綜合護(hù)理對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者預(yù)后心理的影響

于麗華 付霞

276800 日照市人民醫(yī)院，山東日照

對于腦外傷，目前臨床主要治療手段仍然依靠手術(shù)，手術(shù)可以在較短時(shí)間內(nèi)控制重癥顱腦外傷患者顱內(nèi)出血，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者救治[1]。但不容忽視的是，患者極易發(fā)生昏迷，令原有腦組織損傷變得更加嚴(yán)重，不利于患者預(yù)后。相關(guān)的研究顯示，在患者接受臨床治療過程中，配合針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)手段，能改善患者疾病預(yù)后，促進(jìn)其疾病盡早轉(zhuǎn)歸，并減輕患者不良情緒[2]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析綜合護(hù)理對重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者預(yù)后心理的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年11月日照市人民醫(yī)院收治的90 例手術(shù)干預(yù)重度腦外傷手術(shù)后非清醒狀態(tài)患者。結(jié)合其干預(yù)時(shí)間先后，分成對照組(45 例)和觀察組(45例)。對照組男25例，女20例；年齡19～80歲，平均(48.6±3.6)歲。觀察組男22 例，女23 例；年齡18～81 歲，平均(49.3±4.2)歲。以上兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷均按照WHO 制定的《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)(第二版)》中關(guān)于重癥腦外傷的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者接受手術(shù)治療；③具有明確的腦外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)胸腔或者腹腔大出血患者；②合并心、肝、腎等臟器功能障礙患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④存在手術(shù)禁忌證患者；⑤患者家屬不能很好配合干預(yù)。

方法：兩組患者均接受開顱手術(shù)，術(shù)后的降顱內(nèi)壓、抗感染等治療模式一致。

對照組接受常規(guī)性干預(yù)，護(hù)士觀察患者疾病和生命體征改變。對于無壓力性損傷的患者，每隔2 h 給予1次翻身，對于局部皮膚不佳的患者，需要每隔1 h翻身1次。給予患者飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理，保持舒適的狀態(tài)，提高患者的身體抵抗力。

觀察組接受綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①病房管理：保持住院病房的環(huán)境，限制探視，定期進(jìn)行消毒處理，并做好病房內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)以及檢測；定期開窗通風(fēng)透氣，改善病房環(huán)境。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)士找到患者家屬，與其溝通。為患者列舉疾病治療成功的案例，增加患者自信心以及依從性。做好患者的床旁呼喚，比如每隔2～3 h在患者的床旁輕聲呼喚患者姓名，刺激其聽覺系統(tǒng)。對于已經(jīng)清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員需要積極主動(dòng)了解患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者采取正確的方式進(jìn)行排解[4]。給予患者相應(yīng)的健康教育，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，擁有正確的健康觀念。③體位護(hù)理：需要保證患者床鋪干凈整潔，定期協(xié)助其翻身，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理，嚴(yán)格做好床頭交接班，避免患者長時(shí)間臥床出現(xiàn)壓力性損傷。定期對患者的肢體進(jìn)行按摩、被動(dòng)活動(dòng)，防止發(fā)生深靜脈血栓。在患者接受抗生素治療的同時(shí)做好保暖措施，避免患者著涼。對于高齡患者，護(hù)理工作人員需要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并定期幫助其扣背排痰。對于出現(xiàn)壓瘡的患者，需要定時(shí)進(jìn)行按摩和清潔，鼓勵(lì)壓瘡患者適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。④患者進(jìn)食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者當(dāng)前情況，制定進(jìn)餐計(jì)劃。確保所需營養(yǎng)得到正常供給。與此同時(shí)，注意患者飲食喜好。⑤呼吸道護(hù)理：對于氣管插管的患者，需要記錄插管深度以及導(dǎo)管的刻度，認(rèn)真做好每一次交接班。一般而言對患者的插管深度水平要和門齒之間相差22 cm 左右，以免患者咬合時(shí)夾閉氣管。與此同時(shí)，可借助牙墊針對導(dǎo)管實(shí)施保護(hù)。護(hù)理人員有必要定期查看患者氣管插管氣囊情況，以確保氣量適合，防止因氣囊壓力不科學(xué)，引起氣管插管脫落。另外需要說明的是，應(yīng)對受試者實(shí)施人工氣道濕化，定期開啟病房內(nèi)窗戶，保證室內(nèi)空氣清新、濕潤。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：對于受壓皮膚需要給予相應(yīng)的按摩護(hù)理，并且在身下墊翻身墊，緩解局部受壓。在純棉袋子上裝入8 kg的風(fēng)干油菜籽，鋪好縫合，放在患者臀部、肩胛處。利用油菜籽的滾動(dòng)、吸熱特點(diǎn)，令患者的受壓位置干燥舒適，減少其發(fā)生壓力性損傷的概率，緩解患者局部皮膚受壓[5]。此外還需做好口腔護(hù)理、尿道護(hù)理，預(yù)防相關(guān)炎癥發(fā)生。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組預(yù)后效果，通過格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)評價(jià)預(yù)后效果：滿分為5 分；4～5 分為預(yù)后良好；2～3 分為預(yù)后一般；＜2 分為預(yù)后不良。總有效率=(預(yù)后良好+預(yù)后一般)/總例數(shù)×100%。②比較兩組生活質(zhì)量，使用SF-36 量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，分別從物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評價(jià)，得分越高說明生活質(zhì)量越好。③比較兩組心理狀況，使用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者護(hù)理前后焦慮和抑郁狀況，得分越高說明心理壓力越明顯。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者預(yù)后效果比較：觀察組的預(yù)后總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量比較：觀察組物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 物質(zhì)生活 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 總分對照組 45 48.2±8.5 46.6±8.2 60.6±11.7 61.5±9.2 58.5±6.3觀察組 45 52.1±8.4 60.8±8.1 75.2±10.5 76.9±9.2 68.2±8.4 t 2.216 15.752 10.004 10.103 10.719 P 0.017 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較：干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 45 56.2±1.4 48.2±1.0 50.0±1.6 50.3±1.4觀察組 45 57.3±1.5 40.0±1.7 40.1±1.9 35.0±2.2 t 0.102 6.372 0.091 12.227 P 0.094 0.012 0.117 ＜0.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組壓力性損傷2 例，墜積性肺炎2 例，血栓2 例，總發(fā)生率為13.3%；觀察組口腔潰瘍1 例，壓力性損傷1 例，總發(fā)生率為4.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.192，P=0.004)。

