針刺聯(lián)合補中益氣丸輔治良性前列腺增生并發(fā)急性尿潴留臨床觀察

王 濤

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 安陽 455000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasi-a，BPH）是男性臨床多發(fā)病，伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重時可并發(fā)尿潴留，其中以急性尿潴留較常見，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重時可引起心肺功能異常［1］。本研究用針刺聯(lián)合補中益氣丸輔治BPH并發(fā)急性尿潴留效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年5月至2020年5月收治的BPH患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組年齡52～81歲，平均（65.38±5.22）歲；BPH病程1～6年，平均（3.65±0.21）年；急性尿潴留時間5～30h，平均（21.32±2.62）h。觀察組年齡51～83歲，平均（64.78±5.36）歲；BPH病程2～5年，平均（3.16±0.52）年；急性尿潴留時間6～29h，平均（22.32±2.96）h。兩組一般資料（年齡、BPH病程、急性尿潴留時間）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床男科學(xué)》［2］BPH并發(fā)急性尿潴留相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癥狀評分（IPSS）≥13分，經(jīng)殘余尿測定結(jié)果顯示殘余尿量（RU）30～200mL，經(jīng)B超檢查顯示前列腺體積（PV）≥20mL。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］BPH并發(fā)急性尿潴留相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧檠芯壳液炗喭鈺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病并發(fā)尿潴留，急性泌尿系統(tǒng)感染，尿道狹窄，尿道結(jié)石，神經(jīng)性膀胱，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；既往有前列腺手術(shù)史，伴有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，治療期間退出研究，嚴(yán)重下尿路梗阻，精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予導(dǎo)尿，禁生冷、辛辣、油膩等刺激性食物。另給予非那雄胺片（南京海鯨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050260）聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪（Pfizer Pharma PFE GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140130）口服。非那雄胺片5mg，日1次；甲磺酸多沙唑嗪4mg，日1次，療程為30天。

觀察組加用針刺聯(lián)合補中益氣丸（承德天原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020558）治療。補中益氣丸6g，日3次。針刺取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，選取關(guān)元、大巨、氣海、中極、太溪、三陰交、水道及陰陵泉，用平補平瀉法針刺，得氣后留針0.5h，2天1次，10次為一療程，共治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：IPSS降低＞3分，B超檢查結(jié)果示PV縮小＞40%，RU＜60mL。有效：IPSS降低1～3分，PV縮小20%～40%，RU60～100mL。無效：IPSS降低≤1分，PV縮小≤20%，RU＞100mL。

4 觀察指標(biāo)

IPSS：分別于治療前、治療3個療程后采用IPSS量表評估BPH癥狀程度，共6項，0分≤總分≤35分，輕度：＜7分，中度：7～18分，重度：＞18分。

生活質(zhì)量評分（QOL）。采用QOL量表評估治療前、治療3個療程后生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

尿流動力學(xué)。①最大尿流率（MFR）：分別采用尿流動力學(xué)分析儀測量治療前、治療3個療程后MFR；②RU：分別于治療前、治療3個療程后采用導(dǎo)尿法測量RU，導(dǎo)尿法即自主排尿后，立即行導(dǎo)尿術(shù)引流殘余尿，并進(jìn)行測量。

血清因子。分別于治療前、治療3個療程后采取晨起空腹靜脈血3mL，靜置2h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，于-70℃環(huán)境保存待檢，采用免疫熒光法測定前列腺特異抗原（PSA），采用酶聯(lián)免疫法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）。

安全性。密切監(jiān)測兩治療期間藥物及治療方案引起的不良反應(yīng)，包括體位性低血壓、睪丸疼痛、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IPSS、QOL、尿流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后IPSS、QOL、尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后IPSS、QOL、尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IPSS（分） QOL（分） MFR（mL/s） RU（mL）治療前 觀察組 44 14.78±3.75 9.76±2.75 6.90±1.96 52.23±6.70對照組 44 14.82±3.74 10.08±2.56 6.96±1.92 52.48±6.55 t 0.050 0.512 0.145 0.177 P 0.960 0.610 0.885 0.860治療后 觀察組 44 7.95±2.31* 17.46±2.09* 14.51±2.12* 13.99±2.28*對照組 44 10.04±2.32* 12.74±3.52* 10.42±2.25* 20.25±2.36*t 4.235 7.648 8.776 12.654 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） PSA（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.42±1.08 1.09±0.18*4.18±1.69 2.25±0.36*對照組 44 3.38±1.26 2.17±0.43*4.27±1.46 3.52±0.57*t 0.160 15.368 0.267 12.496 P 0.873 ＜0.001 0.790 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較詳見表4。

表4 兩組安全性比較 例（%）

6 討 論

急性尿潴留是BPH常見合并癥，若治療不及時，可引起尿毒癥、急性敗血癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床常予以5α還原酶抑制劑、α受體抑制劑聯(lián)合治療，其中以非那雄胺片聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪較常見，非那雄胺片常用于臨床治療BPH，具有利尿作用，能有效縮小PV，改善尿梗阻；甲磺酸多沙唑嗪可通過抑制膀胱平滑肌收縮，防止膀胱過度活動，從而緩解尿頻、尿急等癥狀［4-5］。二者聯(lián)合用藥雖能有效緩解癥狀，但副作用較大，易引起體位性低血壓、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為BPH并發(fā)急性尿潴留病在膀胱，屬“癃閉”之籌，多因脾腎虛竭，濕熱阻滯，羈留下焦，痰濁瘀阻，氣化不利，血運不暢，遂邪火襲之，致溲事澀滯，癃閉，治以活血化瘀、益氣補中、健脾養(yǎng)腎、化水利尿為則［6］。針刺取關(guān)元、大巨、氣海、中極、太溪、三陰交、水道及陰陵泉治療。其中關(guān)元穴可利尿除濕，大巨穴可通調(diào)水道，氣海穴可培補元氣、行氣活血、利尿除濕，中極穴可利尿消腫、行氣活血、強壯補益、回陽救逆，三陰交穴可調(diào)脾肝腎、活血通絡(luò)，陰陵泉穴可健脾除濕、利水消腫。諸穴合用共奏利尿除濕、培元補氣、利水消腫、行氣活血之效，符合BPH并發(fā)急性尿潴留病機治則［7］。補中益氣丸方中黃芪補氣固表、生肌利尿、托毒排膿，甘草健脾益氣，當(dāng)歸補血活血，升麻清熱解毒、升舉陽氣，柴胡疏肝升陽，陳皮理氣和胃。諸藥合用，共奏活血化瘀、化水利尿、溫陽補腎、補中益氣、升陽舉陷、解毒消癰之效，符合BPH并發(fā)急性尿潴留病機治則［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可利尿，柴胡、當(dāng)歸可利尿抑菌、消炎止痛，陳皮、升麻可調(diào)節(jié)免疫，全方可利尿、抗腫瘤、抗突變、抑菌、調(diào)節(jié)機體免疫［9］。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對照組，表明針刺聯(lián)合補中益氣丸輔助西醫(yī)常規(guī)對BPH并發(fā)急性尿潴留效果較好，且用藥安全。治療后觀察組IPSS、QOL、PSA、CRP、尿流動力學(xué)均優(yōu)于對照組，表明三者聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，改善尿流動力學(xué)，抑制炎癥發(fā)應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，針刺聯(lián)合補中益氣丸輔治BPH并發(fā)急性尿潴留效果較好，能有效改善解癥狀及尿流動力學(xué)，減緩炎性發(fā)應(yīng)，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。