孟魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎治療中的臨床探討

吳遠梅

430200 武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北武漢

喘息性支氣管炎又稱為哮喘性支氣管炎，嬰幼兒群體中有較高的發(fā)病率[1]。發(fā)病后臨床表現為咳嗽、喘息和支氣管痙攣，同時伴有不同程度的黏液分泌物增多和氣道狹窄，也有少數患兒會表現為氣道高反應性典型癥狀。行X線檢查后，患兒肺部表現為多形態(tài)浸潤影，階段性分布且清晰可見下肺野，進行血常規(guī)和特異性抗體檢測有助于確診[2]。喘息性支氣管炎若不能得到及時的治療會引發(fā)氣道堵塞，增加呼吸衰竭和心力衰竭的發(fā)生率，從而對其生命安全構成威脅。有研究表示，對于嬰幼兒而言，其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，呼吸道功能相對較弱，若受到感染會引發(fā)氣道高反應性和喘息性支氣管炎[3]。目前臨床對于該疾病常選擇對癥治療，但治療效果存在諸多局限。為此，本研究分析孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2021年8月武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的84 例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，經隨機抽簽方式分為研究組和參照組，各42例。研究組男28例，女14例；年齡2～8歲，平均(5.38±1.16)歲；病程1～5 d，平均(3.37±0.80)d；臨床癥狀：咳嗽和喘息30 例，支氣管痙攣12 例。參照組男30 例，女12 例；年齡1～8 歲，平均(5.16±1.18)歲；病程1～6 d，平均(3.25±0.76)d；臨床癥狀：咳嗽和喘息27 例，支氣管痙攣15 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①與小兒喘息性支氣管炎的診斷標準相符[4]；②實施血常規(guī)和影像學檢查，臨床癥狀表現為咳嗽、氣喘和發(fā)熱，肺部可聞及濕啰音和哮鳴音；③患兒近期內未接受影響研究的藥物治療；④病歷資料完整；⑤家屬知情同意本研究內容。

排除標準：①伴有其他癥狀，智力異常、認知異常和語言功能異常；②伴有先天性心臟病；③配合度較差。

方法：參照組行常規(guī)治療，主要包括平喘、抗病毒、止咳，同時輔以抗感染治療，在此期間需將飲食和生活注意事項告知患兒家屬，防止受涼和發(fā)生院內感染。另外，對患兒實施飲食干預，確保營養(yǎng)充足，協(xié)助患兒合理用藥，共治療30 d。研究組在參照組治療基礎上給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：J20130047)，使用劑量為4 mg，1 次/d，睡前服用，共治療30 d。

觀察指標：①比較兩組臨床療效。a.顯效：患兒通過治療后臨床癥狀完全消失。b.有效：患兒治療后咳嗽和氣喘等癥狀與治療前相比，有所改善，肺部喘鳴音減少顯著。c.無效：臨床癥狀未見任何改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組炎性指標，包括半胱氨酸白三烯(LTE4)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)和白細胞介素-10(IL-10)。③比較兩組癥狀緩解時間，包括氣喘、濕啰音、咳嗽和哮鳴音。④比較兩組不良反應發(fā)生率，包括惡心、頭痛和面色潮紅。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療后總有效率為97.62%，高于參照組(83.33%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后炎性指標比較：兩組患者治療前LTE4、ECP、IL-10 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組患者治療后LTE4、ECP、IL-10 水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性指標比較(±s)

組別 n LTE4(pg/L) ECP(μg/mL) IL-10(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 125.39±8.37 38.59±1.33 21.06±1.33 9.49±1.02 15.43±2.02 9.19±1.03參照組 42 125.42±8.36 79.60±1.32 21.05±1.21 15.45±1.03 15.44±2.12 13.99±1.04 t 0.016 4 141.834 0 0.036 0 24.645 6 0.022 1 21.252 2 P 0.986 9 0.000 0 0.978 1 0.000 0 0.982 4 0.000 0

兩組患者治療后癥狀緩解時間比較：研究組患者治療后氣喘、濕啰音、咳嗽、哮鳴音緩解時間均短于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀緩解時間比較(±s，d)

表3 兩組患者治療后癥狀緩解時間比較(±s，d)

