大承氣湯聯(lián)合乳果糖治療混合痔術(shù)后便秘臨床觀察

艾世鵬，王勝文

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院肛腸科，河南 南陽 473000）

混合痔是內(nèi)外相連、無明顯分界的痔病，外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療的有效手段［1］。然而術(shù)后易并發(fā)便秘、尿潴留等諸多并發(fā)癥，尤以便秘最為常見。治療主要用各種瀉劑，但長期使用會產(chǎn)生依賴性，甚至導(dǎo)致主動排便反射退化［2］。中醫(yī)治療便秘以潤腸通便、瀉下導(dǎo)滯、理氣通腑為法，大承氣湯是經(jīng)典瀉下劑，主治大便不通。本研究用大承氣湯穴位貼敷聯(lián)合乳果糖治療混合痔術(shù)后便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為本院2017年12月至2020年12月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各55例。對照組男29例，女26例；年齡32～71歲，平均（55.12±3.47）歲；體重指數(shù)18～28kg/m2，平均（22.65±1.32）kg/m2；病程1～18d，平均（9.25±3.12）d。觀察組男30例，女25例；年齡33～70歲，平均（55.16±3.51）歲；體重指數(shù)19～27kg/m2，平均（22.71±1.30）kg/m2；病程2～17d，平均（9.28±3.09）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后排便不盡感，排便費力，糞便呈硬塊狀或干球狀，排便有阻塞感，需要手法輔助排便。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］脾虛氣弱診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨廁無力努掙，大便干結(jié)如栗，掙則汗出氣短，神疲氣怯，面色?白，舌淡苔薄白，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無便秘異常，臨床病歷資料完整，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病，長期服用焦慮、抑郁等易導(dǎo)致便秘藥物，妊娠或哺乳期，合并內(nèi)分泌、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均口服乳果糖（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103621）20mL，1日1次。

觀察組給予大承氣湯穴位貼敷。厚樸24g，大黃、枳實各12g，芒硝9g。研末，加入薄荷油調(diào)和成軟膏，制成2cm×2cm藥餅。天樞、神闕、上巨、關(guān)元、小腸、大腸，常規(guī)消毒穴位，將藥餅輕輕貼敷于穴位上，用透明貼固定，1天4h，1日1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況：首次排便時間、周排便次數(shù)。

中醫(yī)證候積分：對大便干結(jié)、汗出氣短、神疲氣怯、臨廁努掙4項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值0～12分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

便秘評分：采用Wexner便秘評分系統(tǒng)［5］評估，分值0～30分，評分越高表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

治療期間不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，2天以內(nèi)排便1次，隨訪6個月無復(fù)發(fā)為痊愈。便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，3天以內(nèi)排便為好轉(zhuǎn)。癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s ）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s ）

組別 例 首次排便時間（h） 周排便次數(shù)（次）觀察組 55 32.42±4.31 4.74±0.91對照組 55 40.15±4.37 2.31±1.37 t 9.340 10.957 P 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 大便干結(jié) 汗出氣短 神疲氣怯 臨廁努掙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 2.10±0.29 0.78±0.20 2.12±0.33 0.81±0.19 2.01±0.24 0.67±0.11 2.08±0.36 0.74±0.25對照組 55 2.05±0.34 1.24±0.24 2.08±0.31 1.30±0.22 1.98±0.27 1.09±0.15 2.11±0.38 1.01±0.29 t 0.830 10.920 0.655 12.501 0.616 16.745 0.425 5.230 P 0.409 0.000 0.514 0.000 0.539 0.000 0.672 0.000

兩組治療前后Wexner便秘評分比較見表4。

表4 兩組治療前后Wexner便秘評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后Wexner便秘評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 17.25±2.34 9.18±3.11 15.377 0.000對照組 55 17.19±2.33 12.16±2.78 10.284 0.000 t 0.135 5.298 P 0.893 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

混合痔術(shù)后便秘主要與手術(shù)損傷肛門直腸、術(shù)中填塞敷料的壓迫作用、麻醉藥物減弱腸道蠕動、術(shù)后過多進食高糖高脂高蛋白食物等飲食有關(guān)，進而導(dǎo)致腸道蠕動減慢，大便秘結(jié)不通［6-7］。乳果糖是治療便秘的常用藥物，但其不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)中失血會造成氣血兩虛，氣虛無力推動糞便排出，血虛無以濡養(yǎng)腸道致大便干結(jié)，加之術(shù)后過食肥甘厚膩之品、長期臥床，導(dǎo)致燥熱內(nèi)結(jié)，腸腑氣機郁滯，傳導(dǎo)失常，故發(fā)病。因而治療應(yīng)以理氣通腑、清熱通便為基本原則。

穴位貼敷利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和穴位放大作用，可使藥物有效成分進入皮膚，增強局部藥效。大承氣湯出自《傷寒論》，是治療便秘經(jīng)典之方。方中大黃瀉熱通便，芒硝潤燥軟堅、瀉熱通便，枳實、厚樸消痞除滿、行氣散結(jié)，諸藥合用，共奏理氣通腑、清熱通便之效。藥理研究顯示，大黃主要成分中大黃酸能夠保護腸道黏膜，激發(fā)腸道分泌腸液，促進排便；芒硝主要成分為硫酸鈉，可升高腸內(nèi)滲透壓，擴大腸道容積，擴張腸腔，促進腸蠕動；厚樸能夠調(diào)整胃腸運動功能［8-9］。神闕貼敷，能通過透皮滲透作用，將藥之性味直達經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)暢臟腑氣機，恢復(fù)運化傳導(dǎo)的作用。神闕穴深部有大網(wǎng)膜，此處給藥能夠促進藥物奎蘇進入血液循環(huán)，加快藥物吸收，增強藥效，減輕臨床癥狀［10］。

混合痔術(shù)后便秘加用大承氣湯穴位貼敷治療能改善便秘癥狀，增強治療效果，且安全。