針灸結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果研究

趙鵬

100095 北京市溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率明顯上升，為我國(guó)人民群眾的身體健康埋下了極大的隱患。在臨床診療過(guò)程中，該病患者多數(shù)伴有較為明顯的腰部疼痛問(wèn)題，如果不能進(jìn)行及時(shí)合理治療，多數(shù)患者將出現(xiàn)下肢麻木等問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量[1]。骨科疾病領(lǐng)域中腰椎間盤(pán)突出癥，根據(jù)患者疾病發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)，分為脫出型、游離型、膨出型、突出型、其他型，針對(duì)患者群體特點(diǎn)評(píng)估總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥集中發(fā)生在中老年群體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床誘發(fā)機(jī)制，包括年齡、椎間盤(pán)退變、損傷積累、妊娠、遺傳、先天發(fā)育異常、急性外傷，重體力勞動(dòng)、工作性質(zhì)因素均為其重要組成部分。從中醫(yī)角度探究腰椎間盤(pán)突出癥，可在“痹癥”范疇中，因此，又被稱為“腰痹”，風(fēng)寒侵入、氣滯血瘀均為疾病的重要誘因，并且疾病不加以控制，會(huì)處于進(jìn)展階段，腰椎間盤(pán)突出癥患者常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木，對(duì)于患者生活質(zhì)量危害程度較高。從致病因素的角度分析，椎間盤(pán)纖維環(huán)損傷、髓核退行性改變、外力影響以及年齡等因素均是腰椎間盤(pán)突出癥的重要誘因。傳統(tǒng)療法可以有效改善患者癥狀，有利于實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。然而，單一療法在治療問(wèn)題上仍存在諸多不足，有待改進(jìn)[2]。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，針灸療法在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療過(guò)程中具有良好的輔助價(jià)值，有利于進(jìn)一步提升治療效果。基于此，本文針對(duì)在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療過(guò)程中使用針灸與中藥進(jìn)行聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年8月北京市溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者90 例，分為兩組。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡35～71 歲，平均(53.78±3.15)歲。研究組45 例，男25 例，女20 例；年齡34～77 歲，平均(53.81±3.22)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜80 歲；②患者無(wú)其他重大器質(zhì)性疾病；③患者及家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有精神類疾病者，無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于自我意識(shí)的合理表述；③無(wú)法滿足醫(yī)療研究數(shù)據(jù)調(diào)查需要者。

方法：對(duì)照組給予中藥治療，方藥組成：狗脊1 g，馬錢子1 g，全蝎5 g，甘草6 g，制草烏9 g，制川烏9 g，川續(xù)斷10 g，地龍12 g，杜仲12 g，大秦艽12 g，雞血藤15 g，牛膝30 g，黃芪30 g，蜈蚣2 條。將上述藥物用水煎制后服用。1 劑/d，3 次/d，100 mL/次； 以10 d為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程，每2個(gè)療程間需停藥5 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針灸進(jìn)行聯(lián)合治療。在治療過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況選取穴位，穴位主要包括阿是穴、承山、懸鐘、委中、足三里、大腸俞、環(huán)跳、腰夾脊以及腎俞。針對(duì)小腿外側(cè)伴有疼痛的患者，應(yīng)加選陽(yáng)陵泉與光明；針對(duì)大腿后外側(cè)伴有疼痛的患者，應(yīng)加選秩邊與殷門(mén)。針灸前，應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效清潔、消毒，再對(duì)患者穴位進(jìn)行直刺至得氣。在此過(guò)程中，應(yīng)使用捻轉(zhuǎn)、提插以及平補(bǔ)平瀉等手法。治療頻率為1 次/d，30 min/次；以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，每2個(gè)療程間需休息5 d。

