質(zhì)量、加強新入職護士隊伍建設提供參考，為此，國內(nèi)研究應該開展跨機構(gòu)、跨專業(yè)的團隊合作，加強學術(shù)交流，促成院校與醫(yī)院之間的團隊黏合力。

國內(nèi)高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞有新入職護士和臨床帶教教師，特別是構(gòu)建新入職護士規(guī)范化培訓體系和關(guān)注多元化教學方法的實施效果，但對臨床教學行為涉及較少

。國內(nèi)教學、規(guī)范化培訓等是近年發(fā)展趨勢較明顯的突現(xiàn)詞，結(jié)合建立以崗位需求為主導，加快專科護士規(guī)范化培訓建設的政策導向，推測關(guān)于專科護士(如重癥監(jiān)護室)規(guī)范化培訓體系建設將成為該領域的研究熱點，同時隨著智慧教育的普及，將云課堂、騰訊課堂等新型傳媒運用于臨床教學中也可能是未來的研究趨勢

。

第1,一方面根據(jù)血常規(guī)、分泌物檢查與臨床癥狀,選用抗菌藥物,明確誘發(fā)感染的病原體類型,根據(jù)病原菌種類及耐藥性,考慮病原菌對藥物敏感程度,選擇性用藥。醫(yī)師先采集樣本,完成細菌藥敏試驗并送檢,予以病原體或細菌培養(yǎng),分析掌握病原菌類型?；诖司C合考慮患者發(fā)病情況、病史等。推斷出病原菌類型,指導用藥。另一方面根據(jù)致病菌及藥物特點,選擇抗菌藥物。不同的抗菌藥物所呈現(xiàn)出的藥動學和藥效學特點存在差異,綜合考慮抗菌藥物的適應癥、體內(nèi)藥物分布狀況、抗菌效果、不良反應等選擇用藥[3]。

心理彈性、工作場所欺凌等是國外較新的突現(xiàn)詞，新入職護士處于角色轉(zhuǎn)型與適應期，尤其是遭受工作場所欺凌會產(chǎn)生職業(yè)倦怠

。一項橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，良好的人際關(guān)系和有效的臨床教學行為在緩解新入職護士職業(yè)倦怠中發(fā)揮著重要作用

。此外，臨床帶教教師支持指導型角色也會促進新入職護士盡快適應工作環(huán)境

。

3.4 從國外研究熱點趨勢啟發(fā)國內(nèi)的研究方向

從國外研究熱點的發(fā)展趨勢可看出，未來國外可能采取質(zhì)性研究方法以人性化的視角關(guān)注新入職護士心理健康以及臨床帶教教師在促進新入職護士角色轉(zhuǎn)型、職業(yè)素養(yǎng)等方面的作用。這也有助于我國學者借鑒，并從國外研究發(fā)展趨勢中找到靈感，針對目前國內(nèi)在該領域的研究薄弱點，未來我國學者可從新入職護士職業(yè)體驗和臨床帶教教師的師資隊伍建設等方面以不同視角、不同方向展開研究，為提高臨床帶教教師的教學質(zhì)量和加強新入職護士隊伍建設提供理論與實踐依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，當前國內(nèi)發(fā)文量未見大幅度增長，更多地集中于新入職護士規(guī)范化培訓，今后可進一步拓寬研究范圍，著力開展跨專業(yè)團隊的交流合作，加強多學科建設，促成院校與醫(yī)院之間的團隊黏合力。針對高頻次-中介中心性關(guān)鍵詞，國內(nèi)學者可關(guān)注與臨床教學行為有關(guān)的內(nèi)容，特別是教學行為中臨床帶教教師的職業(yè)素養(yǎng)，例如提高新入職護士與臨床帶教教師之間的匹配度，規(guī)范臨床帶教教師的準入標準，重視師資崗前培訓與職業(yè)道德建設，組建臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能扎實、具備救死扶傷的崇高道德品質(zhì)的師資隊伍，為提高臨床教學質(zhì)量奠定基礎。研究方法上可采用混合式方法，將量性和質(zhì)性研究結(jié)合起來，精準把握?？谱o士規(guī)范化培訓的體系建設，提高崗位勝任力，不斷豐富研究成果。在研究趨勢上，國內(nèi)可借鑒國外視角積極找尋研究熱點，明確未來的研究方向。雖然本研究結(jié)合了新入職護士與臨床帶教教師2個主體，但檢索范圍有所局限，利用CiteSpaceV軟件進行可視化分析可能存在嚴謹性不足的問題，且本研究僅檢索了Web of Science和中國知網(wǎng)2個數(shù)據(jù)庫，未對其他數(shù)據(jù)庫進行檢索，數(shù)據(jù)涵蓋面不夠廣泛，未來可利用多個數(shù)據(jù)庫展開討論，使研究結(jié)果更加全面。

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