阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的效果研究

吳薇

556000 貴州省黔東南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州凱里

急性缺血性腦血管病(AICVD)是臨床高發(fā)且嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床診斷及治療難度較大[1]。AICVD 患者致殘率及死亡率較高，且病情容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生命造成巨大威脅。臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)為大血管閉塞，此類患者在急性入院后多采取手術(shù)治療或搶救后保守治療，藥物治療整體安全性較高。氯吡格雷作為選擇性二磷酸腺苷及血小板抑制劑，有抵抗血小板凝聚的作用[2-3]。阿司匹林有利于持續(xù)降低血栓素A2濃度，從而降低血栓再生率。本文納入84 例AICVD 患者作為觀察對(duì)象，觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年3月黔東南州人民醫(yī)院收治的84 例AICVD 患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡41～78 歲，平均(61.02±3.14)歲。觀察組男24例，女18 例；年齡42～79 歲，平均(61.21±3.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足AICVD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后1 d 內(nèi)口服氯吡格雷或者阿司匹林；③患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)方法確診；④表現(xiàn)為急性腦血管閉塞[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法口服抗血小板藥物患者及靜脈溶栓患者、惡性腫瘤疾病患者及嚴(yán)重心肺功能受損患者排除[5]。

方法：對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片，300 mg/d，1 次/d。觀察組口服氯吡格雷75 mg，1 次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，持續(xù)治療90 d。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者疾病治療有效率。a.顯效：治療后，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比治療前降低95%，癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈；b.有效：患者疾病癥狀好轉(zhuǎn)，治療后，NIHSS 評(píng)分相比治療前降低50%～80%；c.無效：患者癥狀無顯著變化，治療后，NIHSS 評(píng)分無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者血糖及血脂水平，血脂包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。③比較兩組患者凝血功能，包括纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、尿酮體(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血糖及血脂水平比較：治療前，兩組血糖、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血糖及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(±s)

組別 n 血糖(mmol/L) TC(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 6.02±1.21 5.15±1.12 6.54±0.51 6.20±0.54觀察組 42 6.03±1.09 4.51±0.85 6.52±0.52 4.12±0.21 t 0.039 2.949 0.177 23.265 P 0.968 0.004 0.859 0.000組別 n TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 3.35±0.25 1.76±0.32 1.34±0.21 1.54±0.14 3.24±0.52 2.21±0.41觀察組 42 3.41±0.34 1.12±0.02 1.42±0.22 2.11±0.34 3.31±0.57 1.51±0.22 t 0.921 12.936 1.704 10.046 0.587 9.749 P 0.359 0.000 0.092 0.000 0.558 0.000

兩組患者凝血功能指標(biāo)比較：治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組TT、APTT、FIB 指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組PT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n PT(s) TT(s)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 12.58±2.24 15.31±3.21 16.12±3.12 20.31±3.14觀察組 42 12.56±2.34 17.57±3.54 16.14±3.25 21.25±3.84 t 0.040 3.064 0.287 1.228 P 0.968 0.002 0.977 0.222組別 n APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 31.84±6.41 40.02±7.21 3.52±1.84 2.12±1.02觀察組 42 32.11±6.61 39.84±7.15 3.56±1.84 2.02±1.24 t 0.190 0.114 0.996 0.403 P 0.849 0.908 0.921 0.687

討 論

AICVD 是臨床常見疾病，容易導(dǎo)致患者腦部線粒體功能損傷，使腦部系統(tǒng)中的腺嘌呤核苷三磷酸含量不足，導(dǎo)致腦部血液堆積[6-7]。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)該疾病的關(guān)鍵性因素，可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，一旦發(fā)病，患者神經(jīng)功能往往會(huì)受到損傷，甚至死亡[8]。所以采取有效的治療方式有利于降低疾病死亡率，保證患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血糖指標(biāo)為(4.51±0.85)mmol/L，對(duì)照組治療后的血糖指標(biāo)為(5.15±1.12)mmol/L，觀察組比對(duì)照組低，該結(jié)果顯示患者經(jīng)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后，血糖得以有效控制，為抑制缺血性腦血管疾病進(jìn)展提供幫助。兩組患者血脂水平治療前無顯著差異，經(jīng)藥物治療后，兩組患者血脂水平均有不同程度降低，觀察組除HDL-C 指標(biāo)外，其他各項(xiàng)血脂指標(biāo)比對(duì)照組低，該結(jié)果顯示，兩種藥物進(jìn)入人體后，將血液中的脂類物質(zhì)有效代謝，這也是患者血脂水平有效改善的關(guān)鍵。隨著血糖水平及血脂水平改善，患者缺血性腦血管疾病病情改善，對(duì)此，患者治療后的凝血功能水平改善。觀察組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生變化，其中，PT、TT、APTT 治療增高，F(xiàn)IB 指標(biāo)降低，但兩組對(duì)比無明顯差異，說明兩組治療方式均改善凝血指標(biāo)，但整體差異不顯著。總體上看，觀察組患者的疾病治療有效率比對(duì)照組高。國外研究顯示，阿司匹林、氯吡格均是治療缺血性腦血管疾病的高效藥物，聯(lián)合使用的效果更為顯著，但患者在使用過程中需要合理控制劑量，以免劑量過大發(fā)生不良反應(yīng)[9]。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療AICVD患者效果顯著，可改善患者血糖及血脂水平，建議推廣。