在患者治療期間還需要依據(jù)中醫(yī)辨證診療思路實(shí)施康復(fù)健康指導(dǎo)：①功能鍛煉：在腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床治療初期，患者疼痛反應(yīng)較為嚴(yán)重，開(kāi)始階段為患者實(shí)施的功能性鍛煉，以床上運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練形式包括協(xié)助橋式、飛燕式、團(tuán)身滾腰訓(xùn)練，該階段內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該先告知患者鍛煉優(yōu)勢(shì)，為患者做好耐心解釋工作，等到患者病情穩(wěn)定之后，逐漸進(jìn)行過(guò)度，主要是協(xié)助患者逐漸過(guò)度到床下運(yùn)動(dòng)，床下訓(xùn)練包括：下蹲運(yùn)動(dòng)、腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、慢走、快走交替、靠墻站立等，為患者在制定訓(xùn)練方案的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合患者疾病康復(fù)情況，強(qiáng)化對(duì)于患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間的控制效果，從而提高臨床療效。②食療：對(duì)患者自身體質(zhì)、疾病分型綜合研究后，由臨床專業(yè)人員查閱資料，詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)師后，為其搭配具體食譜，針對(duì)氣滯血瘀型，增加桃仁、黑木耳攝入比例，寒邪侵入型，羊肉；③情志療法：腰椎間盤(pán)突出癥患者在治療期間會(huì)反復(fù)受到疼痛癥狀的干擾，疼痛癥狀對(duì)于患者造成的影響不只是生理層面的，還包括心理層面的負(fù)面影響，腰椎間盤(pán)突出癥患者心理負(fù)擔(dān)較重，情緒積極性不高，因此，臨床治療期間，對(duì)于患者內(nèi)心想法，工作人員應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)、了解，為其普及疾病知識(shí)，耐心答疑解惑，對(duì)于患者提出的合理需求，工作人員還應(yīng)盡量滿足，以此來(lái)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療效果、疼痛情況、腰椎功能。(1)治療效果：依據(jù)患者癥狀分為顯效、有效、無(wú)效。①顯效：患者腰椎位置顯著無(wú)壓痛感，腰腿位置沒(méi)有疼痛癥狀；②有效：患者自身的活動(dòng)能力基本恢復(fù)，腰腿位置只有局部不適感；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療，腰椎位置刺痛感無(wú)改善，癥狀有惡化趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，得分越低表示疼痛越輕。(3)腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估(JOA)，得分與腰椎功能呈正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者疼痛情況比較：經(jīng)治療，兩組患者的疼痛情況均得到改善，且研究組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后研究組 45 7.12±0.61 2.12±0.34對(duì)照組 45 7.08±0.55 4.48±0.35 t 0.327 32.444 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者腰椎功能比較：經(jīng)治療，兩組患者的腰椎功能均得到改善，且研究組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后研究組 45 15.53±0.67 22.78±1.41對(duì)照組 45 15.45±0.71 18.58±1.55 t 0.550 13.446 P＞0.05 ＜0.05

討 論

脊柱作為人體重要的承重結(jié)構(gòu)，主要作用是對(duì)人體重量進(jìn)行負(fù)載[3]。因此，若脊柱出現(xiàn)損傷，往往會(huì)對(duì)身體健康造成極為嚴(yán)重的影響。有研究表明，近年來(lái)，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率不斷提升，影響我國(guó)人民群眾健康水平[4]。腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)生率較高，且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重。從本次研究來(lái)看，面對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者，針灸治療應(yīng)用普遍，安全性高，能夠通過(guò)刺激有關(guān)腧穴、經(jīng)絡(luò)，對(duì)患者體內(nèi)各系統(tǒng)循環(huán)進(jìn)行改善，在其肌肉疼痛方面進(jìn)行有效緩解，強(qiáng)化中醫(yī)健康教育，主要是針對(duì)患者癥狀，從中醫(yī)的角度分析疾病癥狀的范疇、發(fā)病機(jī)制，為患者進(jìn)行健康教育，從中醫(yī)的角度提升患者疾病認(rèn)知。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸為“腰痛”范疇，認(rèn)為該病與患者肝腎虧虛、氣血不足以及筋脈勞損等具有較為密切的關(guān)聯(lián)性[5-6]。中藥治療中，巴戟天有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨作用，對(duì)于患者骨質(zhì)的強(qiáng)化具有良好作用；狗脊與川續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎[7]；全蝎活血通絡(luò)；制草烏溫經(jīng)止痛，對(duì)患者疼痛情況減輕具有顯著作用；地龍具有清熱定驚的作用；杜仲消炎利尿；雞血藤補(bǔ)血理氣，牛膝與蜈蚣有利于通經(jīng)逐瘀，黃芪可止痛排毒，甘草調(diào)和諸藥[8]。在中藥治療的基礎(chǔ)上，加用針灸可以有效緩解患者疼痛問(wèn)題，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量改善具有顯著效果。

此外，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在診療過(guò)程中還需要康復(fù)健康指導(dǎo)，在實(shí)施康復(fù)健康指導(dǎo)過(guò)程中的功能鍛煉，能夠幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)腰椎活動(dòng)度增加目標(biāo)，提高患者生活自理能力。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)治療，兩組患者的疼痛情況與腰椎功能均得到改善，且研究組治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者主要采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，單獨(dú)使用藥物治療效果不佳。當(dāng)前針對(duì)腰椎間盤(pán)癥多采取中醫(yī)治療，可緩解神經(jīng)壓迫，有效地促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助患者緩解疼痛癥狀。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者采用針灸結(jié)合中藥治療效果顯著，值得臨床推廣。