高壓氧輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血的臨床療效

徐汝飛

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

腦出血是臨床常見急癥，多見于中老年患者，具有較高的發(fā)病率和致殘率，發(fā)病前多無明顯癥狀，部分嚴重者可出現(xiàn)意識不清、肢體偏癱等。高血壓是腦出血的主要誘因之一［1-2］。目前臨床對于需要進行手術治療的高血壓腦出血患者多采用手術清除血腫，降低顱內(nèi)壓力，盡快恢復神經(jīng)功能等措施。高壓氧是神經(jīng)科疾病治療中的常用方法，可以有效改變氧的運輸方式，增大氧壓梯度，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，促進損傷組織修復［3-4］。本研究主要探討高壓氧輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血的臨床療效及對腦血管動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2018 年 10 月至 2020 年 5 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者120 例，根據(jù)術后是否進行高壓氧治療分為單純手術組與高壓氧組，各60 例。參照《高血壓腦出血預防與治療》［5］進行臨床診斷。納入標準：經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；既往有高血壓病史者；符合手術指征均進行手術治療者；首次急性發(fā)病者，且發(fā)病時間小于24 h；腦出血量超過30 mL；發(fā)病前無頭外傷史；能夠進行高壓氧治療等。排除標準：雙側(cè)腦出血者；由于動脈瘤、血液病、腫瘤或腦外傷等其他因素引起的腦出血者；合并存在機體重要器官功能障礙者；術后存在嚴重意識障礙或是嚴重感染者；合并嚴重心律失常或慢阻肺不能進行高壓氧治療者；接受過溶栓治療等。單純手術組中男性34 例，女性26 例，平均年齡（65.46 ± 10.25）歲；平均哥斯拉哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）［6］（6.83 ± 1.45）分。高壓氧組患者男性 35例，女性25 例，平均年齡（64.72 ± 10.14）歲；平均GCS（6.73 ± 1.11）分。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

單純手術組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路手術治療，術中患者取仰臥位，全身麻醉，于發(fā)際內(nèi)跨外側(cè)裂弧形處作切口緩慢切開頭皮和組織，切口呈弧形，應用磨鉆鉆骨孔，形成約2.5 cm骨窗，開硬腦膜分離腦組織后，露出外側(cè)裂中段，沿側(cè)裂額葉分離血腫。將神經(jīng)內(nèi)鏡植入，在其指引下使用吸引器清除較大的血凝塊，應用無菌溫生理鹽水沖洗血腫，查看術區(qū)無活動性出血后可撤出神經(jīng)內(nèi)鏡，逐層縫合。高壓氧組患者在術后72 h待病情穩(wěn)定后，進行高壓氧治療，治療壓力為0.20～0.25 MPa，升壓20 min后待氧艙內(nèi)壓力穩(wěn)定，按照純氧20 min、空氣10 min、純氧20 min的順序吸入，氧流量為4 L/min，每天1次，1個療程為7次，連續(xù)治療2個療程后進行療效評估。

1.3 觀察指標

①腦血管動力學指標。采用腦血管血液動力學分析儀檢測兩組患者治療前后腦血管平均流速（Vmean）、平均血流量（Qmean）、外周阻力（R）、臨界壓（critical pressure，CP）。患者平臥休息5 min 后肩部墊薄枕，頭低于水平面，充分暴露頸部，經(jīng)皮多普勒探頭定位雙側(cè)頸總動脈，聽到血流音頻聲后開始記錄Vmean、Qmean和R，同樣取壓力探頭以同樣的方法檢測雙側(cè)頸總動脈CP。②預后評估，術后1個月采用GCS 評估患者的神經(jīng)功能恢復情況，同時評估患者的癱瘓肢體肌力級別。③分別采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）、日常生活活動能力評定量表（activity of daily living，ADL）評估兩組患者治療前與治療后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量，其中NIHSS總分為42分，分數(shù)越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；ADL總分為100 分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越差。④并發(fā)癥及死亡率。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦血管動力學指標

治療后，兩組患者 Vmean、Qmean均升高，R、CP 降低，且高壓氧組改善效果優(yōu)于單純手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者腦血管動力學指標比較（）

表1 兩組高血壓腦出血患者腦血管動力學指標比較（）

注：Vmean為平均流速；Qmean為平均血流量；與治療前比，*P<0.05

組別n 治療后15.24±4.16*17.75±4.53*3.161 0.002 Vmean（cm/s）治療前11.90±2.07 11.68±2.84 0.485 0.629治療后9.58±0.26*7.98±0.14*41.970<0.001 Qmean（mL/s）治療前7.02±1.38 7.13±1.69 0.391 0.697治療后9.75±1.86*11.37±1.72*4.953<0.001 R［kPa/（s·m）］治療前1824.54±126.23 1843.62±146.15 0.765 0.446治療后1623.31±124.52 1521.39±114.03*4.676<0.001單純手術組高壓氧組60 60 t P CP（kPa）治療前10.06±1.23 10.05±1.21 0.045 0.964