討 論

綜合護(hù)理是一種比較經(jīng)典的護(hù)理模式，其要求在臨床護(hù)理中給予患者多方面的護(hù)理干預(yù)，不僅注重身體護(hù)理，還需要關(guān)注患者的心理狀況，通過綜合護(hù)理干預(yù)提升護(hù)理效果[6-7]。本次研究重點(diǎn)是關(guān)注患者心理護(hù)理，在心理護(hù)理中通過協(xié)助患者疏導(dǎo)不良情緒等方式幫助患者排解負(fù)面情緒，通過與家屬的共同配合，幫助患者樹立治療的信心。長時(shí)間臥床可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓以及痰多等情況，增加患者治療負(fù)擔(dān)。因此，在患者臥床治療期間還需要注重體位護(hù)理，通過定期的變換體位減少局部受壓，降低壓瘡并發(fā)癥；通過翻身扣背等模式減少肺炎。重癥腦外傷患者在手術(shù)后一般需要接受氣管插管，因此在患者術(shù)后需要接受相應(yīng)的氣道護(hù)理，通過插管護(hù)理避免插管受到擠壓等情況，通過導(dǎo)管衛(wèi)生護(hù)理避免感染。最后還需要重視預(yù)見性護(hù)理，在并發(fā)癥未發(fā)生之前就開始對潛在因素進(jìn)行分析，并采取對應(yīng)的干預(yù)措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)。本次觀察組和對照組經(jīng)過對應(yīng)性的護(hù)理干預(yù)后，對照組和觀察組的預(yù)后總有效率分別為71.1%及91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明給予重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯提升患者的預(yù)后效果；經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，對照組生活品質(zhì)比觀察組差，代表綜合護(hù)理干預(yù)能提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)差異不明顯，干預(yù)后觀察組緩解程度明顯優(yōu)于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可協(xié)助患者降低其心理壓力，對于提升其護(hù)理配合度和改善護(hù)患關(guān)系具有積極意義。此外，觀察組及對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%及13.3%，再一次說明了綜合護(hù)理對于患者的益處。

綜上所述，重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者情況較為危急，臨床治療中需要加入綜合護(hù)理干預(yù)，從而提升治療效果，并緩解患者治療壓力，改善患者預(yù)后。