優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者圍手術(shù)期中的作用

成琳 王芳 楊卉佳

563000 貴州航天醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義

泌尿系結(jié)石的致病因素包括流行病學(xué)因素和尿液因素，流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素，尿液因素包括形成結(jié)石物質(zhì)排出過多、尿pH改變、尿量減少、尿中抑制物含量減少等，這些都是形成結(jié)石的主要原因。近些年結(jié)石病發(fā)病率逐年升高，與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不正確有一定關(guān)系，此病有一定的復(fù)發(fā)可能性，嚴(yán)重影響患者生活與工作[1]。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是比較常見的結(jié)石，以腎絞痛、血尿?yàn)橹饕Y狀[2]。目前常見的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，效果好，但其整體療效與護(hù)理操作有關(guān)，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量是影響療效的主要因素[3]。本文旨在分析泌尿系結(jié)石患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將2020年6月-2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的100例泌尿系結(jié)石患者分為兩組。對照組男30 例，女20 例；年齡28～64 歲，平均(45.26±8.21)歲；輸尿管結(jié)石28 例，腎結(jié)石22 例。觀察組男31 例，女19 例；年齡27～66 歲，平均(45.10±8.18)歲；輸尿管結(jié)石29 例，腎結(jié)石21 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為泌尿系結(jié)石者；②無嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者；③對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾??；②合并惡性腫瘤者；③合并精神類疾病患者；④妊娠期患者；⑤哺乳期患者。

方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完成手術(shù)宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)后囑咐在飲食、運(yùn)動等方面需注意的事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：除了常規(guī)的血液檢查、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、B 超、CT 等術(shù)前檢查等工作，還需主動和患者交流，評估其是否有負(fù)面情緒，詳細(xì)介紹手術(shù)情況，尤其強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)安全系數(shù)比較高、創(chuàng)傷小的問題，減輕患者心理壓力，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，囑患者術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，對老年患者及特殊病例患者術(shù)前晚進(jìn)行灌腸，以防腹脹影響恢復(fù)。安撫患者因疼痛引起的情緒問題，指導(dǎo)患者通過與他人交談聊天，或者看電視等注意力轉(zhuǎn)移法來減輕疼痛，囑咐患者要盡量穩(wěn)定情緒，否則疼痛會更加劇烈且持續(xù)時(shí)間更長。做好健康宣教工作，大部分患者對手術(shù)方式了解不多，容易出現(xiàn)懷疑、恐懼甚至抵抗的心理，采取集中宣教法、一對一宣教法相結(jié)合的模式，普及疾病與手術(shù)知識，盡量采用淺顯易懂的語句，語速、音量適中，以患者最大程度上理解為前提，鼓勵(lì)患者提問并耐心解答，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察患者生命體征，加強(qiáng)巡視，注意觀察體溫變化，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等癥狀發(fā)生，需密切觀察。嚴(yán)禁使用熱水袋、電熱毯為患者保暖，以避免燙傷。術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，注意不得出現(xiàn)相等尿量補(bǔ)液的情況，預(yù)防心力衰竭，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂和低鉀血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，合理飲食；嚴(yán)格控制探視人數(shù)和時(shí)間，禁止在病房內(nèi)大聲喧嘩，給患者營造良好的休息環(huán)境，每次查房時(shí)，親切地呼喚患者名字或者其他稱呼，拉近護(hù)患之間的距離，激發(fā)患者提問積極性，耐心地解答患者問題，消除疑惑，每次用藥前，和患者說明藥物的效用以及可能會出現(xiàn)的不良癥狀，讓患者正確識別無風(fēng)險(xiǎn)癥狀和有風(fēng)險(xiǎn)癥狀，減少并發(fā)癥。③引流管的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置雙J 管及導(dǎo)尿管，詳細(xì)講解留置雙J 管及導(dǎo)尿管的重要性及注意事項(xiàng)；密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓，預(yù)防逆行感染，若尿液顏色鮮紅，警惕活動性出血，若顏色血尿加深、加重，應(yīng)立即告知醫(yī)生并囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑予止血藥對癥治療。④疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛多因結(jié)石碎片的排出或雙J 管的刺激出現(xiàn)腰部疼痛，多為患側(cè)腰部酸脹痛，給患者講解腰痛的原因，多與患者交談，分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑對癥治療。⑤出院護(hù)理：囑咐患者近3個(gè)月不要劇烈運(yùn)動和負(fù)重勞動，不得憋尿，注意防寒，大便保持通暢，飲水量需＞2 000 mL/d，促進(jìn)結(jié)石排凈，減少復(fù)發(fā)，在飲食方面，多吃纖維含量高的食物，禁食草酸鈣含量高的食物，身體無異樣的前提下定期復(fù)診，有不適情況隨時(shí)就診。