2.2 兩組預后評估

術后1個月高壓氧組患者GCS評分優(yōu)于單純手術組患者，同時肌力恢復效果優(yōu)于單純手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2，3。

表2 兩組高血壓腦出血患者GCS評分比較［n（%）］

表3 兩組高血壓腦出血患者肌力恢復比較［n（%）］

2.3 NIHSS、ADL評分

治療后，兩組患者的NIHSS 評分低于治療前，且高壓氧組低于單純手術組；ADL評分均高于治療前，且高壓氧組高于單純手術組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組高血壓腦出血患者NIHSS、ADL評分比較（，分）

表4 兩組高血壓腦出血患者NIHSS、ADL評分比較（，分）

注：與治療前比，*P<0.05

ADL評分治療后3個月63.28±7.37*72.46±8.83*6.182<0.001組別n單純手術組高壓氧組60 60 t P NIHSS評分治療前22.26±2.48 22.30±2.69 0.085 0.933治療后3個月10.63±1.73*6.57±1.61*13.307<0.001治療前49.35±7.76 49.40±7.82 0.035 0.972

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

術后1 個月兩組均有患者出現(xiàn)肺部感染和癲癇，同時單純手術組患者出現(xiàn)2 例顱內(nèi)感染和5 例術后再出血。高壓氧組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單純手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。詳見表5。

表5 兩組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓病患者發(fā)生腦出血的機制較為復雜。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有40 萬新發(fā)腦出血患者，其中高血壓性腦出血是最常見的類型。高血壓病患者由于長期持續(xù)性血壓升高，腦內(nèi)小動脈發(fā)生硬化，血管阻力增加，可引發(fā)腦組織代謝障礙，進而發(fā)生腦小動脈纖維樣病變和脂肪玻璃樣病變，并出現(xiàn)夾層動脈瘤，當患者因為各種外界因素血壓突然升高時即可因動脈瘤破裂而引發(fā)腦出血［7-8］。

目前基層醫(yī)院仍多采用經(jīng)外側(cè)裂入路血腫清除術對高血壓性腦出血進行治療，可快速解除顱內(nèi)血凝塊對神經(jīng)根的壓迫，降低神經(jīng)功能障礙的發(fā)生風險，同時由于手術兼顧了大骨瓣減壓，整體手術效果較為滿意。隨著醫(yī)學技術的進步與手術器械的更新，神經(jīng)內(nèi)鏡下進行手術的安全性更加有保障，患者術中出血量減少，手術時間也較以往縮短，因此患者受到的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥也隨之減少。內(nèi)鏡下手術的視野寬闊，利于術者辨認血腫附近細小血管，發(fā)現(xiàn)細微出血點，可充分止血，并能在短時間內(nèi)清除血塊，提高血腫清除率，縮短手術時間［9］。

高壓氧是神經(jīng)康復領域較為常用的治療手段，具有較好的腦保護作用。高血壓性腦出血患者術后病情穩(wěn)定后，進行高壓氧治療，將患者置于超過大氣壓的環(huán)境中，使其呼吸純氧，升高患者機體內(nèi)血氧分壓，有效地增加腦組織的氧氣供應，并確?；颊吣X部正常代謝速率，對腦出血后繼發(fā)性腦損傷的多個環(huán)節(jié)均有一定的保護作用［10］。高壓氧可抑制缺氧性腦損傷的進程，從而緩解腦組織因血管栓塞出現(xiàn)的血、氧供應不足現(xiàn)象，加快毛細血管側(cè)支循環(huán)形成，促進毛細血管再生，解除腦組織缺氧區(qū)缺氧狀態(tài)，增加維持血腦屏障的完整性［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者Vmean、Qmean均升高，R、CP 降低，且高壓氧組改善效果優(yōu)于單純手術組。臨床研究認為，高血壓性腦出血患者出血發(fā)生后血腫導致的顱內(nèi)壓升高，可引起腦血流的應激性減少，并引發(fā)腦血管動力學指標的異常，因此應積極給予干預，以改善血液循環(huán)，促進患者術后快速恢復。術后評估高壓氧組患者GCS評分、肌力恢復效果優(yōu)于單純手術組患者，同時NIHSS評分低于單純手術組患者，ADL 評分高于單純手術組患者。術后1 個月兩組均有患者出現(xiàn)肺部感染和癲癇，同時單純手術組患者出現(xiàn)2 例顱內(nèi)感染和5 例術后再出血，高壓氧組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單純手術組患者。提示高壓氧輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血可促進患者神經(jīng)功能恢復，改善預后，進而提高患者術后生活質(zhì)量。高壓氧可增加血中含氧量，提高氧的彌散距離，增加缺血腦組織的供氧，促使出血灶周圍缺血區(qū)可逆性神經(jīng)功能恢復，有利于意識障礙患者蘇醒及腦干功能的恢復［12］。

綜上，高壓氧輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血患者的臨床療效較為突出，可改善腦血管動力學指標，改善預后，進而提高患者術后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突