醋酸去氨加壓素聯(lián)合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥臨床研究

梁倩玉，馬戰(zhàn)英，鄒姒妮

（廣東省東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000）

遺尿癥是由多種原因引起的一種臨床病理表現(xiàn)，致病因素包括覺醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等［1］。病因側重方向個體差異明顯，目前可作用于遺尿癥的治療主要有藥物治療和物理干預兩種。麻黃素、利他林、氯酯醒、丙咪嗪等均是常用藥物［2-3］，醋酸去氨加壓素通過尿液濃縮，減少尿液產(chǎn)生?？s泉膠囊補肝益腎，助膀胱氣化。本研究用醋酸去氨加壓素聯(lián)合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥臨床效果和安全性較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2021年7月我院收治的兒童遺尿癥患者，隨機分為兩組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡6～13歲，平均（8.1±1.0）歲；輕度尿床（1～2次/周）4例，中度尿床（3～5次/周）13例，重度尿床（1次或以上/晚）14例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿3例。對照組男19例，女12例；年齡4～14歲，平均（8.5±1.9）歲；輕度尿床5例，中度尿床14例，重度尿床12例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿2例。兩組年齡、性別、病情程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

納入標準：①年齡大于等于5歲；②尿床頻率每周至少2次且持續(xù)2月或以上；③資料齊全，患兒家屬對研究知情并自愿參與。

排除標準：①合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②智力發(fā)育障礙或遲緩；③個人依從性差；④家屬伴有精神疾病或意識、交流障礙；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用縮泉膠囊（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19991039）0.9g，日3次，持續(xù)用藥1個月。

觀察組加用醋酸去氨加壓素（彌凝，F(xiàn)erring International Center SA生產(chǎn)，批準文號H20120118）0.2mg，日1次，每晚睡前少量水送服，持續(xù)用藥1個月。

兩組治療期間囑睡前60min不喝水并排尿，飲食以清淡飲食為主，輔以及家屬的心理干預，給予患兒足夠的心理支持，消除其恐懼、自卑不良心理，向家屬闡明兒童遺尿癥的病因、病機及治療方向和注意事項，囑家屬給予患兒足夠的心理安撫，不得過于苛責，避免患兒情緒緊張。

3 觀察指標

用藥起效時間。根據(jù)膀胱B超、輸尿管、尿常規(guī)等檢測方法比較用藥前、后的日間下尿路癥狀的改善情況。復發(fā)率，復發(fā)標準為顯效變?yōu)橛行В行ё優(yōu)闊o效。用藥期間的不良反應情況。

4 療效標準

顯效：遺尿次數(shù)2周內頻率降低超過90%。有效：遺尿次數(shù)的頻率降低50%～90%。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組日間下尿路癥狀見表2。

表2 兩組日間下尿路癥狀比較 例（%）

兩組用藥起效時間比較。觀察組治療起效時間（2.1±1.0）d，對照組治療起效時間（3.2±1.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.8834，P=0.0003）。

兩組不良反應及復發(fā)比較。對照組用藥期間出現(xiàn)輕度腸道功能紊亂1例，觀察組出現(xiàn)嘔吐1例和輕度皮疹1例，停藥后癥狀均恢復正常。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（χ2=1.1256，P=0.2887）。隨訪兩個月，觀察組復發(fā)5例，對照組復發(fā)4例，兩組復發(fā)率比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.4204，P=0.5167）。

6 討 論

兒童遺尿癥臨床相對較常見，病因尚未完全掌握，考慮與覺醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等原因有關；常用的遺尿報警促醒覺裝置治療效果良好，但起效時間慢，通常須8～10周時間或以上，且停止使用后復發(fā)率極高，同時操作相對復雜，適用性不強［4］。針灸治療效果顯著但周期較長，維持時效短，效果不穩(wěn)定［5］。

藥物治療兒童遺尿癥是最常用方法，臨床多聯(lián)合用藥。醋酸去氨加壓素能夠在相對較短的時間內濃縮尿液，控制尿液的產(chǎn)生，同時可以在一定程度上改善睡眠，促進覺醒效果［6］；醋酸去氧加壓素也被作為治療單癥狀性夜遺尿的一線藥物［7］?？s泉膠囊屬中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明，其成分中的山藥具有補腎益氣、縮尿固澀的效果，烏藥可助膀胱氣化，周期用藥可取得一定的治療效果，且中藥制劑的安全性良好，易被家屬接受［8］。研究結果來看，觀察組總有效率、藥物起效時間及部分日間下尿路癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示聯(lián)合方案的治療效果較好。再者，兒童遺尿癥具有較高的復發(fā)風險，相當一部分患兒在用藥過程中癥狀能得到有效的控制，但停止治療后很容易復發(fā)，所以是否能夠抑制疾病復發(fā)是評價兒童遺尿癥治療效果的關鍵指標。研究中觀察組復發(fā)5例，對照組復發(fā)4例，基本達到預期標準，提示兩種方法均能有效控制兒童遺尿癥復發(fā)。此外，心理因素被認為是引發(fā)和加重兒童遺尿癥的風險因素，因此無論采取何種治療方案，都必須對患兒及家屬進行必要的心理干預和健康知識宣教，讓患兒和家屬認識到通過科學用藥可以起到理想的治療效果，并叮囑家屬在遺尿發(fā)生后不能過多的苛責患兒，以免造成其緊張、恐懼和自卑的心理，不利于治療進程和效果。

綜上所述，醋酸去氨加壓素聯(lián)合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥可提高療效，且安全性良好，停止用藥后復發(fā)的可能性較低。