針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后遺癥臨床觀察

王 斌

（江西省吉安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000）

腦梗死是中老年群體中高發(fā)的腦血管疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。數(shù)據(jù)表明［1-2］，約75%的腦梗死患者存在后遺癥，如口角歪斜、偏癱、半身不遂等，臨床需給予積極的干預(yù)，以改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)于腦梗死后遺癥的治療以改善腦部微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，雖可有效緩解各臨床癥狀，但需長(zhǎng)時(shí)間服藥，依從性較差，遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死后遺癥是因氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致痰瘀脈絡(luò)、氣血瘀滯，在治療中應(yīng)以化痰活血通絡(luò)為基本原則［3］。本研究用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后遺癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年12月至2020年6月我院收治的腦梗死后遺癥患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡43～76歲，平均（60.03±2.51）歲；病程8～30個(gè)月，平均（19.58±0.62）個(gè)月；梗死部位為腦葉12例，丘腦10例，基底節(jié)區(qū)18例，其他3例。研究組男24例，女19例；年齡42～75歲，平均（60.12±2.49）歲；病程9～30個(gè)月，平均（19.82±0.64）個(gè)月；梗死部位為腦葉13例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)17例，其他2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》［4］中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)頭顱CT及MRI確診腦部實(shí)質(zhì)性病變；存在不同程度的記憶力減退、肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥等。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痰瘀阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。半身不遂，口舌歪斜，偏身感覺(jué)異常，言語(yǔ)謇澀，痰多黏膩，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，舌質(zhì)黯、苔厚膩，脈細(xì)滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部其他器質(zhì)性病變；②肝、腎、心、肺功能異常；③免疫系統(tǒng)疾??；④顱內(nèi)出血，或其他血栓及凝血性疾病；⑤意識(shí)模糊，無(wú)法配合完成研究。

2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，取20mL舒血寧注射液與250mL0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注治療，同時(shí)口服拜阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀鈣20mg，日1次。另用針刺治療，分別取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三陰交、足三里，若口眼歪斜，針刺聽(tīng)會(huì)穴、頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴；若語(yǔ)言障礙，針刺啞門(mén)穴、廉泉穴、通里穴；若下肢不遂，加血海穴、環(huán)跳穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴、梁丘穴；上肢不遂，加肩髃穴、臂臑穴、手三里。刺得氣后留針30min后拔出，日1次。

研究組加用化痰通絡(luò)湯。藥用紅花6g，丹參、當(dāng)歸、石菖蒲、白術(shù)、桃仁、茯苓、天麻、川芎、地龍、陳皮、赤芍各10g，半夏15g，甘草6g。氣虛加黃芪30g，陰虛加麥冬12g。日1劑，用水煎煮取汁200mL，日服2次。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療2個(gè)月后對(duì)患者口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)謇澀、偏身感覺(jué)異常、痰多黏膩、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0、2、4、6分評(píng)分法，依次表示無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）于治療前及治療2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)分表（ADL）于治療前及治療2個(gè)月后評(píng)估患者的日常生活能力，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示生活能力越好。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

各癥狀及體征基本消失，肢體及語(yǔ)言障礙較治療前明顯改善，生活能夠自理，NIHSS評(píng)分下降為46%～90%為顯效。各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肢體及語(yǔ)言障礙好轉(zhuǎn)，生活基本可自理，NIHSS評(píng)分下降為18%～45%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS及ADL評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 觀察組 43 13.52±3.61 20.43±3.42 55.39±4.92對(duì)照組 43 13.60±3.58 21.02±3.39 56.08±4.11 t 0.103 0.803 0.706 P 0.918 0.424 0.482治療后 觀察組 43 3.05±0.61 11.52±0.47 76.83±3.56對(duì)照組 43 6.83±0.75 17.86±2.62 62.27±3.38 t 25.640 15.619 19.449 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。研究組皮膚發(fā)紅2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組惡心2例、嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.458）。

6 討 論

腦梗死是因血管內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄，在多因素共同作用下形成局部血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄加重，引起腦組織缺血缺氧性壞死，從而并發(fā)神經(jīng)功能障礙。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，痰瘀阻絡(luò)證是該病癥常見(jiàn)證型，認(rèn)為勞欲過(guò)度、情志不暢、內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)等是病因所在，又因機(jī)體氣虛血瘀、與痰瘀相結(jié)合，痹阻經(jīng)脈而發(fā)病，導(dǎo)致偏癱、半身不遂等。治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、活血化瘀為原則。

舒血寧為銀杏葉提取物，其主要成分為萜烯內(nèi)酯化合物及物質(zhì)，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃酮類(lèi)中的銀杏黃酮苷具有抗氧化、改善微循環(huán)、抗自由基的作用；銀杏苦內(nèi)酯可抑制血小板聚集、抗血小板活化因子、抗血栓形成，同時(shí)還可增強(qiáng)紅細(xì)胞的變性能力，降低血液黏稠度等作用［6］。研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均較低，ADL評(píng)分較高，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后遺癥能夠獲得較好效果，有助于緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。分析原因，化痰通絡(luò)湯具有行氣活血、化痰通絡(luò)之效。方中紅花、桃仁、赤芍散瘀止痛、活血通經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓、白術(shù)、半夏燥濕利水、化痰泄?jié)?，丹參祛瘀生新行血，天麻平肝熄風(fēng)，川芎行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛，石菖蒲醒神開(kāi)竅、豁痰益智，地龍清熱定驚，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，化痰通絡(luò)湯具有擴(kuò)張血管、改善腦組織供血供氧、抑制血小板聚集、加快血液流動(dòng)等作用，并可保護(hù)腦部神經(jīng)元免受損傷，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)［8］。另針刺治療有助于刺激大腦皮層，使得大腦皮層處于興奮狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能及各肢體功能的恢復(fù)。針刺曲池穴疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解表，百會(huì)穴可升陽(yáng)舉陷、醒腦開(kāi)竅、寧心安神，合谷穴通調(diào)氣血，神庭穴化瘀通絡(luò)、解郁行氣，三陰交健脾益氣，風(fēng)池穴益氣壯陽(yáng)，足三里培源益氣［9-10］。諸穴合用，能夠促進(jìn)機(jī)體局部代謝，加快局部血液循環(huán)，利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后遺癥有助于神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活能力。