初探醫(yī)院評審對病案管理工作的促進(jìn)作用

高風(fēng) 崔萍

251700 濱州市中心醫(yī)院病案科1，山東濱州

251700 濱州市中心醫(yī)院預(yù)防科2，山東濱州

在醫(yī)院中，等級評審工作是非常重要的評價手段，具有加強醫(yī)院監(jiān)督管理制度的作用，可保證醫(yī)療質(zhì)量安全。通過醫(yī)院評審能夠有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展。在病案管理的過程中實施醫(yī)院評審，督促醫(yī)院實施內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的建設(shè)水平，很大程度上提高了醫(yī)療水平[1]。在病案管理中，相關(guān)人員完善管理制度，提高管理人員專業(yè)素質(zhì)，有助于提高病案分類準(zhǔn)確性，從而保證醫(yī)療工作順利實施。本研究擇取本院3 000 份病歷資料，觀察醫(yī)院評審對病案管理工作的促進(jìn)作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年12月-2020年12月濱州市中心醫(yī)院3 000 份病歷資料，將其分為對照組和觀察組，管理人員14名，男4名，女10名；年齡35～55歲，平均(40.56±1.63)歲。

管理方法：對照組施行常規(guī)管理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開病案管理。針對出院病案，應(yīng)當(dāng)在患者出院之后的24 h之內(nèi)回收到病案室中，執(zhí)行病案院內(nèi)的交接班制度。住院病案不能外借，若用到病案，應(yīng)當(dāng)由病案管理人員做好歸檔工作。病案應(yīng)保持整潔性，避免病案丟失、潮濕。病案應(yīng)遵循保密制度，住院病案資料應(yīng)基于保密原則嚴(yán)守，錄完病案之后，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)上做好備份工作，便于對應(yīng)科室后期檢索?；颊呷粲袇㈤啿“傅男枨螅瑧?yīng)當(dāng)由門診醫(yī)師查閱。病案需要當(dāng)天歸還，同時通過質(zhì)控室加強對病案室的審修，交接過程中應(yīng)簽字。觀察組施行醫(yī)院評審管理，具體要求：①建立、健全病案管理制度：管理人員將相關(guān)法規(guī)作為依據(jù)，選擇專門負(fù)責(zé)人員，持續(xù)改進(jìn)病案管理工作[2]。根據(jù)病歷書寫規(guī)范做好臨床醫(yī)師培訓(xùn)，根據(jù)國際疾病分類ICD-10編碼要求，規(guī)范疾病和手術(shù)編碼。②建立病案管理委員會：組建病案管理委員會，檢查和指導(dǎo)醫(yī)院的病案管理工作，定期展開病案書寫質(zhì)量及使用情況的會議，明確醫(yī)院病案管理情況[3]。③提高管理責(zé)任意識：一般情況下，住院患者病案資料保管時間比較長，門診病歷資料保管時間相對較短，前者＞30年，后者＞15年。在實際的病案管理工作中，需提高責(zé)任意識，并對自身安全任務(wù)進(jìn)行明確，保證病案管理安全性[4]。病案日常存儲環(huán)境需要保證通風(fēng)和清潔，防止發(fā)生霉?fàn)€，同時避免火災(zāi)和蟲蛀。④加強病案安全管理：借閱時，詳細(xì)登記病案資料信息，需要外帶的需填寫借閱條，對歸還時間進(jìn)行明確規(guī)定[5]。通過病案示蹤系統(tǒng)查詢病案位置信息。每天收回的病案，應(yīng)當(dāng)在第2 天送到質(zhì)控室，如果質(zhì)控室登記存在錯誤和缺陷，應(yīng)當(dāng)通知科室到質(zhì)控室修改，并將修改后的病理及時送至病案室。質(zhì)控室應(yīng)依據(jù)報告單質(zhì)量查房，查詢不同科室，如果病歷在書寫方面存在若干問題，應(yīng)當(dāng)及時抽查病歷，全面提高病歷質(zhì)量。針對病歷書寫存在問題的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)集中時間組織相關(guān)培訓(xùn)，重點培訓(xùn)病歷書寫知識，當(dāng)病歷書寫達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之后才能正常上崗。