觀察指標(biāo)：對比兩組疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高熱、腰痛。對比護(hù)理滿意度，很滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級，護(hù)理滿意度=(很滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。護(hù)理前、出院后1個(gè)月采用《WHOQOL-BREF量表》評估患者的生活質(zhì)量，包括環(huán)境、社會關(guān)系、生理以及心理4個(gè)層面，均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較：觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 疼痛持續(xù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組 50 7.25±2.10 6.45±0.52觀察組 50 5.03±1.21 4.96±0.10 t 6.477 19.897 P 0.000 0.000

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后1個(gè)月，觀察組環(huán)境、社區(qū)關(guān)系、生理、心理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 環(huán)境 社會關(guān)系 生理 心理護(hù)理前 出院后1個(gè)月 護(hù)理前 出院后1個(gè)月 護(hù)理前 出院后1個(gè)月 護(hù)理前 出院后1個(gè)月對照組 50 62.36±3.32 73.52±2.28 61.56±3.14 72.64±3.16 60.59±2.28 70.19±2.37 64.62±2.29 73.31±2.37觀察組 50 62.18±3.10 78.63±1.19 61.41±3.10 79.58±2.28 60.14±2.25 78.64±2.14 64.31±2.20 81.26±2.10 t 0.280 14.049 0.240 12.594 0.993 18.712 0.690 17.753 P 0.780 0.000 0.811 0.000 0.323 0.000 0.492 0.000

討 論

泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因是尿酸、磷酸鹽、鈣以及草酸等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)較多的結(jié)晶物質(zhì)，長期堆積，形成結(jié)石[4]。微創(chuàng)碎石取石術(shù)是目前主要的治療方案，治療效果比較理想，但是若圍手術(shù)期未做好護(hù)理工作，容易引發(fā)并發(fā)癥，常見的有高熱、腰痛等，不利于恢復(fù)，整體療效降低[5-6]。

常規(guī)護(hù)理措施簡單且無針對性，應(yīng)用效果一般。優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理兩部分，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，提醒患者禁食禁飲，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，注重患者的心理干預(yù)，使患者以最佳的心態(tài)接受治療，且配合治療，通過注意力轉(zhuǎn)移法來減輕疼痛[7]。術(shù)后從體征監(jiān)測、飲水、用藥等方面加強(qiáng)指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)出院后的生活飲食指導(dǎo)，促進(jìn)結(jié)石排凈，減少復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在手術(shù)前護(hù)理中加強(qiáng)各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，更加全面地了解患者的身體信息，各項(xiàng)檢查報(bào)告以供醫(yī)生對疾病的判斷，主動與患者交流，介紹手術(shù)狀況，可以消除患者的恐慌情緒，大部分患者害怕疼痛，因此術(shù)前護(hù)理中強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)的安全性，減輕患者緊張感，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備，可以預(yù)防腹脹等不良癥狀，總之術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備與患者情緒的安撫。術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)體征監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并采取措施，消除并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)范病房探視制度，為患者營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，有利于身體恢復(fù)，同時(shí)教會患者識別不良癥狀，引流管護(hù)理中，包括導(dǎo)尿管與雙J管，強(qiáng)調(diào)引流管的維護(hù)要點(diǎn)，注意觀察患者引流狀況，預(yù)防不良事件，做好疼痛干預(yù)，減輕疼痛感，在出院護(hù)理中，加強(qiáng)運(yùn)動飲食指導(dǎo)，避免疾病復(fù)發(fā)?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容豐富且具有針對性，有利于患者早日康復(fù)。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日出院；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少并發(fā)癥；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)療氛圍；兩組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評分相比，觀察組高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石患者的圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。