加味桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素鈣預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成臨床研究

曾憲輝，李民浩，廖章渝，楊志武，伍清龍

（江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷二科，江西 贛州 341400）

髖部手術是治療髖部骨折、股骨頭缺血性壞死及各種嚴重髖關節(jié)退行性疾病的常用手段，可有效解除患肢疼痛，促進髖關節(jié)功能恢復，但圍手術期內容易并發(fā)各種疾病，其中最為嚴重的是下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，若處理不及時，容易誘發(fā)栓子脫落導致肺栓塞，危及患者生命安全［1］。目前DVT的西醫(yī)藥物預防常用的有低分子肝素鈣、那曲肝素鈣、利伐沙斑等，中醫(yī)則指出 DVT發(fā)病機制多為血行不暢，氣血凝滯導致，重在活血行氣、化瘀通絡治療［2］。本研究用加味桃紅四物湯配合低分子肝素鈣預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2020年1月至2021年8月我院骨傷科收治的老年髖部骨折術后患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各31例。觀察組男15例，女16例；年齡66～99歲，平均（73.55±4.82）歲；股骨粗隆間骨折15例，股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死6例；PFNA內固定術15例，髖關節(jié)置換術16例。對照組男17例，女14例；年齡65～91歲，平均（72.12±4.56）歲；股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折9例，股骨頭缺血性壞死6例；PFNA內固定術14例，DHS內固定術3例，髖關節(jié)置換術14例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①初次行老年髖部骨折手術治療；②發(fā)病年齡至少65歲；③雙下肢靜脈彩超檢查提示血管血流通暢，無DVT。

排除標準：①患髖既往有手術病史；②發(fā)病年齡小于65歲；③術前雙下肢彩超提示血管血流不通暢，有DVT；④既往有血栓病史或有中藥過敏。

2 治療方法

兩組均圍手術期內均行基礎預防治療。入院后行預防下肢靜脈血栓內容健康宣教，術后下肢墊約30°抬高患肢，術后進行肌肉收縮功能鍛煉，膝關節(jié)、踝關節(jié)及足趾主被動屈曲、伸直功能鍛煉。給予西藥低分子肝素鈣注射液5000A（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20060190，規(guī)格1.0mL∶5000AXa單位）抗凝治療、皮下注射、每日1次。

觀察組加用加味桃紅四物湯治療。藥用桃仁9g，紅花6g，熟地15g，當歸12g，川芎8g，白芍10g。傷口紅腫加金銀花15g，下肢腫脹明顯加茯苓15g，年老體弱加黨參15g、黃芪15g。用純凈水2L煎煮，取汁300mL，每日1劑，早晚分服150mL。

兩組連續(xù)治療14天。

3 觀察指標

治療前及治療后1d、7d及14d血清D-二聚體含量。治療前及治療后1d、7d及14d患肢小腿周徑與健側差值。治療后14d患肢發(fā)生深靜脈血栓情況。

4 治療結果

兩組治療前后血清D-二聚體含量比較見表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體含量比較 （mg/L，±s ）

表1 兩組治療前后D-二聚體含量比較 （mg/L，±s ）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d觀察組 31 1.84±0.10 1.77±0.14 0.50±0.03 0.10±0.01對照組 31 1.78±0.14 1.74±0.12 1.07±0.02 0.55±0.02 t 0.899 0.758 3.074 4.158 P 0.282 0.264 0.000 0.000

兩組治療前后患肢小腿周徑與健側差值比較見表2。

表2 兩組治療前后患肢小腿周徑與健側差值比較 （cm，±s ）

表2 兩組治療前后患肢小腿周徑與健側差值比較 （cm，±s ）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d觀察組 31 4.84±0.60 4.76±0.62 2.30±0.43 1.32±0.21對照組 31 4.78±0.64 4.80±0.63 3.47±0.40 2.19±0.22 t 0.899 0.905 3.074 5.028 P 0.782 0.864 0.000 0.000

兩組治療后14d均行雙下肢靜脈彩超檢查未發(fā)生血栓形成。

5 討 論

DVT是老年髖部骨折圍手術期內最為嚴重的并發(fā)癥，輕者下肢腫脹、功能障礙，重者肺栓塞危及生命。DVT形成的重要因素主要有高齡、血管內膜受損、血液呈高凝狀態(tài)及深靜脈血流速度滯緩［3］?；颊唧y部骨折因疼痛無法活動，須臥床制動，且圍手術期內失血較多，氣血虧虛，血液運行無力，導致血液流動減慢，患肢靜脈血流滯緩，加重DVT形成風險［4］。目前臨床針對DVT的預防主要有物理預防（彈力襪、足底靜脈泵）及藥物（普通肝素、低分子肝素或利伐沙斑等）預防［5］，具有一定效果，但均有相應的禁忌證。

靜脈血栓屬中醫(yī)“股腫”范疇?！端貑枴吩疲骸皻鈧矗袀[?！崩夏牦y部骨折患者因筋脈受損，氣血均受損，氣血受阻，氣滯血瘀，不通則痛，可致下肢腫痛。朱丹溪云“有瘀血留滯之疾病，當用破血行氣藥”，可見采用行氣活血祛除瘀血［6］，桃紅四物湯方中破血之品桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，常相須使用增強化瘀功效；川芎為血中之氣藥，活血行氣，助活血散瘀血；甘溫之品熟地、當歸滋陰補血養(yǎng)肝，調經止痛；白芍斂陰、合營、養(yǎng)血養(yǎng)肝，緩急止痛，可增補血之力。全方配伍得當，行而不泄，補而不滯，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新。中藥藥理研究指出，桃仁煮沸煎成液體后有利于血液循環(huán)的加速，具有抑制炎性因子釋放、抗變態(tài)反應及止痛作用；紅花有效提取物可加快血液流動，降低血液黏稠度，加速纖維蛋白溶解，消除血液高凝現(xiàn)象；地黃可溶栓，調節(jié)血液微循環(huán)，具有抗血栓作用；黃芪有效提取物可增強組織細胞抵御毒邪能力，提高血小板內環(huán)磷腺苷濃度以拮抗磷酸二酯酶活性，發(fā)揮抗血小板聚集作用，從而預防血栓形成；川芎可促進外周血液循環(huán)，降低血液黏稠度，與當歸合用具有協(xié)同作用，共同抑制血小板聚集［7-8］。藥理研究證明，桃紅四物湯可促進血液循環(huán)、降低血液黏稠度及清除靜脈血栓等功效，其預防血栓形成的關鍵環(huán)節(jié)為能夠抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻斷血管性血友病因子水平僑聯(lián)作用，達到使血小板釋放受阻相關［9-10］。由此可知桃紅四物湯可作為預防骨折術后DVT形成的最基礎方劑。血漿D-二聚體為一種具有獨特性質的降解產物，為評價DVT產生的關鍵指標，其重要原因是活化因子可與纖維蛋白單體產生交聯(lián)效應，并通過纖溶酶水解而成，是特異性纖溶效應的重要標記物［11］。

研究結果顯示，治療后7d及14d觀察組血清D-二聚體含量、患肢小腿周徑與健側差值均較優(yōu)于對照組，治療后14d兩組均未出現(xiàn)患肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素鈣預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成療效較好，可有效降低血清D-二聚體含量及促進患肢腫脹消退。