中山區(qū)域單中心流感病毒感染的流行病學(xué)特征

高茂彬 邱智楓

550009 貴航貴陽醫(yī)院檢驗(yàn)科1，貴州貴陽

528415 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院檢驗(yàn)科2，廣東中山

流行性感冒簡稱流感，是由不同亞型的流感病毒(甲型、乙型和丙型)感染導(dǎo)致的急性呼吸道疾病，該病傳染性強(qiáng)，病毒通過氣溶膠或吸入性煙霧即可使易感個(gè)體發(fā)生感染。流感可引起忽然高熱、頭痛、肌肉酸痛、喉嚨痛、咳嗽、咳痰等非特異性癥狀。30%～40%的患者并發(fā)急性肺炎，患有慢性心肺疾病患者或＞65歲的老年人中，部分可導(dǎo)致重癥肺炎，甚至死亡[1]。流感病毒由于具有高度傳染性和很短的窗口期，可迅速蔓延，引起大流行。其中甲型流感最容易引起流行，乙型流感次之，丙型流感極少引起流行。一項(xiàng)關(guān)于常見呼吸道病毒在全球范圍內(nèi)每月的活動模式報(bào)告表明，在大多數(shù)溫帶地區(qū)，流感病毒在冬季有明顯的季節(jié)性流行，但隨著距赤道距離的減小，流行的時(shí)間變化較大，季節(jié)性較小，熱帶地區(qū)流感病毒流行持續(xù)時(shí)間為3.8～5.2個(gè)月[2]。分析不同區(qū)域的不同亞型病毒的季節(jié)流行趨勢，有助于該區(qū)域的衛(wèi)生策略制定和預(yù)防控制。本文將統(tǒng)計(jì)中山市區(qū)域單中心的甲型、乙型流感病毒感染情況，分析該區(qū)域的季節(jié)流行情況和不同年齡段的感染情況，預(yù)測其季節(jié)性信息，為科學(xué)防控提供依據(jù)。

資料與方法

本研究患者來源于中山市某三甲醫(yī)院2017年6月-2019年5月導(dǎo)出的流感樣病例(ILI)數(shù)據(jù)。

方法：標(biāo)本留取方法為對出現(xiàn)ILI 癥狀的患者進(jìn)行標(biāo)本采集，取鼻咽拭子或口咽拭子樣本。鼻咽拭子樣本留取方法：選擇目測分泌物最多的鼻孔，向其中插入無菌拭子，輕輕轉(zhuǎn)動，推動拭子直到鼻甲，貼著鼻腔壁轉(zhuǎn)動≥5 次；口咽拭子留取方法：用無菌咽拭子在扁桃體表面和后咽處摩擦。拭子均放入無菌管中保存，2 h 內(nèi)進(jìn)行檢測。標(biāo)本檢測方法為膠體金法，使用美艾利爾公司提供的流感病毒抗原檢測試劑盒，對甲型和乙型流感病毒抗原進(jìn)行檢測。

觀察指標(biāo)：觀察甲型、乙型流感病毒檢出情況；甲型、乙型流感病毒流行季節(jié)；甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布；不同年齡段流感病毒感染分布特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel 2007 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和繪圖，疾病陽性率用百分比表示；使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

甲型、乙型流感病毒檢出情況：統(tǒng)計(jì)中山市某區(qū)域單中心2017年6月-2019年5月流感樣癥狀和體征的患者27 064 例，其中確診為流感1 231 例(甲流961例，乙流227 例，甲流、乙流混合感染43 例)，甲流陽性率為3.7%，乙流陽性率為1.0%，合計(jì)陽性率為4.55%。

甲型、乙型流感病毒流行季節(jié)：2017年7月、2018年1月和2019年1月均為ILI 高峰，甲型流感流行趨勢與ILI 大致相同；2019年1月，ILI 和甲型流感數(shù)目暴增；往年乙型流感發(fā)病率比甲型流感低，只在2017年10月-2018年2月出現(xiàn)小高峰，但在2019年5月出現(xiàn)迅速增長。見圖1。

圖1 甲型、乙型流感病毒流行季節(jié)情況

甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布：不同性別間甲型流感陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同性別間乙型流感陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 甲型、乙型流感病毒陽性率的人群分布[n(%)]

不同年齡段流感病毒感染分布特點(diǎn)：將確診甲流或乙流的患者按照年齡分組，T1(0～4 歲)、T2(5～14歲)、T3(15～24 歲)、T4(25～59 歲)、T5(≥60 歲)，分析不同年齡段之間的甲型、乙型流感病毒感染情況。各年齡的甲流陽性率、乙流陽性率見表2。

表2 不同年齡段流感病毒感染分布特點(diǎn)[n(%)]