組別 n 氣喘 濕啰音 咳嗽 哮鳴音研究組 42 3.4±0.6 2.7±1.2 5.3±2.4 3.3±0.9參照組 42 4.0±1.2 3.9±1.4 6.9±2.1 4.3±1.3 t 2.592 2 4.217 6 3.251 5 4.098 7 P 0.011 3 0.000 1 0.001 7 0.000 1

兩組不良反應情況比較：研究組患兒治療后出現惡心2 例，不良反應發(fā)生率為4.67%。參照組治療后出現惡心、頭痛3 例，不良反應發(fā)生率為7.14%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.212 7，P=0.644 6)。

討 論

喘息性支氣管炎在嬰幼兒群體中有較高的發(fā)病率，尤其3歲內嬰幼兒常見，其臨床癥狀主要表現為喘息、咳嗽和呼吸困難，實施X線檢查后下肺野可見浸潤陰影，肺部聽診可聞及濕啰音[5]。在治療期間需對肺炎和咳嗽變異性哮喘進行區(qū)分。喘息性支氣管炎的誘發(fā)因素與嗜酸粒細胞和T 淋巴細胞存在相關性，同時會表現為呼吸道和病毒感染，可使氣道發(fā)生可逆性阻塞疾病。由于嬰幼兒呼吸道生理解剖結構相對特殊，處于細菌環(huán)境下較易被炎性細胞浸潤，部分患兒伴有不同程度的呼吸道黏膜水腫，不僅會加重患兒病情，治療難度也會增加，從而嚴重影響患兒的健康生長[6]。

現階段臨床對于喘息性支氣管炎常應用常規(guī)方式治療，即抗感染、止咳平喘和抗炎，但是由于患兒年齡較小，配合度較差，加之多數家長會有顧慮心理，從而影響治療效果。氣管擴張類藥物不僅存在諸多局限，同時有較高的復發(fā)率，因此臨床采用孟魯司特鈉聯(lián)合治療。有學者研究指出，小兒喘息性氣管炎的誘發(fā)機制和哮喘類似，同時與炎性細胞和介質引發(fā)的氣道高反應性有直接關系[7]。通常情況下，患兒氣道反應變強與LTE4有直接關系，其中LTE4可將嗜酸性粒細胞激活，對支氣管平滑肌收縮起到促進作用，與此同時ECP 毒性蛋白也會被大量釋放[8]。在疾病的發(fā)生發(fā)展期間，白三烯和組胺類介質發(fā)揮重要作用，使用孟魯司特鈉可將ECP、LTE4 水平降低，控制炎癥反應。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可有效修復支氣管黏膜，改善氣道高反應性，從而延緩病理改變和病程進展[9]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于參照組，治療后LTE4、ECP 和IL-10 水平優(yōu)于參照組，說明喘息性支氣管炎患兒應用孟魯司特鈉治療效果較好。分析其原因為孟魯司特鈉可將患兒體內白三烯活性進行有效抑制，有效阻斷相關受體與其結合，從而使咳嗽、喘息和呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，緩解支氣管痙攣，提高血管通透性[10-12]。治療后，研究組炎癥指標較參照組更優(yōu)，說明該藥物可有效改善患兒的炎癥反應。IL-10 和IL-12 在輔助T 細胞1 和2比例平衡中至關重要，可充分反應支氣管炎免疫學特征，若上述指標有所改善，則表示患兒呼吸道炎癥明顯減輕[13]。LTE4 可收縮支氣管平滑肌，作用持續(xù)時間較長，受到刺激會激活嗜酸性粒細胞，使毒性蛋白大量產生，增強氣道炎癥反應。研究組患兒氣喘、濕啰音、咳嗽和哮鳴音緩解時間短于參照組，這一結果表示孟魯司特鈉藥物治療可有效緩解患兒的臨床癥狀，加快其康復速度。另外，從不良反應發(fā)生率來看，研究組與參照組間差異不顯著，這一結果進一步證實了孟魯司特鈉的安全性，因此可將其作為臨床治療小兒喘息性支氣管炎的首選。

綜上所述，小兒喘息性支氣管炎患兒采用孟魯司特鈉治療效果確切，可減輕用藥不良反應，氣道高反應性可有效改善，具有較高的臨床應用價值。