觀察指標(biāo)：①分析不良管理事件發(fā)生率，包括內(nèi)容錯誤、內(nèi)容缺失、病案損壞，密切觀察醫(yī)院的實際情況，詳細(xì)記錄并實施對比[6]。②分析病案管理方式滿意度，滿意為80～100 分，基本滿意為60～79 分，不滿意為0～59 分[7]。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③分析病案管理人員考核成績，包括專業(yè)知識和技能、科室管理、職業(yè)行為、職業(yè)素質(zhì)，各項考核科目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示素質(zhì)越高[8]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

兩組病案管理方式滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病案管理方式滿意度比較[n(%)]

兩組病案管理人員考核成績比較：觀察組專業(yè)知識技能、科室管理、職業(yè)行為、職業(yè)素質(zhì)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病案管理人員考核成績比較(±s，分)

表3 兩組病案管理人員考核成績比較(±s，分)

組別 n 專業(yè)知識技能 科室管理 職業(yè)行為 職業(yè)素質(zhì)對照組 10 83.25±5.71 86.04±6.02 89.33±4.97 90.01±3.67觀察組 10 94.07±2.36 95.12±1.67 96.28±1.99 97.31±0.56 t 5.537 9 4.596 1 4.405 2 6.218 1 P 0.000 0 0.000 2 0.000 7 0.000 0

討 論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平逐步提高，醫(yī)院等級評審有效推動了醫(yī)療行為的規(guī)范性發(fā)展，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及病案管理水平。與此同時，醫(yī)院等級評審也是提高醫(yī)院服務(wù)水平的有效方法。針對病案管理科室，實施醫(yī)院評審方法，有助于提高管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，對其自身專業(yè)技能的提高具有非常重要的作用[9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，分析不良事件發(fā)生率，和對照組相比，觀察組更低。由此可見，實施醫(yī)院評審，通過完善的信息化管理體系，建立、健全相應(yīng)的獎懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效減少內(nèi)容錯誤、內(nèi)容缺失、病案損壞等不良事件發(fā)生例數(shù)，提高了病案管理的安全性[10]。分析病案管理方式滿意度，和對照組相比，觀察組更高。可以發(fā)現(xiàn)在病案管理中實施醫(yī)院評審，規(guī)范病歷書寫，降低編碼錯誤率。在查找病案的時候，能夠通過信息系統(tǒng)進(jìn)行查找，從而提高病案內(nèi)容登記完整性，相關(guān)管理人員對病案管理的滿意度較高[11]。和對照組相比，觀察組專業(yè)知識和技能、科室管理、職業(yè)行為、職業(yè)素質(zhì)各方面分?jǐn)?shù)更高。在實際的管理過程中，加強管理人員培訓(xùn)，提高責(zé)任意識，幫助管理人員豐富管理知識，可提高其專業(yè)技能。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)比較明確，在病案管理期間實施可提升病案回收率。通過醫(yī)院評審工作，加強病案管理的標(biāo)準(zhǔn)性，對各項醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，從而實現(xiàn)規(guī)范化管理，很大程度上提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[12-14]。實施醫(yī)院評審，促進(jìn)各個科室和諧發(fā)展，加強各部門交流和溝通，能夠提高整體工作質(zhì)量。在病案管理過程中實施醫(yī)院評審，有助于節(jié)省病案的錄入時間和調(diào)閱時間，進(jìn)一步提高了病案管理水平。

綜上所述，針對病案管理實施醫(yī)院評審，不但提高了病案管理方式滿意度，還減少了不良事件發(fā)生率，且病案管理人員考核成績比較高，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。