參芪地黃湯輔治慢性腎盂腎炎氣陰兩虛兼濕熱留戀型療效觀察

李 輝

（河南省開封市中醫(yī)院血液透析室，河南 開封 475000）

慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis，CPN）為一種化膿性炎癥，具有病變復(fù)雜、病情遷延反復(fù)等特點(diǎn)，相關(guān)研究顯示，約有18.6%～37.5%的CPN可發(fā)展為慢性腎功能不全，嚴(yán)重危害患者生命安全［1-2］。CPN屬中醫(yī)“淋癥”、“虛勞”范疇，多由正氣不足、濕熱內(nèi)盛致脾腎兩虛引發(fā)，表現(xiàn)為纏綿難愈、虛實(shí)相兼等特點(diǎn)，故治療應(yīng)以清熱燥濕、滲濕利尿、補(bǔ)氣固本為宜［3］。本研究用參芪地黃湯輔治CPN氣陰兩虛兼濕熱留戀型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的CPN患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡35～65歲，平均（49.76±5.31）歲；病程2～11年，平均（6.81±2.04）年。觀察組男18例，女19例；年齡32～66歲，平均（50.12±5.46）歲；病程1～12年，平均（7.33±1.89）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為CPN；②伴有尿路刺激征，尿沉渣檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，X線腎臟造影顯示腎盞、腎盂變形，尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于等于105/mL；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］氣陰兩虛、濕熱留戀的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為神疲乏力、手足心熱、腰部酸軟、低熱等，次癥為口干咽痛、面色少華、小便黃赤且淋漓不暢、浮腫等；④患者及家屬知情同意研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道綜合征；①合并泌尿結(jié)石、尿路解剖畸形；③泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；④肝臟、心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。給予頭孢哌酮（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054885）2g加入100mL生理鹽水（0.9%）中靜脈滴注，日2次。

觀察組加用參芪地黃湯。藥用黃芪20g，黨參15g，生地黃15g，女貞子12g，白術(shù)12g，山茱萸10g，山藥20g，澤瀉12g，云茯苓15g，金錢草20g，車前子20g，魚腥草30g，白花蛇舌草15g。水煎，取藥汁300mL，日1劑，早晚2次分服。

兩組均持續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，對(duì)主癥腰部酸軟、倦怠乏力、低熱持續(xù)進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀（0分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。

采用日立全自動(dòng)生化分析儀（7070型）檢測(cè)治療前、治療14天后腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐（SCr）、血清白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量（24hPRO）。

不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)連續(xù)檢查2次白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈正常水平，尿菌培養(yǎng)呈陰性。有效：臨床癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少70%以上，尿菌培養(yǎng)呈陰性。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腰部酸軟 倦怠乏力 低熱持續(xù)治療前 觀察組 37 3.63±0.34 2.51±0.41 2.44±0.45對(duì)照組 37 3.59±0.36 2.46±0.37 2.47±0.39 t 0.491 0.551 0.306 P 0.625 0.584 0.760治療后 觀察組 37 0.52±0.13*0.45±0.11*0.37±0.12*對(duì)照組 37 1.67±0.37*1.39±0.38*1.40±0.33*t 17.837 14.434 17.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 SCr（umol/L）Alb（mg/L）24hPRO（mg/24h）治療前 觀察組 37 96.23±15.14 26.45±5.35 423.36±20.45對(duì)照組 37 98.34±14.76 27.30±5.19 419.69±19.21 t 0.607 0.694 0.796 P 0.546 0.490 0.429治療后 觀察組 37 75.21±11.03*37.23±6.89* 176.53±13.26*對(duì)照組 37 86.29±12.79*31.56±5.78* 202.78±15.32*t 3.991 3.835 7.881 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

CPN為臨床常見腎臟感染性疾病，常引發(fā)水腫、低熱、腰痛等癥狀，病程時(shí)間較長(zhǎng)。

中醫(yī)認(rèn)為，熱傷陰，濕傷氣，濕熱之邪潛伏于內(nèi)，致機(jī)體傷陰耗氣，故形成氣陰兩虛之象，而氣虛又可致運(yùn)濕布津失調(diào)，陰虛又可致戀熱滯血，故而滋生濕熱，濕熱伏于下焦，久羈不除，則致CPN纏綿難愈，故應(yīng)以養(yǎng)陰補(bǔ)氣、清熱燥濕為CPN基本治療原則［5-6］。參芪地黃湯出自古籍《沈氏尊生書·卷三·雜病源流犀燭》，方中黃芪入脾、肺經(jīng)，具有利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表益衛(wèi)之效；黨參性平味甘，可達(dá)生津、益氣等功；生地黃、女貞子可養(yǎng)陰清熱；白術(shù)可激發(fā)血?dú)庵?，補(bǔ)健脾氣、健脾燥濕；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；山藥味甘、性平，入肺、脾、腎經(jīng)，具有氣陰雙補(bǔ)、益腎補(bǔ)脾之功；澤瀉、茯苓利水滲濕，可除尿流不暢；云茯苓味甘、性平，入心、脾、腎經(jīng)，具有滲濕利水、安神健脾等效；金錢草、車前子可利尿通淋，解毒消腫；魚腥草、白花蛇舌草具有解濕熱、除余毒之效。諸藥合用，可滋下焦之陰，補(bǔ)脾胃之氣，除余毒濕熱［7-8］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有利尿、強(qiáng)心等作用，可抑制機(jī)體氧自由基產(chǎn)生，與黨參合用協(xié)同作用良好，可進(jìn)一步減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能；澤瀉、云茯苓可促進(jìn)機(jī)體氯化物、尿素等代謝物質(zhì)排泄，達(dá)到良好抑菌、利尿作用；魚腥草可通過(guò)擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有效增加腎部血流，促進(jìn)腎功能改善；山藥所含有效成分（山藥多糖）可促進(jìn)腎臟中淋巴細(xì)胞大量增殖，加速抗體生成，從而提高機(jī)體免疫力，保護(hù)腎功能［9-11］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，腰部酸軟、倦怠乏力、低熱持續(xù)證候積分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可改善臨床癥狀。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療14天后，觀察組SCr、24hPRO水平均低于對(duì)照組，Alb水平高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可改善腎功能。

綜上可知，參芪地黃湯輔治CPN氣陰兩虛兼濕熱留戀型療效較好，可改善腎功能，緩解臨床癥狀，且安全。