討 論

流感病毒屬于正粘病毒科，根據(jù)血凝素和神經(jīng)氨酸酶的抗原特性分為多個(gè)不同亞型，其中，甲型流感病毒較容易發(fā)生變異，可在人群中廣泛傳播，因此持續(xù)監(jiān)測各型流感病毒的流行情況，可為呼吸道疾病的防控提供科學(xué)依據(jù)[3]。本研究的重點(diǎn)為不同亞型的流感病毒在各個(gè)季節(jié)的流行趨勢，以及常見亞型的流感病毒在不同性別、年齡段中的流行情況。本研究結(jié)果顯示，流感病毒具有季節(jié)流行性，與其他研究相同。在中山市，冬春季和夏季為流感高峰期，發(fā)病人數(shù)顯著高于其他月份，中山地區(qū)2017年夏季流感流行以甲型為主，2017-2018年冬季流感流行為甲型和乙型流感混合感染，2018年夏季流感發(fā)病率較低，但2018-2019年冬季中山市暴發(fā)了更嚴(yán)重的流感疫情，冬季以甲流為主，夏季甲流、乙流均高發(fā)[4]。上述結(jié)果提示，各型流感病毒在每年不同季節(jié)各有不同的流行特點(diǎn)。甲流的陽性率普遍高于乙流，但是乙流的暴發(fā)流行也不能忽視。2017年入冬以來，全國流感活動水平上升較快，ILI 就診人數(shù)和流感病毒檢測陽性率均顯著高于過去3年同期水平[5]。本市流感活動水平也仍現(xiàn)上升趨勢，2018-2019年冬季甲流感染率處于較高水平，2019年夏季甲流、乙流活動強(qiáng)度較強(qiáng)，除了流感抗原具有變異性有關(guān)，還與地理和環(huán)境因素有關(guān)。與往年不同，2019年為“厄爾尼諾年”，科學(xué)預(yù)報(bào)指出，由于海水大范圍持續(xù)異常偏暖，全球氣候模式發(fā)生變化，造成南方出現(xiàn)暴雨洪澇，北方出現(xiàn)高溫干旱的現(xiàn)象[6]。中山位于廣東南部，為南方沿海地區(qū)，預(yù)報(bào)指出今年廣東氣溫偏高，南方有大范圍的降雨天氣，由于氣候的影響，今年雨季較長，空氣潮濕，陽光較少，造成空氣中的懸浮顆粒多，有利于流感病毒的存活和傳播[7]；世界衛(wèi)生組織研究認(rèn)為，關(guān)注氣候變化與病毒分布的關(guān)系，有利于預(yù)防流感等呼吸道疾病的發(fā)生[8]。冬季有利于流感的流行，夏季高溫和強(qiáng)光不利于流感病毒的存活和傳播，因此夏季很少有流感流行，但若遇上持續(xù)陰天、雨季較長的情況，流感發(fā)生率明顯上升。因此，本研究認(rèn)為，季節(jié)氣候變化具有可預(yù)測性，而流行性感冒與季節(jié)、氣候變化密切相關(guān)，流感的暴發(fā)與規(guī)模可根據(jù)季節(jié)氣候預(yù)測，對各地區(qū)的流感進(jìn)行監(jiān)測及規(guī)律分析有一定預(yù)測意義。

本研究顯示，甲型流感發(fā)病率較高，對人群普遍易感，在5～59 歲人群中甲型流感的感染率均較高，乙型流感感染則主要發(fā)生在5～24 歲人群中。且研究表明，不同年齡段甲型流感、乙型流感陽性率不同，但二者均為T2、T3年齡段，即5～24 歲發(fā)病率最高，該結(jié)果與山西省晉城市相似，可能因?yàn)門2、T3年齡段為求學(xué)階段，學(xué)生在教室中人群較為密集，且雨季天氣室內(nèi)空氣流動較少，容易造成乙流在學(xué)校內(nèi)的傳播[9]。

有報(bào)告顯示，深圳市的季節(jié)性流行性感冒呈現(xiàn)甲、乙型交替流行的趨勢[10]。我地區(qū)流感病毒流行情況可能與深圳地區(qū)相似，流感發(fā)病高峰出現(xiàn)部分重疊、交錯(cuò)的情況。流感抗原具有變異性，監(jiān)測流感病毒的流行趨勢及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異株，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)[11]。

綜上所述，流感病毒抗原具有變異性，2019年夏季本市乙型流感數(shù)目暴增，建議做好預(yù)防工作，尤其是5～25 歲人群，發(fā)病高峰期前進(jìn)行疫苗接種，在人群密集的地方戴口罩，加以防范，可有效預(yù)防呼吸道疾??；對流感病情進(jìn)行檢測，分析流感病毒發(fā)病月份，預(yù)測其季節(jié)性信息，有利于防控，對衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、病毒預(yù)防的時(shí)機(jī)、策略、疫苗接種具有重要意義。